黃劍新生兒窒息復(fù)蘇(參考版)
2025-05-29 22:12本頁面
【正文】 何時(shí)停止復(fù)蘇？ 在完整和充分的復(fù)蘇努力（經(jīng)過 4個(gè)復(fù)蘇階段）下，心搏停止 15分鐘后，停止復(fù)蘇是恰當(dāng)?shù)模? 目前資料支持心跳停止 10分鐘后復(fù)蘇的新生兒可死亡或存活后有嚴(yán)重殘疾。 6．早產(chǎn)兒對(duì)高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。心肺復(fù)蘇時(shí)要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。正壓通氣需要恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，指南推薦使用 T組合復(fù)蘇器。 2．對(duì)極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要?dú)夤軆?nèi)注入肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行防治。 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題 1．體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。 一旦完成復(fù)蘇，為避免血糖異常，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。 復(fù)蘇后立即進(jìn)行血?dú)夥治?，有助于估?jì)窒息的程度。⑶早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù) 復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：⑴體溫管理。 （六）藥物 腎上腺素：首選臍靜脈導(dǎo)管（或臍靜脈）注入。 （五）胸外按壓 （六）藥物 新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。因此，每個(gè)動(dòng)作約 ， 2s內(nèi) 3次胸外按壓加 1次正壓通氣。 （五）胸外按壓 （五）胸外按壓 3．胸外按壓和正壓通氣需默契配合：需要胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。 按壓深度約為前后胸直徑的 1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。 ⑵雙指法：右手食、中 2個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。 ⑴拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。 （五）胸外按壓 指征： ? 心率 60次 /分 ? 不管是否經(jīng)過足夠的 30秒的 PPV ? 在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。采用“盲插”法，用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插入新生兒口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方，經(jīng)向喉罩邊圈注入空氣約２～３ｍＬ后，擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一致。 ? ２．方法：喉罩氣道由一個(gè)可張的軟橢圓型邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。（２）小下頜或相對(duì)大的舌如Ｒｏｂｉｎ綜合征和唐氏綜合征。必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引。 （四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管 胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。 ⑸心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。 ⑶無胃部擴(kuò)張。 （四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管 氣管插管成功的指征： ⑴胸廓起伏對(duì)稱。 ⑶插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管：將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移，有助于看到聲門。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左側(cè)，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。將喉鏡夾在拇指與前 3個(gè)手指間，鏡片朝前。表 1提供了氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇方法。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管（無管肩）、不透射線和有厘米（ cm）刻度。 ⑸特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒 ，注入表面活性物質(zhì) 。 ⑶胸外按壓。 （三）正壓通氣 （三）正壓通氣 ? 通氣頻率：每分鐘 40~60次呼吸 大聲記數(shù)以保證每分鐘 40~60次呼吸 （四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管 1．氣管插管的指征 ⑴需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞。由于提供恒定一致的ＰＥＥＰ及ＰＩＰ，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓通氣的需要。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開Ｔ形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間。 一個(gè)管道輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。本指南推薦縣以尤其對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。
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