醫(yī)療、工傷、生育保險待遇支付管理-wenkub.com
2025-05-23 04:32 本頁面
【正文】 ? ? 計劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明有效期為 3年，超過有效期的需重新鑒定并辦理備案登記。 填報 《 妊娠登記表 》 ， 同時提供以下材料： ● 妊娠診斷證明 （ 加蓋診斷證明章及生育保險章 ， 注明妊娠時間 、 診斷時間及預(yù)產(chǎn)期 ） ● 化驗結(jié)果 （ 加蓋生育保險章 ） ● 生育服務(wù)證原件及復(fù)印 ● 醫(yī)療保險證原件及復(fù)印件 ● 代辦人身份證原件及復(fù)印件 ★ 計劃生育手術(shù) （ 人工流產(chǎn)術(shù) ） 必須術(shù)前進行妊娠登記 （ 二 ） 住院登記 參保職工在本市生育保險定點醫(yī)院住院 ， 在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院辦理住院登記的 ， 應(yīng)持本人醫(yī)保卡及社保機構(gòu)開具的 《 妊娠登記表 》 “ 參保人員留存聯(lián) ”在醫(yī)院醫(yī)?？妻k理生育保險住院登記 ， 特殊情況醫(yī)院不能辦理的在 5日內(nèi)到所屬分中心辦理住院登記 。 ? 計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定機構(gòu)：負責(zé)計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定工作。 二、經(jīng)辦管理 定點醫(yī)院就醫(yī)管理 ? 生育保險定點醫(yī)院：可實施產(chǎn)前檢查 、 生育分娩 、 計劃生育手術(shù) 、 治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥 。 妊娠周數(shù) 享受天數(shù) 增加天數(shù) ＜ 12周 15天 1216周 30天 1628周 42天 ≥28 周 90天 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 15天 胎頭吸引術(shù) 15天 剖腹產(chǎn) 15天 多胞胎生育 15天 /多育一嬰兒 輸卵管結(jié)扎術(shù) 14天 晚育獨生 30天 ★ 同時具備以上多種情況的，生育津貼享受天數(shù)累加計算 (四 )計劃生育手術(shù)費 ★按定額支付方式付費的項目 ⑴ 放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器 200元；更換節(jié)育器325元； ⑵ 流產(chǎn) 260元； ⑶ 高危人工流產(chǎn) 600元 (必須住院手術(shù) )； ⑷ 引產(chǎn)二級醫(yī)院 1300元、三級醫(yī)院 1600元； ⑸ 女職工絕育術(shù) 1000元； ⑹ 男職工絕育術(shù) 600元。 A、自嬰兒出生前兩天（含出生當(dāng)天）至出院的生育醫(yī)療費，由生育保險基金按項目100%支付； B、此次住院發(fā)生的與治療內(nèi)科疾病有關(guān)的醫(yī)療費（如藥品費、檢查費、治療費等） ,由生育保險基金按本市基本醫(yī)療保險審核支付標準審核，按 85%支付比例支付，對使用 B類診療項目或乙類藥品的按相應(yīng)比例增負。 第三部分 生育保險 一、支付項目及標準 支付項目 （一）產(chǎn)前檢查費； （二）生育醫(yī)療費； （三）生育津貼； （四）計劃生育手術(shù)費。 四、勞動能力鑒定 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。 二、工傷事故備案與登記 用人單位應(yīng)在職工發(fā)生工傷事故 24小時內(nèi)同時向區(qū)社保分中心和勞動人事局填報 《 工傷事故備案表 》 ，進行書面?zhèn)浒?。五級傷殘為３０個月，六級傷殘為２５個月，七級傷殘為２０個月，八級傷殘為１５個月，九級傷殘為１０個月，十級傷殘為５個月。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼 五級傷殘為本人工資的 70%，六級傷殘為本人工資的60%，傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。 ★ 被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇： （一）一次性傷殘補助金 一級傷殘為 24個月的本人工資，二級傷殘為 22個月的本人工資，三級傷殘為 20個月的本人工資，四級傷殘為 18個月的本人工資； （二）按月支付傷殘津貼 一級傷殘為本人工資的 90%，二級傷殘為本人工資的 85%，三級傷殘為本人工資的 80%，四級傷殘為本人工資的 75%。 第二部分 工傷保險 一、工傷保險待遇 下列待遇由工傷保險基金支出： （一）工傷醫(yī)療費； （二）康復(fù)性治療費； （三）輔助器具配置費； （四）生活護理費； （五）一次性傷殘補助金； （六）一級至四級傷殘職工的傷殘津貼； （七）喪葬補助金； （八）供養(yǎng)親屬撫恤金； （九）一次性工亡補助金。上述特殊情況外發(fā)生的門診墊付醫(yī)療費不再予以審核報銷。 轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機構(gòu)治療的，須持本市勞動保障行政部門、衛(wèi)生行政部門共同指定的本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院證明，到區(qū)社保分中心辦理轉(zhuǎn)院登記，經(jīng)批準后方可轉(zhuǎn)出，并相應(yīng)地提高轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員 5%的醫(yī)藥費用自負比例。 本人單位須到區(qū)社保分中心領(lǐng)取異地就醫(yī)相關(guān)表格，加蓋當(dāng)?shù)厣绫C構(gòu)及本單位公章后，報區(qū)社保分中心備案。 （ 1）血友?。貉翰♂t(yī)院、總醫(yī)院 （ 2）肝移植術(shù)后抗排異治療：一中心 （ 3）狂躁型精神?。喊捕ㄡt(yī)院、安康醫(yī)院 ★ 狂躁型精神病患者每年只收取首次住院起付標準，并減收 50％；統(tǒng)籌基金對職工、退休人員支付比例分別為 90％、 95％。 支付比例：在職及退休 80% 老工人、市級以上 退休勞模 95％ 三、登記管理 門診特殊病登記 參保人員患有門特病后，應(yīng)持本人醫(yī)保證、醫(yī)?？ǖ缴绫＝?jīng)辦機構(gòu)選定的門特病聯(lián)網(wǎng)登記診斷醫(yī)院申請辦理門特病登記。 （ 1） 60歲以上，行動不便的； （ 2）患以下疾病，并且
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