【正文】 醫(yī)務人員應該根據(jù)不同病人的心理問題采取不同的疏導方法，使他們感受到關(guān)心和幫助，并且根據(jù)不同病人的性格和心理承受能力決定是否告訴病情真相，幫助病人接受死亡的事實。要考慮物質(zhì)、精神、社會、自然環(huán)境等因素相互依存的關(guān)系。老年人患病無特異癥狀，往往以健康 功能損害為主要表現(xiàn) 。進行新生兒卡介苗初種。 （ 5）產(chǎn)時保健 ： 嚴格執(zhí)行接產(chǎn)操作常規(guī)，加強產(chǎn)程觀察，預防和正確處理難產(chǎn)，提高接產(chǎn)質(zhì)量，嚴格掌握手術(shù)指征。凡確診為懷孕的孕婦應填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊，定期到所屬醫(yī)院或社區(qū)保健機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查、保健。體弱兒應專案管理。 預防醫(yī)學教研室 （四）婦女兒童保健系統(tǒng)管理 1．兒童保健系統(tǒng)管理 做好 0～ 7歲，重點是 3歲以內(nèi)兒童保健系統(tǒng)管理工作，疑難兒轉(zhuǎn)縣（市）級以上醫(yī)療保健機構(gòu)處理。 更年期婦女在生殖生理上的主要特征是性腺功能逐步衰退，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量減少最終進入絕經(jīng)期。 由于孕期生理改變有可能導致孕婦 情緒改變 ，對胎兒發(fā)育產(chǎn)生很大影響。如果教養(yǎng)木當可能出現(xiàn)行為異常。兒童的免疫防護功能尚不健全，缺乏獨立生活和保護自己的能力。 預防醫(yī)學教研室 第四節(jié) 特殊人群的社區(qū)保健 特殊人群 指具有特殊生理、心理特點或處于一定的特殊環(huán)境中，容易受到各種有害因素的作用，患病率較高的人群。 預防醫(yī)學教研室 評價是整個項目的重要組成部分，它貫穿于項目的每個階段之中。含對個人行為的贊同或懲罰。 預防醫(yī)學教研室 影響行為因素一般分為三類 ： 1．傾向因素 促使某人行為發(fā)生的因素。 目標 是可測量且特定的陳述，它可導致目的的實現(xiàn)，確定社區(qū)會達到什么樣的變化。 預防醫(yī)學教研室 （四）報告診斷結(jié)果 社區(qū)診斷報告包括如下 內(nèi)容 ：社區(qū)的基本情況、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查人群、調(diào)查的結(jié)果和分析。 4． 社會與經(jīng)濟狀況 人口學特征 、人群健康意識、態(tài)度和行為特征、宗教背景、經(jīng)濟狀況、就業(yè)情況。并形成可持續(xù)性發(fā)展的良性循環(huán)。 預防醫(yī)學教研室 4．堅持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導，引進競爭機制，合理配置和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，做到低成本、廣覆蓋、高效益，方便群眾。 預防醫(yī)學教研室 4．進行 協(xié)調(diào)性 服務 協(xié)調(diào)性服務是社區(qū)醫(yī)生應掌握的基本技能之一，社區(qū)醫(yī)生職責是向病人提供廣泛而綜合性的基層衛(wèi)生保健服務，有些服務單靠社區(qū)醫(yī)生無法完成，需其他醫(yī)療和非醫(yī)療部門配合。 預防醫(yī)學教研室 三、 社區(qū)衛(wèi)生服務的定義和特點 （一）概念 預防 醫(yī)療 保健 計劃生育技術(shù)服務 健康教育 康復 預防醫(yī)學教研室 ? 機構(gòu)定位 :社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設的重要組成部分 ? 機構(gòu)與人員的主體 :基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體 ，全科醫(yī)師為骨干 （ 兩個改造 ） ? 重點人群 ：婦女 、 兒童 、 老年人 、 慢性病人 、殘疾人 ? 服務內(nèi)容 ： “ 六位一體 ” ? 服務特點 :以人的健康為中心 、 家庭為單位 、社區(qū)為范圍 、 需求為導向 ， 有效 、 經(jīng)濟 、 方便 、 綜合 、 連續(xù)的基層衛(wèi)生服務 。 社區(qū)是若干社會群體或社會組織聚集在某一地域所形成的一個在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 預防醫(yī)學教研室 ③ 疾病譜和醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變 要求改變服務方式與服務內(nèi)容 ?醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變 ：由生物醫(yī)學模式向生物 心理 社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變 ?疾病譜變化 ：由傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等問題突出。預防服務最經(jīng)濟有效、受益面最廣，有利于充分利用有限的衛(wèi)生資源，提高全體人民的健康水平。 保健服務 是以優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)和提高生活質(zhì)量為目標，進行婦女兒童和老年人保健系統(tǒng)管理和分類管理，以及育齡婦女的計劃生育宣傳和技術(shù)指導等。到 2022年 ， 在全市范圍內(nèi) ， 建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系 ， 成為衛(wèi)生服務體系的重要組成部分 。積極穩(wěn)妥，循序漸進，因地制宜，分類指導，以點帶面，逐步完善。 預防醫(yī)學教研室 在城市新建或改擴建居民小區(qū)時，須按規(guī)劃要求在公共服務設施中 預留社區(qū)衛(wèi)生服務用房 ，鼓勵優(yōu)惠提供給非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)使用。 預防醫(yī)學教研室 7. 