【正文】 謝謝同學們的 支持與配合 ！ ? 完 。 預防醫(yī)學教研室 （ 2）為臨終病人家庭的服務 ： 不僅僅照顧 病人 ，也要照顧 病人家屬 。 預防醫(yī)學教研室 2）心理護理 ： 臨終病人心理過程是復雜的。臨終關懷服務包括為 臨終病人的服務 及為 病人家庭的服務 兩個方面 。 預防醫(yī)學教研室 三、臨終關懷 （一）臨終關懷的發(fā)展 1．臨終關懷 指對因 病生命垂危 或因衰老 生命處于臨終階段的人給予 生理、心理方面 特殊醫(yī)療照顧及關心，并對其家庭成員 給予慰藉和支持的一整套醫(yī)療保健措施。老年社區(qū)保健不應僅限于提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，還應包括其他社會服務。對老年人的照料不能僅限于疾病，而應包括整個老年幸福生活。 預防醫(yī)學教研室 3．開展社區(qū)老年人的系統(tǒng)管理工作 通過對社區(qū)內的老年人登記建冊，進行健康檢查，將社區(qū)內老年人，根據其生活自理能力、年齡、患病情況等方面差異，逐個進行分析，分別給予不同的醫(yī)療保健監(jiān)護，實行 分級系統(tǒng)管理，提供從健康教育、心理咨詢到住院、門診治療、日常生活護理等一系列系統(tǒng)的、連續(xù)性的衛(wèi)生保健服務。 預防醫(yī)學教研室 2．建立健全老年人健康檔案 對老年人的健康狀況、生存質量以及潛在的衛(wèi)生服務需要進行調查，在此基礎上建立老年人健康檔案。 預防醫(yī)學教研室 2．在 心理上 ， 老年人豐富的生活經歷使他們在漫長的生活中形成了一些對事物的固定看法，他們晚年可能由于家庭及社會環(huán)境的變遷等因素影響，會表現(xiàn)出一些不同性質的行為障礙，如孤獨感、多疑感、自卑感、抑郁感以及情緒不穩(wěn)、脾氣暴躁等?；疾÷室约凹膊〉膰乐爻潭纫草^高。其中 69歲以下者為低齡老人； 70至 79歲者為中齡老人；80歲及以上者為高齡老人。 1982年聯(lián)合國召開“老齡問題世界大會”，建議年滿 60歲為老年人。 預防醫(yī)學教研室 （ 8）建立孕產婦死亡及圍生兒死亡評審制度 ： 定期對社區(qū)內的孕產婦死亡、圍生兒死亡情況及原因進行調查分析，找出圍生保健工作的薄弱環(huán)節(jié)，明確工作的努力方向，制定改進措施，促進工作的發(fā)展。開展產后訪視，做到產后出院后初訪，半月和滿月時再各訪一次，產后 42大作全面檢查一次。對母親傳授新生兒喂養(yǎng)和護理知識。正常新生兒要早吸吮、早抱奶、促進母乳喂養(yǎng)。防治滯產感染、出血、窒息、凍傷，加強高危產婦的分娩監(jiān)護等。 預防醫(yī)學教研室 （ 4）高危妊娠篩查、監(jiān)護和管理 ： 通過產前檢查及時篩出高危孕婦，進行專門登記和重點監(jiān)護，按其危險程度及早轉上級醫(yī)療保健單位診治，選擇最有利的分娩方式，屬妊娠禁忌證者，應盡早終止妊娠。 預防醫(yī)學教研室 （ 3）產前檢查 ： 健全產前檢查制度，孕 12周前檢查 1次 (初檢 )，孕 20一 26周檢查 3～ 5次，以后每周（農村每月） 1次，直至分娩。 預防醫(yī)學教研室 具體管理工作包括 ： (1）健康教育 ： 普及圍生期保健知識，使群眾懂得和掌握各期保健要求，提高孕產婦自我保健能力，動員社會和家庭都關心和支持母嬰安全工作。 預防醫(yī)學教研室 妊娠到 36周后持保健手冊到醫(yī)院住院分娩，出院后母嬰一同轉入社區(qū)保健機構進行產后 1 2 42天隨訪檢查登記，發(fā)現(xiàn)問題及時預防和處理。 預防醫(yī)學教研室 2．孕產婦保健系統(tǒng)管理 指孕產婦懷孕3個月前檢查 1次， 3個月后每 4周檢查 1次； 7個月后每 2周檢查 1次； 9個月后每周檢查 1次。督促患兒就醫(yī)，建立專案病歷，制訂治療方案，定期復診治療。 預防醫(yī)學教研室 （ 5）體弱兒的管理 ： 體弱兒指低體重兒（出生體重小于 2500克），早產兒，弱智兒，佝僂病活動期， I度以上營養(yǎng)不良，中度以上缺鐵性貧血，反復感染，以及患先天性心臟病，先天畸形，遺傳代謝病等疾病的兒童。 預防醫(yī)學教研室 （ 4）生長發(fā)育監(jiān)測 ： 為及早發(fā)現(xiàn)生長緩慢現(xiàn)象，適時采取干預措施，保證兒童健康成長，兒童保健系統(tǒng)管理要求推廣使用小兒生長發(fā)育監(jiān)測圖進行生長發(fā)育監(jiān)測。有條件的地方可適當增加體檢次數和項目。 預防醫(yī)學教研室 （ 3）定期健康體檢 ： 兒童保健系統(tǒng)管理要求對 0～ 6歲兒童，重點是 3歲以下嬰幼兒進行定期健康體檢。新生兒期要求訪視 3～ 4次，至少應訪視 2次（初訪、滿月訪），對體弱兒應酌情增加隨訪次數，并專案管理。