醫(yī)療、工傷、生育保險待遇支付管理(參考版)
2025-05-29 04:32本頁面
【正文】 費用申報管理 用人單位填報津社保生支字 5號、 6號、 8號表，并按下列項目提供分別相應材料： （一）門診計劃生育手術費 ●術后診斷證明（加蓋診斷證明章） ●門診收據(jù)蘭聯(lián) ●費用清單及檢查化驗報告 ●就診病例 以上材料均須加蓋生育保險章 （二）生育醫(yī)療費 ●出院手術證明（加蓋診斷證明章、生育保險章） ●出院小結(jié) ●檢查、住院收據(jù)蘭聯(lián)（加蓋生育保險章） ●費用明細（加蓋生育保險章） ●嬰兒醫(yī)學出生證明（復印件） ●獨生子女證（復印件） 醫(yī)療費支付方式與支付標準 項目名稱 限額支付 支付標準 定額支付 支付標準 項目支付 產(chǎn)前檢查費 妊娠＜ 12周 400元 妊娠 1216周 600元 妊娠 1628周 800元 妊娠 ≥ 28周 1100元 生育醫(yī)療費 自然分娩 3000元 分娩期合并癥 人工干預分娩 3100元 單純剖宮產(chǎn) 3600元 剖宮產(chǎn)伴其他手術 3800元 計劃生育 （含終止妊娠） 醫(yī)療費 自然流產(chǎn) 260元 流產(chǎn) 260元 藥物流產(chǎn) 260元 高危人工流產(chǎn) 600元 引產(chǎn) 1300元（二級醫(yī)院）或1600元（三級醫(yī)院） 放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器 200元 特殊取出宮內(nèi)節(jié)育器 女職工絕育術 1000元 男職工絕育術 600元 絕育術后復通術 計劃生育手術 并發(fā)癥 計劃生育手術并發(fā)癥醫(yī)療費 轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院 住院費 150元 特別提示 參保人員在本市統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移社會保險關系的，應在原所在區(qū)縣社保分中心辦理醫(yī)療、工傷、生育相關轉(zhuǎn)出手續(xù)，并結(jié)清相關費用；轉(zhuǎn)入后應辦理相關保險轉(zhuǎn)入手續(xù) （ 1）已發(fā)生的各項醫(yī)療費 （ 2）門診特殊病登記 （ 3）醫(yī)保異地就醫(yī)登記 （ 4）生育妊娠登記、住院登記、異地就醫(yī)登記等相關登記事項 （ 5）工傷保險關系轉(zhuǎn)移 醫(yī)療（工傷）科電話 25760133（海港）、 84906469（空港） 工傷保險 24小時備案 66270306（海港）、 84906477（空港） 謝謝大家！ 。 ? （三）計劃生育手術并發(fā)癥登記 ? 參保人員患有計劃生育手術并發(fā)癥的，經(jīng)市、區(qū)（縣）計劃生育鑒定機構鑒定，并開具計劃生育手術并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明，于參保首月或計劃生育手術并發(fā)癥鑒定確診后當月到社保分中心辦理計劃生育手術并發(fā)癥備案登記手續(xù)。長期派駐異地參保職工在當?shù)囟c醫(yī)院住院 ， 應在住院后 10日內(nèi) ， 由其委托代辦人到所屬分中心辦理住院登記 。 登記管理 （ 一 ） 妊娠登記 已婚參保女職工應于懷孕后 10周內(nèi) ， 到本市生育保險定點醫(yī)療機構進行妊娠診斷 ， 并于診斷后 10日內(nèi) ， 長期派駐異地參保職工在當?shù)囟c醫(yī)療機構進行妊娠診斷后 20日內(nèi) ， 到區(qū)社保分中心辦理登記手續(xù) 。 ? 長期派駐異地參保人員，應在當?shù)剡x擇 1家一級、 1家二級或以上具有助產(chǎn)、計劃生育技術服務資質(zhì)的非民營基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，作為本人在當?shù)氐纳ｋU定點醫(yī)療機構。 ? 可提供計劃生育技術服務的醫(yī)療機構：只能實施計劃生育手術。 其中 70家醫(yī)院已全部實現(xiàn)生育住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以及部分生育保險定點醫(yī)院實現(xiàn)產(chǎn)前檢查費和計劃生育手術費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。 ★ 計劃生育手術并發(fā)癥醫(yī)療費 經(jīng)市、區(qū)（縣）計劃生育并發(fā)癥鑒定機構鑒定，屬于計劃生育手術并發(fā)癥的，其治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費，符合支付范圍規(guī)定的費用采取按項目支付的方式在基金中 100%列支。 ★ 按限額支付方式付費的項目 發(fā)生自然流產(chǎn)或?qū)嵤┧幬锪鳟a(chǎn)的醫(yī)療費用，比照流產(chǎn)的支付標準（ 260元）限額支付。 計算方法： 生育津貼 =生育津貼日標準乘以享受天數(shù) 生育津貼日標準 =按照本人上年度月平均繳納生育保險費的工資數(shù)額除以 。 （三）生育津貼 生育津貼是按照有關規(guī)定，社保經(jīng)辦機構向生育職工發(fā)放產(chǎn)假期間的生活費用。其中，因治療分娩期內(nèi)合并嚴重內(nèi)科疾病時，費用分別計算。 支付標準 （一）產(chǎn)前檢查費（限額支付） 實際參保 孕周 參保繳費不滿 3個月 參保繳費滿 3個月不滿 4個月 參保繳費滿 4個月不滿 7個月 參保繳費滿 7個月及以上 妊娠不滿 12周終止妊娠 400元 400元 400元 400元 滿 12周至不滿 16周終止妊娠 400元 600元 600元 600元 滿 16周至不滿 28周終止妊娠 400元 600元 800元 800元 滿 28周以上終止妊娠或分娩 400元 600元 800元 1100元 （二）生育醫(yī)療費
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