衛(wèi)生部、國務院體改辦、國家計委、民政部、財政部、人事部、勞動保障部、建設部、稅務總局、藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局 衛(wèi)基婦發(fā) [2022]186號 關(guān)于印發(fā) 《 關(guān)于加快發(fā)展城市 社區(qū)衛(wèi)生服務的意見 》 的通知 二○○二年八月二十日 預防醫(yī)學教研室 鼓勵社會各方面力量 共同構(gòu)建 以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎、合理分工的新型城市衛(wèi)生服務體系 。 預防醫(yī)學教研室 2． 97年 7月 十部委 聯(lián)合頒布了 《 關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見 》 ；提出要健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系，加強 社區(qū)衛(wèi)生服務的 規(guī)范化管理 ，完善社區(qū)衛(wèi)生服務的 配套政策 ，到 2022年在全國范圍內(nèi)建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。 預防醫(yī)學教研室 1997年 1月中共中央、國務院在 《 關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定 》 中明確指出： 要充分認識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義，健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系，使社區(qū)居民都能夠擁有自己的全科醫(yī)師。 預防醫(yī)學教研室 5． 2022年 1月衛(wèi)生部頒發(fā)了 《 關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見 》 ，提出要加快發(fā)展全科醫(yī)學教育，大力開展多種形式的全科醫(yī)學教育，建立國家和省、市二級全科醫(yī)師培訓網(wǎng)絡，逐步實行“ 先培訓，后上崗 ” 制度 和 全科醫(yī)師注冊制度 。 預防醫(yī)學教研室 參照 本地綜合性醫(yī)院工資水平 合理核定 政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工資總額 ，吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員進社區(qū)工作。 預防醫(yī)學教研室 4．以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導，引進競爭機制，合理配置和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，低成本、廣覆蓋、高效益，方便群眾。 10個城區(qū)已建立了 113個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和 349個社區(qū)衛(wèi)生服務站以及 107個農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務示范站 。 預防醫(yī)學教研室 一、 初級衛(wèi)生保健的概念： 最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負擔得起的衛(wèi)生保健服務。 預防醫(yī)學教研室 現(xiàn)狀： 資源配置與需要相矛盾 需?？? 診治人群 健康人群 亞健康人群 常見健康問題人群 疑難 病人群 三級醫(yī)療機構(gòu) 二級醫(yī)療機構(gòu) 基層醫(yī)療 保健機構(gòu) 醫(yī)療供給呈“倒三角 ” 人群醫(yī)療保健需要呈“正三角” 預防醫(yī)學教研室 2．社區(qū)參與 各種預防、醫(yī)療和康復服務必須通過社區(qū)個人和家庭的積極參與才能達到普及。 預防醫(yī)學教研室 人類疾病譜改變 人口老齡化 醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變 建立“低成本、廣覆蓋”的醫(yī)療保障體系 以 病人和疾病 為中心的 純治療型被動服務模式 以保護和促進 人群健康 為中心的防治結(jié)合型 主動服務模式 預防醫(yī)學教研室 ?醫(yī)學觀念轉(zhuǎn)化 對抗疾病 /死亡 促進健康 延長壽命 提高質(zhì)量 單純診治醫(yī)療 終生保健 高 技 術(shù) 適宜技術(shù) +高情感 高 投 入 經(jīng)濟有效 追求社會公平 預防醫(yī)學教研室 衛(wèi)生服務出現(xiàn)四個擴大： 生理服務 →心理服務 技術(shù)服務 →社會服務 醫(yī)療服務 →預防、保健服務 醫(yī)院服務 →社區(qū)服務 預防醫(yī)學教研室 衛(wèi)生服務面臨六個轉(zhuǎn)變 疾病 →健康 單個患者 →人群 醫(yī)療 →預防、保健 醫(yī)院 →社區(qū) 防治疾病 →身心健康及與環(huán)境和諧一致 依靠醫(yī)療衛(wèi)生部門 →依靠眾多學科和 全社會參與 預防醫(yī)學教研室 第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務 《 阿拉木圖宣言 》 首次提到個人、家庭、社會和國家要聯(lián)合起來建立 持續(xù)的衛(wèi)生保健網(wǎng) ；全球衛(wèi)生服務要貫徹” 社區(qū)化 ”的原則，發(fā)展 以社區(qū)為基礎的衛(wèi)生保健系統(tǒng) ，重新合理分配衛(wèi)生資源，以適應整個社會的需求。 預防醫(yī)學教研室 ⑤ 貫徹我國新時期的衛(wèi)生工作方針 ?面向工農(nóng)兵 ,預防為主 ,團結(jié)中西醫(yī) ,衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合 。最常見的是按照社區(qū)結(jié)構(gòu)及其綜合表現(xiàn)進行分類 : 指是街道和居民小區(qū)，主要從事工商業(yè)活動為主。 ① 服務對象 ：不分性別和年齡，既包括病人，也包括非病人； ② 服務內(nèi)容 ：包括健康促進、疾病預防、治療和康復并涉及生理、心理和社會文化各個方面； ③ 服務范圍 ：包括個人、家庭和社區(qū)。 預防醫(yī)學教研室 生物 心理 社會 社區(qū)衛(wèi)生服務 服務模式及特點 基層保健 綜合性 持續(xù)性 協(xié)調(diào)性 可及性 優(yōu)質(zhì)、高