有關(guān)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的思考(參考版)
2025-05-29 12:08本頁面
【正文】 內(nèi)照射 (37千 ) 美國(guó)著名的放射腫瘤學(xué)家 ?子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助放療至少不夠理想 ?大多數(shù)的患者不會(huì)從中獲益 Russell .Editorial, Gyn Oncol 84,191, 2022 美國(guó)著名的放射腫瘤學(xué)家 Women in my family … treated with prehensive surgical staging … unless disease beyond uterus … adjuvant teletherapy would not be administered 結(jié) 論 ?所有的子宮內(nèi)膜癌患者都 存在著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn) ,即使是 G1的病人 ?術(shù)前和術(shù)中對(duì)于預(yù)后因素的 評(píng)估是不可靠的 ?所有的患者應(yīng)該接受 治療性 盆腔和腹主動(dòng)脈旁 淋巴結(jié)切除 結(jié) 論 ?淋巴結(jié)切除的 質(zhì)量 十分重要，為了保證手術(shù)質(zhì)量需要 斟酌手術(shù)方式 ?淋巴結(jié)切除 減少 了術(shù)后 輔助放療 的實(shí)施 ?糾正我們所犯的錯(cuò)誤 ,改變我們的治療策略 ！ 極具挑戰(zhàn) More Surgery, Less Radiation, More Honesty, More Confortable More Surgery, Less Radiation, More Honesty, More Confortable 。 ? 手術(shù)分期可能會(huì) 通過減少放療的機(jī)會(huì) 而避免了這些可能發(fā)生的并發(fā)癥的發(fā)生 JereczekFossa B, Jassem J, Nowak R, et al. Late plications after postoperative radiotherapy in endometrial cancer: analysis of 317 consecutive cases with application of linearquadratic model. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998。 延伸野照射 177。36(9):578581. Epub 2022 Jul 26. ? 因此如果患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴血管間隙受累而沒有施行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除則應(yīng)該對(duì)于腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)進(jìn)行輔助放療 重視腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除 ? Mariani et al的研究發(fā)現(xiàn) 77%的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)累及腸系膜下動(dòng)脈以上的淋巴結(jié) ,而累及腸系膜下動(dòng)脈以下的單側(cè)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)僅占 40% Mariani A, Dowdy SC, Cliby WA, et al. Prospective assessment of lymphatic dissemination in endometrial cancer: a paradigm shift in surgical staging. Gynecol Oncol. 2022。176:777789 Berclaz et al, Lymphadenectomy in high risk endometrial carcinoma stage I and II: no more morbidity and no need for external pelvic radiation Int J Gynecol Cancer 9:322, 1999 重視腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除 ? Hirahatake的研究發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為 ? IA期 % ? IB期 % ? II期 % ? 同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn)深肌層浸潤(rùn)、宮頸侵犯、淋巴血管間隙受累等高危因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系 重視腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除 ? Mariani et al的研究發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)陽性和淋巴血管間隙受累是腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素 ? 盆腔淋巴結(jié)受累的患者腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)可達(dá) 47% Mariani A, Keeney GL, Aletti G, et al. Endometrial carcinoma: paraaortic dissemination. Gynecol Oncol. 2022。70:165–71 Mariani A, Webb MJ, Galli L, et al: Potential therapeutic role of paraaortic ... Gynecol Oncol 76:348356, 2022 淋巴結(jié)切除和預(yù)后 ? 淋巴結(jié)切除是子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，并可減少外照射的應(yīng)用 Orr JW Jr, Holimon JL, Orr PF. Stage I corpus cancer: is teletherapy necessary? Am J Obstet Gynecol. 1997。56:2933. COSANZUK COSANZUK endometrial cancer study group. Pelvic lymphadenectomy in high risk endometrial cancer. Int J Gynecol Cancer 1996。99(3):689695. Epub 2022 Aug 29. Fujimoto T, Nanjyo H, Nakamura A, et al. Paraaortic lympha
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