主動(dòng)脈夾層外科治療及圍術(shù)期血壓管理(參考版)
2025-05-29 01:50本頁面
【正文】 ? 防止血壓過高引起滲血增多，又要保證重要臟器的有效灌注。 明德至善 博學(xué)至臻 育人至誠 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科 Diagnosis ? 胸片 ? 主動(dòng)脈陰影進(jìn)行性增寬； ? 心臟彩超 ? 主動(dòng)脈壁分裂成兩層，主動(dòng)脈增寬，或見漂動(dòng)的撕裂內(nèi)膜； ? CT或 MRI造影 ? 真假腔； ? 主動(dòng)脈造影 ? 顯示破口和真假腔。 明德至善 博學(xué)至臻 育人至誠 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科 Clinical Manifestation ?其他系統(tǒng)癥狀： ? 心血管系統(tǒng)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全、 AMI、心包填塞、夾層破入右房引起連續(xù)性雜音、上腔靜脈綜合征； ? 神經(jīng)系統(tǒng)：暈厥；腦部或脊髓動(dòng)脈受累或壓迫血管神經(jīng)引起局部癥狀（腦血管意外、失明、聲音嘶啞、 Horner綜合征等）； ? 呼吸系統(tǒng)：胸腔積血、胸痛、呼吸困難、咳嗽、休克； ? 消化系統(tǒng)：相應(yīng)臟器壞死、腹痛、便血；壓迫食管引起吞咽困難；破入食管出現(xiàn)嘔血； ? 泌尿系統(tǒng)：腰痛、血尿、嚴(yán)重高血壓、急性腎衰等。 明德至善 博學(xué)至臻 育人至誠 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科 Pathologic Classification 明德至善 博學(xué)至臻 育人至誠 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科 A型夾層改良分型 ? A1型（竇部正常型） ? 竇管交界及近端正常，無主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ? A2型（根部輕度受累型） ? 主動(dòng)脈竇部直徑小于 ，夾層累及右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜部分剝離或全部撕脫 ；有 1個(gè)或 2個(gè)主動(dòng)脈瓣交界撕脫導(dǎo)致輕 ~中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ? A3型（根部重度受累型） ? 竇部直徑大于 5cm，或直徑 ~5cm但竇管交界結(jié)構(gòu)破壞，有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 明德至善 博學(xué)至臻 育人至誠 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科 ? C 型 — Complex Type（符合下列任意一項(xiàng)者） ? 內(nèi)膜破口 在弓部或其遠(yuǎn)端 夾層逆行剝離 ? 弓 部或其遠(yuǎn)端有動(dòng)脈瘤形成 ? 頭臂動(dòng)脈有 夾層剝離 ? 病因 為馬凡綜合征 ? S 型 — Simple Type ? 內(nèi)膜破口在升主動(dòng)脈，不合并以上情況 根據(jù)弓部病變情況分型 Clinical Manifestation 明德至善 博學(xué)至臻 育人至誠 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院胸心外科 Clinical Manifestation ?疼痛 ： 見于 90％的夾層患者 ? 突發(fā)：一開始即達(dá)高峰； ? 劇烈：煩躁不安，常規(guī)劑量的嗎
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