新生兒窒息復(fù)蘇制度(參考版)
2025-04-18 12:03本頁面
【正文】 七、臨床用血申請(qǐng)單必須有主治醫(yī)師以上人員審簽。輸血志愿書要求說明以下內(nèi)容：血液的來源、所做的檢測試驗(yàn)、輸血傳播的疾病、輸血后的并發(fā)癥以及當(dāng)前輸血的必要性和輸血后的危險(xiǎn)性等。紅細(xì)胞使用率：三級(jí)甲等醫(yī)院＞50%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院＞45%，二級(jí)甲等醫(yī)院＞40%，二級(jí)乙丙等醫(yī)院＞35%。在醫(yī)務(wù)人員和病人中，開展合理用血，科學(xué)用血，節(jié)約用血的宣傳教育活動(dòng)，至少每年舉辦二次以上專題活動(dòng)，成效顯著。四、輸血會(huì)診制度輸血科人員（血庫人員）應(yīng)定期向臨床用血科室提供血制品知識(shí)的講座；定期或不定期和臨床醫(yī)生召開疑難輸血病例討論會(huì)。8．少白細(xì)胞血制品：所有新生兒疾監(jiān)護(hù)病房病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。6．CMV陰性的血制品：小于6個(gè)月的病人，所有骨髓移植病人、兒科腫瘤病人。4．新鮮冰凍血漿：書面報(bào)告PT或APTT異常出血或需外科手術(shù)者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)者、輸血量大于15個(gè)單位、華夫林治療或抗纖溶治療們出血、彌漫性血管內(nèi)凝血/血栓性血小板減少性紫癜、體重小于15公斤的體外循環(huán)手術(shù)者、抗凝血酶III、蛋白C缺乏，服用L一天冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏、換血、其他。2．全血：進(jìn)行性巨量出血、其他。血液及成分申請(qǐng)和使用制度一、申請(qǐng)單的設(shè)計(jì)輸血申請(qǐng)單應(yīng)包含以下內(nèi)容：血液及成人類型及其適應(yīng)癥、輸血前的檢測試驗(yàn)、血交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、時(shí)間（申請(qǐng)、預(yù)計(jì)使用、完成試驗(yàn)、發(fā)送輸注開始和結(jié)束等）、申請(qǐng)醫(yī)生姓名、病人資料（姓名、性別、床位號(hào)、住院號(hào)、疾病類型、輸血及妊娠史等）、發(fā)送人員、輸液情況（病人輸注前后體征、輸血人員姓名、輸血反應(yīng)情況等）。如緊急情況下不能提供足夠所需的血液，經(jīng)輸血科主任同意，O型的RH陰性的紅細(xì)胞或ABO血型相同的RH陰性的血制品也可使用。2．必須按照緊急用血原則，盡早給予病人輸血治療。二、大量輸血原則大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸血量接近或超過病人的一個(gè)血容量的輸血。4．盡快完成血交叉試驗(yàn)，如在試驗(yàn)的任何一步發(fā)現(xiàn)不相合，應(yīng)迅速通知主管醫(yī)生或血庫醫(yī)生。RH血型相合的血制品，以前的血型記錄不作為發(fā)放何種血制品的依據(jù)。發(fā)放未進(jìn)行交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，隨后立即完成血交叉試驗(yàn)，緊急發(fā)血必須遵循下列原則：1．給予未知血型病人O型紅細(xì)胞，如未知病人RH血型，則首選D陰性紅細(xì)胞，特別是對(duì)有過妊娠經(jīng)歷的女性。 術(shù)前討論會(huì)：對(duì)重大、疑難、新開展的手術(shù)以及中等以上手術(shù)，需進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加，訂現(xiàn)手術(shù)方案，術(shù)后觀察事項(xiàng)，護(hù)理要求，討論情況記入病歷，進(jìn)行相應(yīng)討論。 對(duì)轉(zhuǎn)診病人入院時(shí)情況、治療經(jīng)過、出院進(jìn)情況出現(xiàn)后注意事項(xiàng)等反饋到村、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診制度“產(chǎn)科急救中心”接到求救電話后，應(yīng)以積極主動(dòng)的態(tài)度，組織醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行現(xiàn)場搶救，病情穩(wěn)定后接回急救中心進(jìn)行進(jìn)一步搶救治療。 負(fù)責(zé)授課人員應(yīng)按培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)教材認(rèn)真準(zhǔn)備。 鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期召集村級(jí)保健人員進(jìn)行培訓(xùn)，普及婦幼保健知識(shí)，提高基層業(yè)務(wù)技能。 由省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家不定期的對(duì)我院婦幼工作人員進(jìn)行有針對(duì)性的授課培訓(xùn)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識(shí)提高醫(yī)療水平。 盡早結(jié)束分娩，必要時(shí)切除子宮。 出血期補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮血或成份血。 休克期應(yīng)用血管活性藥物。 抗過敏，應(yīng)及早應(yīng)用大量腎上腺皮質(zhì)激素?！局委熢瓌t】 供氧。 腔靜脈取血，查羊水有形物質(zhì)。 X線拍片?！緳z查項(xiàng)目】 檢查凝血機(jī)制障礙系列化驗(yàn)。 腔靜脈取血可見鱗狀上皮毳毛等有形物質(zhì)。 以X線攝片可見在肺門為中心，扇形陰影，右心擴(kuò)大。 繼而子宮出血，手術(shù)傷口及全身皮膚粘膜等處血，血不凝，出現(xiàn)DIC表現(xiàn)。 一方面徹底止血，另一方面按解剖層次縫合。 子宮縮乏力：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法。【檢查項(xiàng)目】血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原等凝血功能檢查。 面積法：將血液浸濕的面積按10cm10cm為10ml計(jì)算。 行剖腹產(chǎn)，根據(jù)切口久暫，有無感染及有無子女決定是否作子宮切除。 必要時(shí)作凝血功能檢查?！緳z查項(xiàng)目】 血壓、脈搏、呼吸、血、尿常規(guī)、血型、血小板。 內(nèi)出血多時(shí)，有移動(dòng)性濁音和休克。如破裂時(shí)間久，可并發(fā)腹膜炎。 腹部檢查：腹壁可清楚捫到胎兒肢體，在肢體一旁可捫到已縮小的子宮。 迅速剖腹產(chǎn)，禁止一切陰道操作?！局委熢瓌t】 配備
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