新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)(參考版)
2025-07-16 23:38本頁面
【正文】 19。但有先天性心臟病的患兒很少在出生后立即發(fā)病，所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題。④肺發(fā)育不全 見于極不成熟兒，先天性肺炎導(dǎo)致肺部惡化者，復(fù)蘇困難。②胸腔積液：（可有水腫液、乳糜液或血液）可經(jīng)X光片診斷，如造成呼吸窘迫可進(jìn)行胸腔穿刺抽出液體緩解癥狀。④其它罕見畸形：喉蹼、水囊淋巴管瘤，先天性甲狀腺腫大，如氣管導(dǎo)管不能通過氣道可進(jìn)行氣管切開術(shù)。②后鼻孔閉鎖 可用口腔氣道或經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管使空氣進(jìn)入而得以緩解。處理措施：繼續(xù)進(jìn)行正壓人工呼吸，轉(zhuǎn)新生兒室密切監(jiān)測和繼續(xù)復(fù)蘇后的穩(wěn)定治療和護(hù)理。血壓仍不穩(wěn)定，病情仍無改善，不能繼續(xù)加大劑量，應(yīng)停用多巴胺改用其它血管活性藥。輸注過程需要嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)嬰兒生命體征，根據(jù)心率、血壓小心逐漸地調(diào)整劑量，以取得療效，穩(wěn)定在正常范圍后逐漸停止輸注。連續(xù)靜脈輸注。主要用于治療有足夠血容量和穩(wěn)定心率后有低血壓和外周灌注不足者，可在復(fù)蘇后根據(jù)適應(yīng)癥選用適當(dāng)?shù)膭┝亢洼斪⑺俣取＃?）非鎮(zhèn)靜類止痛劑或普通麻醉劑引起的新生兒呼吸抑制，使用納絡(luò)酮無效，對不能恢復(fù)正常呼吸的新生兒應(yīng)持續(xù)進(jìn)行正壓人工呼吸并轉(zhuǎn)至新生兒室進(jìn)一步評價和治療。尚缺乏研究。注意事項：（1）對納絡(luò)酮用于治療母親類鴉片藥引起新生兒嚴(yán)重呼吸抑制方面的研究尚未有報道。用藥后繼續(xù)進(jìn)行正壓人工呼吸直至新生兒呼吸正常。用藥指征僅用于母親分娩前4小時注射過嗎啡類麻醉鎮(zhèn)痛劑并且新生兒經(jīng)過充分的正壓通氣，心率恢復(fù)正常和膚色紅潤而仍有呼吸抑制者，用納絡(luò)酮逆轉(zhuǎn)麻醉劑的中毒效應(yīng)。（4）再次需要使用碳酸氫鈉必須根據(jù)動脈血氣或血清電解質(zhì)而定。min）。注意事項：（1）僅在保障通氣的情況下使用。用藥指征：在建立有效正壓人工通氣和恢復(fù)有效循環(huán)后復(fù)蘇仍延長并證實有嚴(yán)重代謝性酸中毒才考慮使用碳酸氫鈉治療。如建立靜脈通道有困難可經(jīng)骨髓注射。劑量和用法： 推薦劑量首劑為10ml/kg。注射速度：快速給藥。（2），但其安全性尚無研究。用藥劑量：（1）～（，與三通管及注射器連接，把生理鹽水注入導(dǎo)管，關(guān)閉三通管防止液體流失和空氣進(jìn)入）（2）氣管內(nèi)給藥：通過插入氣管導(dǎo)管滴入腎上腺素然后正壓人工通氣將藥物擴(kuò)散到肺部吸收，由肺靜脈流入心臟。給藥途徑：選擇能使腎上腺素輸送到心肌的最近，最快途徑，目前推薦靜脈給藥和氣管內(nèi)給藥，肌肉和皮下注射因起效慢不主張使用。使用何種藥物必須嚴(yán)格掌握用藥的指征，給藥途徑、劑量和注意事項。五藥物的應(yīng)用熟練和及時地執(zhí)行ABC復(fù)蘇步驟，絕大多數(shù)需要復(fù)蘇的新生兒不需要用藥就會好轉(zhuǎn)，只有一小部分新生兒（2‰）經(jīng)過充分的正壓人工呼吸和胸外按壓，心肌仍不能維持循環(huán)功能時才使用復(fù)蘇藥物，給藥必須根據(jù)復(fù)蘇的目的選擇有效的藥物，目前推薦使用的復(fù)蘇藥物是腎上腺素和擴(kuò)容劑。如心率持續(xù)60次/分，繼續(xù)人工通氣及胸外按壓同時應(yīng)用腎上腺素。（7）胸外按壓30秒鐘后，重新評價心率，根據(jù)心率決定進(jìn)一步的處理：①若心率60次/分，可停止胸外按壓，繼續(xù)以40～60次/分的呼吸頻率進(jìn)行正壓人工呼吸直至心率100次/分，出現(xiàn)自主呼吸后慢慢撤除正壓人工呼吸，移至新生兒室做繼續(xù)護(hù)理。（5）按壓過程中，著力的拇指或雙指不得離開胸骨按壓處，以維持正確的按壓部位和控制穩(wěn)定的壓力。比原定按下1～2cm深度更具直觀性和可操作性。（2）按壓部位為胸骨下1/3處，兩乳頭連線下方，但避免壓迫劍突。操作要領(lǐng)（1）嬰兒仰臥于硬墊上，呈“鼻吸氣位”。當(dāng)心率60次/分時，不能維持機(jī)體最低有效循環(huán)血量時開始胸外按壓更為合適。以往建議在心率60～80次/分且無上升趨勢時給予胸外按壓。③用管端—上唇距離估計氣管導(dǎo)管的正確深度。注意：經(jīng)評估，如懷疑氣管導(dǎo)管未插入氣管，應(yīng)先用喉鏡檢查，看清聲門和導(dǎo)管是否穿過聲帶線，避免不必要的拔管。將CO檢測器連接插入氣管的氣管導(dǎo)管，呼出氣使色度裝置改變顏色或使CO濃度監(jiān)測器讀數(shù)＞２%～３%，可以確切證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)而非食道。若導(dǎo)管插入食道，兩肺均無呼吸音，上腹部有氣體充入聲并胃區(qū)擴(kuò)張。若插入過深（通常進(jìn)入右側(cè)主支氣管），只有單側(cè)呼吸音（右側(cè)）或兩側(cè)
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