醫(yī)療、工傷、生育保險待遇支付管理-文庫吧資料
2025-06-01 04:32本頁面
【正文】 ★ 采取按定額支付方式付費 A、自然分娩 3000元； B、人工干預(yù)分娩 3100元； C、單純剖腹產(chǎn) 3600元； D、剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴卵巢囊腫切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴子宮切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴闌尾切除術(shù)的 3800元。 五、工傷醫(yī)療費申報 （一）門診 天津市工傷保險待遇申報（退單）交接表 紅、蘭聯(lián)收據(jù) 費用清單、處方、檢查化驗報告 就診病例 （二）住院 天津市工傷保險待遇申報（退單）交接表 住院費用收據(jù)紅、蘭聯(lián)及總明細 出院診斷證明 各項病例（住院病例、首次病程記錄、手術(shù)記錄、檢查化驗報告、出院記錄等） 六、定點醫(yī)院 工傷職工必須在本市二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，就近急救的應(yīng)在傷情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院繼續(xù)治療。 勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。 職工有下列情形之一的，視同工傷： （一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； （二）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； （三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。區(qū)社保分中心工傷事故 24小時備案傳真： 6627030 84906477 職工經(jīng)區(qū)勞動人事局認定為工傷后，用人單位應(yīng)向區(qū)社保分中心填報 《 工傷職工登記表 》 ，同時提供以下材料： （ 1）工傷認定決定書； （ 2）工傷職工停工留薪期確認通知； （ 3）診斷證明； （ 4）本人身份證復(fù)印件。 （三）一次性工亡補助金為６０個月的本市上年度職工月平均工資。 ★ 職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金： （一）喪葬補助金為 6個月的本市上年度職工月平均工資； （二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。具體標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工月平均工資的５至３０個月。 ★ 被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇： 一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為 12個月的本人工資，八級傷殘為 10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為 6個月的本人工資； ★ 職工因工致殘被鑒定為五級、 六級傷殘的，經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系；被鑒定為七至十級傷殘的，勞動合同期滿或者職工本人提出解除勞動合同的，可以解除或者終止勞動關(guān)系。 ★ 被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇： （一）一次性傷殘補助金 五級傷殘為 16個月的本人工資，六級傷殘為 14個月的本人工資； （二）保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額； （三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。 生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理 3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為本市上年度職工月平均工資的 50%、 40%或者 30%。 下列待遇由用人單位負責(zé)： （一）住院伙食補助費； （二）外地就醫(yī)的交通、食宿費用； （三）停工留薪期的工資福利待遇； （四）停工留薪期的生活護理； （五）五級、六級傷殘職工的傷殘津貼； （六）一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。 ★粘貼票據(jù)時，不得遮蓋姓名、年齡、性別、時間、臨床診斷等審核相關(guān)信息。 ? 注 ：本市定點醫(yī)院住院時（除當(dāng)月參保當(dāng)月發(fā)生費用外）發(fā)生的費用全部與定點醫(yī)院結(jié)算。 ? 注 ：在門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院，因網(wǎng)絡(luò)故障、網(wǎng)絡(luò)升級、醫(yī)?？ㄏ?、丟失、急診就醫(yī)等特殊情況發(fā)生的門診墊付票據(jù)必須加蓋 “ 網(wǎng)絡(luò)故障，個人全額墊付 ” 章或 “ 個人全額墊付 ” 章，否則不予受理。 由本市轉(zhuǎn)往外埠的，應(yīng)轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院（疑難雜癥），北京阜外醫(yī)院（心、胸外科），北京友誼醫(yī)院（腎病）及市勞動保障行政部門指定的其他醫(yī)療機構(gòu)。 異地安置人員在當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，須由已在社保分中心備案的當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，不需要到社保分中心辦理登記；轉(zhuǎn)往本市定點醫(yī)院的，須在轉(zhuǎn)入后 5個工作日內(nèi)到分中心辦理登記。 退休人員異地居住，還應(yīng)提供當(dāng)?shù)刈优蛴H屬的戶口證明及本人臨時居住證明等相關(guān)材料。 異地就醫(yī)登記 異地安置和長期駐外地工作的參保人員可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院中選擇三家綜合性醫(yī)院（一級、二級、三級各一家），還可根據(jù)病種另外選擇一家?？漆t(yī)院作為本人在當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)院。 住院登記 參保人員在本市聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，須持身份證、醫(yī)保證、醫(yī)?？ǖ阶≡翰哭k理住院手續(xù)，并到醫(yī)保窗口辦理住院登記，特殊情況下無法在醫(yī)院辦理的，須在住院三日內(nèi)，持住院證（加蓋醫(yī)療保險章）、醫(yī)保證（原件及復(fù)印件）、本人身份證（原件及復(fù)印件）到區(qū)社保分中心辦理住院登記，由社保分中心開具 《 天津市基本醫(yī)療保險住院待遇資格確認書 》 。參保患者攜帶 《 醫(yī)保證 》 原件
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