運(yùn)動(dòng)障礙疾病ppt課件(參考版)
2025-05-31 01:23本頁面
【正文】 指導(dǎo) ? 改進(jìn)日常用具 房間 \衛(wèi)生間的扶手 , 防滑橡膠桌墊 , 餐具把手 ? 提高生活自理能力 治療 3. 康復(fù)治療 體現(xiàn)人文關(guān)懷 改善生活質(zhì)量 PD 藥物治療 非 藥 物 治 療 教育 支持 鍛煉 營養(yǎng) 神經(jīng)保護(hù) （ Selegiline？ ) 觀察 功能損害 無 有 多巴胺受體激動(dòng)劑 左旋多巴 （ +/COMTI） 多巴胺受體激動(dòng)劑 +左旋多巴（ +/COMTI） 如果不好，加 COMTI 運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的藥物調(diào)節(jié) 藥物不能控制 可選擇手術(shù) 帕金森病治療程序 ? 變性疾病 , 無根治方法 ? 早期患者 : 合理的 DA治療 , 可維持?jǐn)?shù)年工作和 生活自理能力 ? 晚期患者 : 全身僵直 , 臥床不起 ? 常見的死因：肺炎、骨折等并發(fā)癥 良性型（癥狀波動(dòng)和精神癥狀出現(xiàn)晚）平均病程為 12年，惡性型（癥狀波動(dòng)和精神癥狀出現(xiàn)早）僅為 4年 預(yù)后 保健指導(dǎo) ? 科學(xué)服藥 ? 適量活動(dòng) ? 避免意外 ? 樹立信心 ? 合理飲食 ? 避免便秘 小結(jié) 帕金森病 ? 1. 運(yùn)動(dòng)障礙疾病的兩種臨床類型和臨床特征 ? 2. 帕金森病的生化病理基礎(chǔ) ? 3. 帕金森病主要的臨床特征 ? 4. 帕金森病常用的藥物治療 。劑末期運(yùn)動(dòng)障礙 ?機(jī)制不清 , 治療困難 ?與用藥過量 ?DA受體超敏有關(guān) ?多發(fā)于清晨服藥前 ?清晨肌張力障礙 開 關(guān) LDopa 關(guān)期肌張力不全 劑初異動(dòng)癥 劑未異動(dòng)癥 峰期異動(dòng)癥 Offperiod dystonia Onsetofdose dyskinesia Endofdose dyskinesia Peakdose dyskinesia 異動(dòng)癥的分類 治療 ? 表現(xiàn)多樣 : ? 生動(dòng)的夢境 ? 抑郁 \焦慮 \欣快 \輕躁狂 ? 錯(cuò)覺 \幻覺 \精神錯(cuò)亂 ? 意識(shí)模糊 ? 治療 : 調(diào)整藥物和劑量 , 無效可用 ? 奧氮平 (olanzepine) ? 喹迪平 (quetiapine) ? 利哌酮 (risperidone) 3) 精神癥狀 (3) DA替代藥物 副作用 (遲發(fā)并發(fā)癥 ) 治療 疾病早期 疾病晚期 大量多巴胺神經(jīng)元進(jìn)行性變性死亡 LDopa遲發(fā)合并癥發(fā)生機(jī)制 治療 并發(fā)癥 生活質(zhì)量 Early or late use LDopa ? 權(quán)衡利弊 , 早期小劑量使用 LDopa ? 遲用 LDopa不利 : ? 藥物療效 ↓ ? 活動(dòng)能力生活質(zhì)量 ↓ ? 工作能力 ↓ ? 死亡率可能 ↑ 治療 Ldopa治療蜜月期 3～ 5年 應(yīng)用評價(jià) LDopa ? 是治療 PD最有效的藥物或金指標(biāo)，可改善 PD所有臨床癥狀，對運(yùn)動(dòng)減少有特殊療效 應(yīng)用原則： ?細(xì)水長流，不求全效 ?小計(jì)量開始，緩慢增加劑量 ?飯前或后 1小時(shí)服用 ?個(gè)體化，不宜多加品種，也不宜突然停藥 培高利特 (Pergolide, 協(xié)良行 ) (4) DA受體激動(dòng)劑 治療 溴隱亭 (bromocriptine) 吡貝地爾 (Trastal, 泰舒達(dá) ) 年輕 PD患者早期可單用 , 中晚期患者與復(fù)方 LDopa合用 (4) DA受體激動(dòng)劑 藥 物 劑 量 作用受體 溴隱停 ~15mg/d D2(+), D1(－ ) 培高利特（ 協(xié)良行） ~(+), D1(+) 吡貝地爾（ 泰舒達(dá)） 50~150mg/d D2(+), D3(+) 治療 ? 早期病人可單用 ? 中期病人可與復(fù)方 LDopa合用 ? 不易引起異動(dòng)癥 amp。癡呆 ? 眼球活動(dòng)障礙 \病理征 ? 左旋多巴治療無效 3) 皮質(zhì)基底節(jié)變性 (CBGD) (5) 帕金森疊加綜合征 鑒別診斷 ? 神經(jīng)保護(hù)治療 , 減緩 \阻斷神經(jīng)變性過程 ? 避免 \推遲 \減輕藥物并發(fā)癥和不良反應(yīng) ? 緩解癥狀 , 減輕生活殘疾 治療目的 治療 治療 ? 抗 氧 化 劑 ：大 劑 量 維 生 素 E 和 C ? 線 粒 體 呼 吸 鏈 功 能 增 強(qiáng) 劑： 輔 酶 Q10 ? 神 經(jīng) 營 養(yǎng) 因 子 ? 興 奮 性 氨 基 酸 受 體 阻 斷 劑 神經(jīng)保護(hù)治療 2. 手術(shù)治療 3. 康復(fù)治療 1. 藥物治療 促進(jìn) DA釋放 (金剛烷胺 ) LDopa替代 (LDopa) DA受體激動(dòng) (溴隱亭 ) 抗 ACh (安坦 ) 擬 DA 對癥治療 , 恢復(fù) DAACh平衡 LDopa增效劑 (恩托可朋 ) 治療 PD藥物治療作用位點(diǎn) 治療 副作用 : ? 口干 \視物模糊 \便秘 \排尿困難 ? 嚴(yán)重可有幻覺 \妄想 , 可加重認(rèn)知障礙 ? 青光眼 \前列腺肥大禁用 ? 對 震顫 \強(qiáng)直 均有效 , 對運(yùn)動(dòng)遲緩療效差 安坦 (artane) 1~2mg, ti
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