【文章內(nèi)容簡介】 （一）社區(qū)的概念： 是社會學(xué)名稱，最早由德國社會學(xué)家 Tonnies于 1887年提出。 社區(qū)是若干社會群體或社會組織聚集在某一地域所形成的一個在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 社區(qū)是社會的組成單位，也是社會群體的基本結(jié)構(gòu)或地域單位和功能單位。 P1 （二）構(gòu)成社區(qū)的要素： 主要包括 : 人群、空間環(huán)境（地域）、社會生活服務(wù)設(shè)施、文化因素及共同的心理意識（認同感）、一定的生活制度和管理機構(gòu)等。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 世界衛(wèi)生組織（ WHO）： 一個具有代表性的社區(qū)，人口約 10萬 30萬，面積 550平方公里（ km2） 。 社區(qū)類型 社區(qū)是社會的縮影，是社會的基礎(chǔ)單位。最常見的是按照社區(qū)結(jié)構(gòu)及其綜合表現(xiàn)進行分類 : 指是街道和居民小區(qū)，主要從事工商業(yè)活動為主。一般而言，一個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)人口約 2萬 人，就醫(yī)步行距離不超過 半小時 為宜。 指 鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，主要以農(nóng)業(yè)勞動為主。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 三、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義和特點 （一）概念 預(yù)防 醫(yī)療 保健 計劃生育技術(shù)服務(wù) 健康教育 康復(fù) 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 ? 機構(gòu)定位 :社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分 ? 機構(gòu)與人員的主體 :基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體 ，全科醫(yī)師為骨干 （ 兩個改造 ） ? 重點人群 ：婦女 、 兒童 、 老年人 、 慢性病人 、殘疾人 ? 服務(wù)內(nèi)容 ： “ 六位一體 ” ? 服務(wù)特點 :以人的健康為中心 、 家庭為單位 、社區(qū)為范圍 、 需求為導(dǎo)向 ， 有效 、 經(jīng)濟 、 方便 、 綜合 、 連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù) 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點： 1．以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容 通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使社區(qū)居民人人享有衛(wèi)生保健。在充分了解社區(qū)居民主要健康問題基礎(chǔ)上提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)。三級預(yù)防是社區(qū)醫(yī)療工作者在提供初級保健過程中遵循的主要原則。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 2．提供綜合性服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要目標是提高人群健康水平，非單純治療疾病，是一種綜合性服務(wù)。 ① 服務(wù)對象 ：不分性別和年齡，既包括病人，也包括非病人； ② 服務(wù)內(nèi)容 ：包括健康促進、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)并涉及生理、心理和社會文化各個方面； ③ 服務(wù)范圍 ：包括個人、家庭和社區(qū)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 3．是一種 連續(xù)性 服務(wù) 對所轄社區(qū)居民健康負長期、相對固定責任。主動關(guān)心社區(qū)內(nèi)所有成員健康問題，無論新、舊，急性或慢性，從健康危險因素監(jiān)測→ 最初功能失調(diào)、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復(fù)各階段，包括住院、出院或請?？漆t(yī)師會診等不同時期，為社區(qū)居民提供連續(xù)性服務(wù)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 4．進行 協(xié)調(diào)性 服務(wù) 協(xié)調(diào)性服務(wù)是社區(qū)醫(yī)生應(yīng)掌握的基本技能之一，社區(qū)醫(yī)生職責是向病人提供廣泛而綜合性的基層衛(wèi)生保健服務(wù)，有些服務(wù)單靠社區(qū)醫(yī)生無法完成，需其他醫(yī)療和非醫(yī)療部門配合。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 5．提供 可及性或方便性 服務(wù) 可及性包括時間方便性、經(jīng)濟可接受性、心理親密性以及地理位置接近。社區(qū)醫(yī)生既是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者，也是服務(wù)對象朋友和咨詢者。社區(qū)居民在任何時間都能在自己社區(qū)內(nèi)得到經(jīng)濟而周到的醫(yī)療保健服務(wù)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 全科醫(yī)學(xué) 是面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會科學(xué)于一體， 以人為中心 ，以整體健康促進為方向，以保護和促進社區(qū)人群健康為目標的一門新型綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 生物 心理 社會 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 服務(wù)模式及特點 基層保健 綜合性 持續(xù)性 協(xié)調(diào)性 可及性 優(yōu)質(zhì)、高效 (果 /率 )的基層衛(wèi)生服務(wù) 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)遵循的原則： 1．堅持為人民服務(wù)的宗旨，把社會效益放在首位。 2．堅持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)同，社會參與，多方籌資，公有制為主導(dǎo)。 3．堅持預(yù)防為主，綜合服務(wù)，健康促進。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 4．堅持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，引進競爭機制，合理配置和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，做到低成本、廣覆蓋、高效益，方便群眾。 5．堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)性發(fā)展。 6．堅持實事求是。積極穩(wěn)妥，循序漸進，因地制宜，分類指導(dǎo)，以點帶面，逐步完善。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員組成 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員由全科醫(yī)師又稱家庭醫(yī)生、護士（社區(qū)公共衛(wèi)生護士和家庭護士）等有關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)和管理人員組成。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊分工合作 以全科醫(yī)師為骨干，全科醫(yī)生通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊的分工合作，開展以家庭為單位、個人為中心的連續(xù)性的綜合保健服務(wù)，和指導(dǎo)實施以人群為基礎(chǔ)的社區(qū)健康項目（ CHP）。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 以需求為導(dǎo)向的原則 ，通過不分患者年齡、性別和病種，為患者及其家人提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、人性化及一體化的初級保健服務(wù)，主動服務(wù)于社區(qū)中所有個人和家庭，動員社區(qū)居民參與和實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃，維護社區(qū)居民的健康。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)團隊 通過了解社區(qū)不同人群的健康狀況、特征及變動趨勢，明確和推測人群中現(xiàn)在和將來出現(xiàn)的健康問題，以及引起這些健康問題的原因，由此制定和實施社區(qū)健康項目，并不斷地評估項日實施后的效果和制訂下一輪的項目。并形成可持續(xù)性發(fā)展的良性循環(huán)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 第 3節(jié) 社區(qū)健康項目的實施 社區(qū)動員 →社區(qū)診斷 →確定需優(yōu)先解決的健康問題 →制訂和實施干預(yù)計劃→社區(qū)健康項目的評價。 這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)啟動時了解居民健康需求的首要步驟，也是提高社區(qū)群體健康水平的主要方法。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 一、社區(qū)動員 通過發(fā)動社區(qū)群眾廣泛參與，依靠自己的力量實現(xiàn)特定社區(qū)健康發(fā)展目標。 首先要宣傳動員在社區(qū)和家庭起關(guān)鍵作用的人，通過自身的積極參與，爭取跨部門合作，促進社區(qū)健康發(fā)展。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 二、社區(qū)診斷 社區(qū)診斷，又稱社區(qū)評價，是應(yīng)用社會學(xué)和流行病學(xué)的方法和手段，收集社區(qū)有關(guān) 健康問題的資料 ，評估社區(qū)群眾的 需求與愿望 以及生活質(zhì)量，找出 存在的健康問題 ，了解 社區(qū)衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)提供和利用 情況，為下一步制定計劃提供依據(jù)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （－）社區(qū)診斷所需的信息 1．與健康有關(guān)的問題 什么疾病在威脅社區(qū)人群生命和健康（ what）？主要受累的是哪些人群（ who）？哪些地方患病的危險性特別高（ where）？在時間分布上有何特點（ when）？直接和間接的原因是什么（ why）？如何解決這些問題（ how）？ 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 2．與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的問題 服務(wù)針對性和公平性、服務(wù)的覆蓋面（資源的可得性、地理的可及性、服務(wù)的完整性）；人們對服務(wù)的利用以及對服務(wù)的需求和滿意度、服務(wù)質(zhì)量與效果；服務(wù)人員的素質(zhì)和態(tài)度；機構(gòu)間的相互合作情況；以及經(jīng)常性的評估制度。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 3． 當?shù)刭Y源及自然環(huán)境的情況 包括衛(wèi)生資源和非衛(wèi)生資源以及社區(qū)內(nèi)的自然環(huán)境如交通狀況、地理地貌和氣象特征。 4． 社會與經(jīng)濟狀況 人口學(xué)特征 、人群健康意識、態(tài)度和行為特征、宗教背景、經(jīng)濟狀況、就業(yè)情況。教育水平和成人識字率。 5． 有關(guān)健康的政策 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （二）資料的來源與收集方法 資料收集是社區(qū)診斷的基礎(chǔ)，只有在完整、可靠的信息基礎(chǔ)上，才能發(fā)現(xiàn)存在的問題，作出正確的診斷。 1．資料來源有兩條途徑 現(xiàn)存的資料和一時性資料。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 2．資料的收集和分析的方法 （ 1）定量調(diào)查 一般應(yīng)用流行病學(xué)的方法，來收集到死亡和發(fā)病資料，行為危險因素資料，服務(wù)利用資料等 。 （ 2）定性調(diào)查 有許多方法，可根據(jù)不同的目的選用。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （三）資料的分析整理 定量資料 發(fā)病和死亡資料通常按年齡、性別、種族、年代及其它有關(guān)死亡的變量分組后進行分析，并與相類似社區(qū)、省市和全國的資料進行比較。 定性資料 按內(nèi)容進行分類，在每一類中再根據(jù)問題被提出的頻率來簡單確定問題的嚴重程度，并分出層次。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （四）報告診斷結(jié)果 社區(qū)診斷報告包括如下 內(nèi)容 ：社區(qū)的基本情況、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查人群、調(diào)查的結(jié)果和分析。發(fā)現(xiàn)的問題及其原因、以及解決這些問題的策略和方法。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 三、確定需優(yōu)先解決的健康問題 （一）確定需優(yōu)先解決的健康問題 大多數(shù)社區(qū)都不具備同時解決所有人群所有健康問題的人力、物力及財力。必須針對某些首要的健康問題，集中有限的資源來全面綜合地解決一個或者幾個。判斷是否為優(yōu)先解決的健康問題，主要考慮其重要性和可改變性，以及可行性。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （二）確