黃劍新生兒窒息復(fù)蘇-wenkub.com
2025-05-23 22:12 本頁面
【正文】 需要規(guī)范用氧，復(fù)蘇時盡量避免使用 100%濃度的氧，并進行脈搏氧飽和度或血氣的動態(tài)監(jiān)測，使氧飽和度維持在 85%～ 95%，定期眼底檢查隨訪。 4．由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下 腦室內(nèi)出血。對 1500g的極低出生體重兒出生復(fù)蘇時可采用塑料袋保溫（見初步復(fù)蘇部分）。及時對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息造成的死亡和傷殘。⑵生命體征監(jiān)測。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣 指征：心搏停止或在 30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜ 60次 /min。因為通氣的損害幾乎總是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為 3:1，即 90次 /min按壓和 30次/min呼吸，達到每分鐘約 120個動作。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。 （五）胸外按壓 2．方法：應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下 1/3進行按壓。彎曲的喉罩越過舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。 備選方法：喉罩式氣管插管 備選方法：喉罩式氣管插管 ?無效，氣管插管失敗或不可行時喉罩氣道能提供有效的正壓通氣。 ⑹有條件可使用呼出氣 CO2檢測儀，可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確。 ⑵聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。小指靠在新生兒頦部提供穩(wěn)定性。如使用金屬管芯，不可超過管端。 ⑷經(jīng)氣管注入藥物。本裝置容易操作、使用靈活、壓力輸出安全正確及操作者不易疲勞。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓（ＰＩＰ）２０～２５ｃｍＨ２Ｏ、呼氣末正壓（ＰＥＥＰ）５ｃｍＨ２Ｏ、最大氣道壓（安全壓）３０～４０ｃｍＨ２Ｏ。 （三）正壓通氣 Ｔ —組合復(fù)蘇器是一種由氣流控制和壓力限制的機械裝置。 ⑹持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞ 2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入 8F胃管，用注射器抽氣和通過在空氣中敞開端口來緩解。面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。 （三）正壓通氣 2．氣囊面罩正壓通氣 ⑴通氣壓力需要 20～ 25cm H2O，少數(shù)病情嚴(yán)重的新生兒可用 2～ 3次 30～ 40cm H2O，以后維持在20cm H2O。 脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。 有關(guān)用氧的推薦：建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。過度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。對體重＜ 1500g的極低出生體重兒，可將其頭部以下軀體和四肢蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。 評估主要基于 3個體征：呼吸、心率、氧飽和度。 3．多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。 3．在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下降復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。因此，美國兒科學(xué)會和婦產(chǎn)科學(xué)會 1996年共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臍動脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒， pH＜ 7；② Apgar評分 0～ 3分，并且持續(xù)時間＞ 5分鐘；③有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低；④多臟器受損。149:20–25 BarberCA. 。118:1028–1034 窒息新生兒的表現(xiàn) ?肌張力低下 ?呼吸抑制 ?心動過緩 ?低血壓 ?呼吸急促 ?紫紺 肌張力好伴紫紺 肌張力差伴紫紺 APGAR評分
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