【正文】 。 子宮內(nèi)膜疾病雖診治方法多樣和有所進(jìn)步，但仍有一些疾病仍是撲朔迷離，困惑醫(yī)務(wù)人員： （ 1） 子宮內(nèi)膜異位癥被稱為“良性癌”，或?yàn)殡y治之癥，病因不明 ，學(xué)說甚多，有關(guān)定義國內(nèi)教科書、考研輔導(dǎo)書、晉升考試輔導(dǎo)書、國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)書、護(hù)理教材中約有 20本有誤或無子宮內(nèi)膜異位癥章節(jié)，引起誤導(dǎo)或不重視，實(shí)屬不該，應(yīng)予糾正； （ 2） 子宮腺肌病真正病因也不十分清楚 ； （ 3） 子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜癌前病變的分類，也有待進(jìn)一步完善 ，便于臨床和病理醫(yī)師的診斷和指導(dǎo)治療； （ 4） 子宮內(nèi)膜息肉電切割后的復(fù)發(fā) ； （ 5） 卵巢功能與子宮內(nèi)膜疾病的診治 ； （ 6） 激素的正規(guī)應(yīng)用 ； （ 7） 子宮內(nèi)膜異位癥、功血、子宮內(nèi)膜癌等診治規(guī)范的推廣和使用； （ 8）子宮內(nèi)膜癌分期 2022年 FIGO新分期與 2022年中國版改動(dòng)較大，刪除 Ⅰ a期，將其與原 Ⅰ b期合并為 Ⅰ a期，宮頸內(nèi)膜腺體受累原為 Ⅱ a期，現(xiàn)為 Ⅰ 期，腹水細(xì)胞學(xué)陽性原為 Ⅲ a期，新分期中刪除細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，細(xì)胞學(xué)陽性不改變分期，Ⅲ c期再細(xì)分為 Ⅲ c1及 Ⅲ c2， 如此快的更新又使醫(yī)師有無所適從之感 ； （ 9）腹腔鏡手術(shù)除對(duì) Ⅰ 期子宮內(nèi)膜癌以外的其他內(nèi)膜惡性腫瘤的應(yīng)用 ； （ 10）宮腔鏡對(duì)內(nèi)膜癌播散和預(yù)后的影響 （ 11）細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)內(nèi)膜惡性疾病的診斷 （ 12）子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜增殖癥等雖屬良性，但仍有少數(shù)能惡變，其規(guī)律性等諸多問題， 還需要進(jìn)一步探索、研究或從循證醫(yī)學(xué)要求探討。腫瘤者還應(yīng)有組織類型、細(xì)胞分級(jí)、有無淋巴轉(zhuǎn)移等，有利臨床醫(yī)師指導(dǎo)治療。 認(rèn)真填寫病理申請(qǐng)單和完整病理報(bào)告 。 以往我校病理教研室的教師均安排到我院病理科專門進(jìn)修學(xué)習(xí)子宮內(nèi)膜病理，以了解子宮內(nèi)膜疾病的診治，有利做出正確的病理診斷。 目前還有相當(dāng)一部分臨床醫(yī)師未予足夠重視，若能將病史、體征、診治經(jīng)過、婦科檢查、 B超、 CT、 MRI圖像、宮腔鏡所見、大體標(biāo)本、病理結(jié)果有機(jī)聯(lián)系，則對(duì)子宮內(nèi)膜疾病的診治必將大有提高。 注意事項(xiàng)： 子宮內(nèi)膜病理變化多端 ， 受年齡、孕育、內(nèi)分泌、藥物、疾?。ㄑ装Y、腫瘤、發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜異位癥等）、醫(yī)源性等影響 無論 臨床醫(yī)師 和 病理醫(yī)師 ，應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)習(xí)子宮內(nèi)膜疾病的新知識(shí)、新理論、新進(jìn)展，不斷提高子宮內(nèi)膜疾病的診治水平 各級(jí)醫(yī)師也面臨系統(tǒng)化、規(guī)范化、經(jīng)?；倪M(jìn)行培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，相互學(xué)習(xí)，并與臨床實(shí)踐聯(lián)系 改變臨床與病理醫(yī)師相互脫節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，有利雙方業(yè)務(wù)水平提高，提高診治水平。 （八）子宮內(nèi)膜發(fā)育異常 常因胚胎第 12周時(shí)米勒管發(fā)育異常所致，出現(xiàn)子宮發(fā)育異常 如 先天性無子宮、始基子宮、痕跡子宮 等形成無宮腔或無子宮內(nèi)膜病變 子宮發(fā)育不良則子宮體小，內(nèi)膜發(fā)育不良、菲薄、月經(jīng)量少 其他各種子宮發(fā)育異常如 雙角子宮和縱隔子宮 等 因?qū)m腔和 /或內(nèi)膜異?？芍略陆?jīng)異常，不孕或流產(chǎn)、早產(chǎn)、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥等 子宮內(nèi)膜容受性改變 ——內(nèi)膜對(duì)妊娠建立與維持具有重要作用 ? 