醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇支付管理(參考版)
2024-10-16 10:51本頁面
【正文】 費(fèi)用申報(bào)管理 用人單位填報(bào)津社保生支字 5號(hào)、 6號(hào)、 8號(hào)表，并按下列項(xiàng)目提供分別相應(yīng)材料： （一）門診計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi) ●術(shù)后診斷證明（加蓋診斷證明章） ●門診收據(jù)蘭聯(lián) ●費(fèi)用清單及檢查化驗(yàn)報(bào)告 ●就診病例 以上材料均須加蓋生育保險(xiǎn)章 （二）生育醫(yī)療費(fèi) ●出院手術(shù)證明（加蓋診斷證明章、生育保險(xiǎn)章） ●出院小結(jié) ●檢查、住院收據(jù)蘭聯(lián)（加蓋生育保險(xiǎn)章） ●費(fèi)用明細(xì)（加蓋生育保險(xiǎn)章） ●嬰兒醫(yī)學(xué)出生證明（復(fù)印件） ●獨(dú)生子女證（復(fù)印件） 醫(yī)療費(fèi)支付方式與支付標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目名稱 限額支付 支付標(biāo)準(zhǔn) 定額支付 支付標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目支付 產(chǎn)前檢查費(fèi) 妊娠＜ 12周 400元 妊娠 1216周 600元 妊娠 1628周 800元 妊娠 ≥ 28周 1100元 生育醫(yī)療費(fèi) 自然分娩 3000元 分娩期合并癥 人工干預(yù)分娩 3100元 單純剖宮產(chǎn) 3600元 剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù) 3800元 計(jì)劃生育 （含終止妊娠） 醫(yī)療費(fèi) 自然流產(chǎn) 260元 流產(chǎn) 260元 藥物流產(chǎn) 260元 高危人工流產(chǎn) 600元 引產(chǎn) 1300元（二級(jí)醫(yī)院）或1600元（三級(jí)醫(yī)院） 放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器 200元 特殊取出宮內(nèi)節(jié)育器 女職工絕育術(shù) 1000元 男職工絕育術(shù) 600元 絕育術(shù)后復(fù)通術(shù) 計(jì)劃生育手術(shù) 并發(fā)癥 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi) 轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院 住院費(fèi) 150元 特別提示 參保人員在本市統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的，應(yīng)在原所在區(qū)縣社保分中心辦理醫(yī)療、工傷、生育相關(guān)轉(zhuǎn)出手續(xù)，并結(jié)清相關(guān)費(fèi)用；轉(zhuǎn)入后應(yīng)辦理相關(guān)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入手續(xù) （ 1）已發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi) （ 2）門診特殊病登記 （ 3）醫(yī)保異地就醫(yī)登記 （ 4）生育妊娠登記、住院登記、異地就醫(yī)登記等相關(guān)登記事項(xiàng) （ 5）工傷保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移 醫(yī)療（工傷）科電話 25760133（海港）、 84906469（空港） 工傷保險(xiǎn) 24小時(shí)備案 66270306（海港）、 84906477（空港） 謝謝大家！ 。 ? （三）計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥登記 ? 參保人員患有計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，經(jīng)市、區(qū)（縣）計(jì)劃生育鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，并開具計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明，于參保首月或計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定確診后當(dāng)月到社保分中心辦理計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案登記手續(xù)。長期派駐異地參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院 ， 應(yīng)在住院后 10日內(nèi) ， 由其委托代辦人到所屬分中心辦理住院登記 。 登記管理 （ 一 ） 妊娠登記 已婚參保女職工應(yīng)于懷孕后 10周內(nèi) ， 到本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷 ， 并于診斷后 10日內(nèi) ， 長期派駐異地參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷后 20日內(nèi) ， 到區(qū)社保分中心辦理登記手續(xù) 。 ? 長期派駐異地參保人員，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x擇 1家一級(jí)、 1家二級(jí)或以上具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的非民營基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人在當(dāng)?shù)氐纳ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ? 可提供計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：只能實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。 其中 70家醫(yī)院已全部實(shí)現(xiàn)生育住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以及部分生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)產(chǎn)前檢查費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。 ★ 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi) 經(jīng)市、區(qū)（縣）計(jì)劃生育并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，屬于計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，其治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用采取按項(xiàng)目支付的方式在基金中 100%列支。 ★ 按限額支付方式付費(fèi)的項(xiàng)目 發(fā)生自然流產(chǎn)或?qū)嵤┧幬锪鳟a(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，比照流產(chǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)（ 260元）限額支付。 計(jì)算方法： 生育津貼 =生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)乘以享受天數(shù) 生育津貼日標(biāo)準(zhǔn) =按照本人上年度月平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)額除以 。 （三）生育津貼 生育津貼是按照有關(guān)規(guī)定，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向生育職工發(fā)放產(chǎn)假期間的生活費(fèi)用。其中，因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病時(shí)，費(fèi)用分別計(jì)算。 支付標(biāo)準(zhǔn) （一）產(chǎn)前檢查費(fèi)（限額支付） 實(shí)際參保 孕周 參保繳費(fèi)不滿 3個(gè)月 參保繳費(fèi)滿 3個(gè)月不滿 4個(gè)月 參保繳費(fèi)滿 4個(gè)月不滿 7個(gè)月 參保繳費(fèi)滿 7個(gè)月及以上 妊娠不滿 12周終止妊娠 400元 400元 400元 400元 滿 12周至不滿 16周終止妊娠 400元 600元 600元 600元 滿 16周至不滿 28周終止妊娠 400元 600元 800元 800元 滿 28周以上終止妊娠或分娩 400元 600元 800元 1100元 （二）生育醫(yī)
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