其保健系統(tǒng)管理措施包括： （ 1）建立兒童保健系統(tǒng)管理保健卡（冊）：嬰兒出生后即建立系統(tǒng)保健卡（冊），做到一人一卡（冊），并交由承擔系統(tǒng)保健的機構管理。 預防醫(yī)學教研室 4．建立非正式支持組織 社區(qū)保健強調社區(qū)群眾的有效參與，可在社區(qū)中成立非正式組織如婦女小組等以促進社區(qū)婦女的有效參與。 預防醫(yī)學教研室 3．提供社區(qū)婦幼保健服務 針對社區(qū)內婦女兒童的健康狀況和衛(wèi)生問題，以及衛(wèi)生保健的需求提供相應的服務。 預防醫(yī)學教研室 （三）婦女兒童社區(qū)保健措施 l．建立和健全社區(qū)婦幼保健網 2．開展社區(qū)調查 通過社區(qū)調查了解所在社區(qū)婦女兒童的人口數，年齡構成，健康狀況，主要危險因素及衛(wèi)生保健需求。由于激素分泌的變化，可能出現(xiàn)植物神經功能紊亂、血管舒縮異常，雌激素減少可能導致骨質疏松，易骨折。通常更年期的全過程約為 8～ 12年。心理上由于角色由青春期女性成為母親的突然轉變，照顧和哺養(yǎng)負擔而容易出現(xiàn)心理障礙，如產后抑郁癥。 預防醫(yī)學教研室 產后哺乳期，產婦既要進行自身恢復，又要擔負哺育和照看新生兒重任。如情緒過度緊張，腎上腺皮質激素分泌過多，可能阻礙胎兒上頜的發(fā)育而形成聘裂；長期憂郁血液中營養(yǎng)成分不足，常引起早產或造成胎兒瘦小體弱。孕期婦女全身器官負擔加重，易發(fā)生各種妊娠并發(fā)癥，孕婦原有的疾病也會因妊娠而加重。 要加強包括青春期生理、心理衛(wèi)生，性知識及健康行為指導在內的青春期保健工作。如缺乏經期衛(wèi)生保健知識，可能發(fā)生月經病，甚至婦科感染性疾病等。 預防醫(yī)學教研室 (二）婦女不同生理時期的主要衛(wèi)生問題 1．青春期 發(fā)育征象開始出現(xiàn)至生殖功能發(fā)育成熟為止的一段轉變時期。這一時期抵抗力比之幼兒期義有所增強，但仍然易發(fā)生傳染病和寄生蟲病、意外事故。 本期由于從母體獲得的 先天免疫已消失 ，自身免疫功能尚未完善，容易發(fā)生傳染病和寄生蟲感染；由于活動范圍加大，又缺乏自我照顧能力， 容易發(fā)生意外事故 ；喂養(yǎng)不當，可能發(fā)生 營養(yǎng)不良 。在嬰兒期，由于大腦皮層功能不成熟，全身各器官系統(tǒng)的功能不完善，對高熱、毒素及其他有害因素的抵抗力弱，容易發(fā)生抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染、營養(yǎng)不良等問題，嬰兒期是整個兒童期死亡率最高的時期。 預防醫(yī)學教研室 （一）兒童期的主要衛(wèi)生問題 各期兒童身心發(fā)育特點及衛(wèi)生問題有所不同。 兒童 從胎兒、嬰兒、幼兒、學齡前到學齡兒童，形體上、生理上和心理上不斷發(fā)生變化，是一生中生長發(fā)育最快的階段，也是奠定身心健康的基礎階段。做好這部分人群的保健工作，關系到人口的大多數，關系到每個家庭的健康和幸福。兒童是指 0一 14歲（或 0～ 12歲）的人群。婦女、兒童、老年人是社區(qū)中人數最多的特殊人群，也是社區(qū)保健的重點服務對象。評價報告要根據讀者的不同，撰寫不同的版本，尤其是送交決策者的版本，要求短小精悍，直截了當，以便于他們用較少的時間就可掌握報告的要點。 ②遠期效果評價 評價項目實施后對最終目的或結果的作用，即項目執(zhí)行的長期效果，如患病率或健康狀況的改變，人們的生命質量是否得到改造等。 過程評價 是測量項目的活動、質量，以了解項目確定的 目標以及工作計劃與實際執(zhí)行過程是否一致 。目的是通過監(jiān)測和評價各階段活動的進展情況，干預活動的效果，進行信息反饋，這對及時了解項目實施的進展，調整不符合實際的計劃，以保證綜合防治的成功。 預防醫(yī)學教研室 五、社區(qū)健康項目的評價 （一）評價的概念和意義 根據預先確定的可接受標準，對整個項目的各項活動的發(fā)展和實施、適合程度、效率、效果、費用等進行分析比較，判斷項目中設定的目標是否達到以及達到的程度，為決策者和參與者提供有價值的反饋信息，以改進和調整項目的實施，同時也為確定是否終止或擴大現(xiàn)有的項目，或設計新的項目提供依據。 包括時間表，并為每一個選定干預的危險因素制定一個活動時間表。計劃要盡可能詳細，以便工作組成員和志愿者能清楚地開展工作。 確定哪些因素是最容易通過干預能改變和顯效的，以及應采取哪些的干預措施和活動。這組因素包括對個人行為給予支持的服務人員、家庭和社區(qū)組織的態(tài)度和反應，另外還包括社會和物質好處，以及實在的、或想象中的或間接的回報。促成因素包括個人和環(huán)境因素。 2．促成因素 使某人能發(fā)生某行為的因素。這組因素包括態(tài)度、信仰、價值觀和知識水平。為了干預某一健康問題，必須確定促使影響健康問題的危險因子的增加或減少的因素，即影響行為的因