容受性異常主要表現(xiàn)在分泌中期（ D20－ 24） ? 容受性異常 ?不孕 /反復(fù)流產(chǎn) /著床失敗 胚胎在子宮內(nèi)膜種植（黏附及侵入）異常 ? C3補(bǔ)體 ↑ ? 同源框架基因 HOX10,HOX11表達(dá)異常 ↓ ? 種植窗口期整合素 ανβ3 ↓ → 胚胎黏附能力 ↓ ? 自由基 ↑ → 胚胎毒性作用 ? 特異性關(guān)鍵性蛋白表達(dá)缺乏：細(xì)胞粘附分子如 Integrins, Selectins, Cadherins等 四、子宮內(nèi)膜疾病的診治現(xiàn)狀 (一 ) 診斷方面 ? 子宮內(nèi)膜疾病的診斷方式較前有長足的進(jìn)步 ? 原先診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn) ? 主要檢查除 細(xì)胞學(xué)、診刮病理或子宮輸卵管碘油造影 (HSG)、內(nèi)分泌測定外， 其他診斷手段不多 目前 : 1. B超（二維或三維立體，腹部、陰道、直腸超聲以及超聲多普勒、血流指數(shù) —— 血流阻力指數(shù)、脈沖指數(shù)） 2. Hys 3. CT 4. MRI 5. PETCT 6. 腫瘤指標(biāo)包括： （ 1）激素受體標(biāo)志物（ ER、 PR及其亞型 ERα、 β和 PRα、 β）； （ 2）血清腫瘤標(biāo)志物： CA12 CA19 CEA、 CA15人附睪分泌蛋白 4(HE4)； （ 3）腫瘤基因標(biāo)志物（癌基因 ras， HER2/neu、抑癌基因 PTEN、 P5 nm2 p16基因，細(xì)胞增殖相關(guān)抗原 Ki67，蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)）等 子宮內(nèi)膜腫瘤標(biāo)志物在輔助診斷、判斷預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，檢測病情發(fā)展、指導(dǎo)個(gè)體化治療、評(píng)價(jià)治療效果和高危人群隨訪觀察等方面都有實(shí)用價(jià)值。 3. 累及子宮內(nèi)膜的癌腫： （ 1） 內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 （直接來自成熟的內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞或來自肌壁間有潛在分化能力的原始子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，分低度惡性和高度惡性兩種）； （ 2） 惡性苗勒管混合瘤 （根據(jù)含組織類型再分癌肉瘤、惡性中胚葉混合瘤）。 遠(yuǎn)處病灶轉(zhuǎn)移至內(nèi)膜者少見，可有乳腺癌、胃腸道癌，也有來自胰、膽囊、膀胱、甲狀腺等惡性腫瘤者，但多累及子宮肌層，達(dá)內(nèi)膜者少見。 在診斷上還有 子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)癌 (EIC)，指局限于上皮內(nèi)未突破內(nèi)膜基底層的內(nèi)膜癌，也被稱為子宮內(nèi)膜原位癌，浸潤前癌，實(shí)際臨床和病理上診斷此類實(shí)屬不多，與取材部位、鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷時(shí)機(jī)等因素有關(guān)。 表 2 子宮內(nèi)膜癌分類（ WHO,2022年） 類型 子宮內(nèi)膜樣腺癌 伴鱗狀分化型 絨毛腺型 分泌型 絨毛細(xì)胞型 粘液腺癌 漿液性腺癌 透明細(xì)胞腺癌 混合性腺癌 鱗狀細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌 未分化癌 近年隨分子遺傳學(xué)進(jìn)展，又提出一型與家族遺傳相關(guān)的子宮內(nèi)膜癌，此型內(nèi)膜癌常伴有 遺傳性非息肉病性的結(jié)直腸癌(HNPCC)，也即 LynchⅡ 綜合征。 子宮內(nèi)膜樣癌 （七）子宮內(nèi)膜惡性疾病 1. 子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌不是單一的腫瘤，是由生物學(xué)、組織學(xué)各異的一組腫瘤組成，包括不同亞型及其獨(dú)特的病理學(xué)表現(xiàn)及生物學(xué)行為。 該診斷分類將 子宮內(nèi)膜病變分為三大類： 良性子宮內(nèi)膜增生 ：由雌激素長期作用所致，孕激素治療有效，發(fā)展成癌危險(xiǎn)性較小。C，宮腔鏡電切割，微波 ， 卵巢楔切 子宮內(nèi)膜增生治療方案 ? EC(endometrial curettage/3M) TAH(total abdominal hysterectomy) HDP(high dose progestin) BSO(bilateral salpingooophorectomy OI(ovulation induction) ICR(intra