【正文】 委 聯(lián)合頒布了 《 關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見 》 ；提出要健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系，加強 社區(qū)衛(wèi)生服務的 規(guī)范化管理 ，完善社區(qū)衛(wèi)生服務的 配套政策 ，到 2022年在全國范圍內(nèi)建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。把 在職人員崗位培訓作為當前工作的重點 ，開展 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的試點工作 。 預防醫(yī)學教研室 7. 衛(wèi)生部、國務院體改辦、國家計委、民政部、財政部、人事部、勞動保障部、建設(shè)部、稅務總局、藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局 衛(wèi)基婦發(fā) [2022]186號 關(guān)于印發(fā) 《 關(guān)于加快發(fā)展城市 社區(qū)衛(wèi)生服務的意見 》 的通知 二○○二年八月二十日 預防醫(yī)學教研室 鼓勵社會各方面力量 共同構(gòu)建 以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎(chǔ)、合理分工的新型城市衛(wèi)生服務體系 。在設(shè)區(qū)的市， 區(qū)級人民 政府及其 衛(wèi)生行政部門應集中力量做好社區(qū)衛(wèi)生服務工作 。 預防醫(yī)學教研室 在城市新建或改擴建居民小區(qū)時，須按規(guī)劃要求在公共服務設(shè)施中 預留社區(qū)衛(wèi)生服務用房 ，鼓勵優(yōu)惠提供給非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)使用。 3．堅持預防為主，綜合服務，健康促進。積極穩(wěn)妥，循序漸進，因地制宜，分類指導，以點帶面，逐步完善。 預防醫(yī)學教研室 ? 北京市 2022年 ， 在對全市社區(qū)醫(yī)師培訓的基礎(chǔ)上進行了全科醫(yī)學知識統(tǒng)考 ， 已有 1/3以上的醫(yī)師獲上崗資格 ， 2022年起啟動對社區(qū)護理人員 、 預防保健人員的社區(qū)衛(wèi)生服務崗位資格認定工作 ，到 2022年從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員全部持證上崗 。到 2022年 ， 在全市范圍內(nèi) ， 建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系 ， 成為衛(wèi)生服務體系的重要組成部分 。 實現(xiàn)“ 2022年人人享有衛(wèi)生保健 ” 目標的 基本策略和基本途徑 。 保健服務 是以優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)和提高生活質(zhì)量為目標，進行婦女兒童和老年人保健系統(tǒng)管理和分類管理，以及育齡婦女的計劃生育宣傳和技術(shù)指導等。 預防醫(yī)學教研室 三、實施初級衛(wèi)生保健的基本原則 1． 合理分配衛(wèi)生資源 是使全體人民都能有均等的機會享受基本的醫(yī)療保健服務 的保證。預防服務最經(jīng)濟有效、受益面最廣，有利于充分利用有限的衛(wèi)生資源，提高全體人民的健康水平。 預防醫(yī)學教研室 5．綜合應用 僅僅通過擴展醫(yī)療服務不能改善全人口的衛(wèi)生狀況，獲得健康的基礎(chǔ)是要有較好的生活條件，滿足個人生活中最基本和最低生活需要，如營養(yǎng)、教育、飲用水供應和住房等，因此衛(wèi)生部門必須與其它部門密切配合、相互支持。 預防醫(yī)學教研室 ③ 疾病譜和醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變 要求改變服務方式與服務內(nèi)容 ?醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變 ：由生物醫(yī)學模式向生物 心理 社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變 ?疾病譜變化 ：由傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等問題突出。 （ 生理 安全 社會 心理 ， 衛(wèi)生保健是人們基本的安全需求之一 。 社區(qū)是若干社會群體或社會組織聚集在某一地域所形成的一個在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 社區(qū)類型 社區(qū)是社會的縮影，是社會的基礎(chǔ)單位。 預防醫(yī)學教研室 三、 社區(qū)衛(wèi)生服務的定義和特點 （一）概念 預防 醫(yī)療 保健 計劃生育技術(shù)服務 健康教育 康復 預防醫(yī)學教研室 ? 機構(gòu)定位 :社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分 ? 機構(gòu)與人員的主體 :基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體 ，全科醫(yī)師為骨干 （ 兩個改造 ） ? 重點人群 ：婦女 、 兒童 、 老年人 、 慢性病人 、殘疾人 ? 服務內(nèi)容 ： “ 六位一體 ” ? 服務特點 :以人的健康為中心 、 家庭為單位 、社區(qū)為范圍 、 需求為導向 ， 有效 、 經(jīng)濟 、 方便 、 綜合 、 連續(xù)的基層衛(wèi)生服務 。 預防醫(yī)學教研室 2．提供綜合性服務 社區(qū)衛(wèi)生服務主要目標是提高人群健康水平，非單純治療疾病，是一種綜合性服務。 預防醫(yī)學教研室 4．進行 協(xié)調(diào)性 服務 協(xié)調(diào)性服務是社區(qū)醫(yī)生應掌握的基本技能之一，社區(qū)醫(yī)生職責是向病人提供廣泛而綜合性的基層衛(wèi)生保健服務，有些服務單靠社區(qū)醫(yī)生無法完成，需其他醫(yī)療和非醫(yī)療部門配合。 預防醫(yī)學教研室 全科醫(yī)學 是面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及相關(guān)人文社會科學于一體， 以人為中心 ，以整體健康促進為方向，以保護和促進社區(qū)人群健康為目標的一門新型綜合性醫(yī)學學科。 預防醫(yī)學教研室 4．堅持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導，引進競爭機制，合理配置和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，做到低成本、廣覆蓋、高效益，方便群眾。 預防醫(yī)學教研室 四、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員組成 社區(qū)衛(wèi)生服務人員由全科醫(yī)師又稱家庭醫(yī)生、護士（社區(qū)公共衛(wèi)生護士和家庭護士）等有關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)和管理人員組成。并形成可持續(xù)性發(fā)展的良性循環(huán)。 首先要宣傳動員在社區(qū)和家庭起關(guān)鍵作用的人，通過自身的積極參與，爭取跨部門合作，促進社區(qū)健康發(fā)展。 4． 社會與經(jīng)濟狀況 人口學特征 、人群健康意識、態(tài)度和行為特征、宗教背景、經(jīng)濟狀況、就業(yè)情況。 預防醫(yī)學教研室 2．資料的收集和分析的方法 （ 1）定量調(diào)查 一般應用流行病學的方法，來收集到死亡和發(fā)病資料，行為危險因素資料，服務利用資料等 。 預防醫(yī)學教研室 （四）報告診斷結(jié)果 社區(qū)診斷報告包括如下 內(nèi)容 ：社區(qū)的基本情況、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查人群、調(diào)查的結(jié)果和分析。判斷是否為優(yōu)先解決的健康問題，主要考慮其重要性和可改變性，以及可行性。 目標 是可測量且特定的陳述，它可導致目的的實現(xiàn)，確定社區(qū)會達到什么樣的變化。 預防醫(yī)學教研室 （三）項目實施的場所 只有在適當?shù)膱鏊?，社區(qū)健康促進的干預策略才會發(fā)揮最大的效果。 預防醫(yī)學教研室 影響行為因素一般分為三類 ： 1．傾向因素 促使某人行為發(fā)生的因素。這組因素包括技能和資源的可利用性和可獲得性。含對個人行為的贊同或懲罰。 分為四步： 工作準備、布置任務、實施和評價。 預防醫(yī)學教研室 評價是整個項目的重要組成部分，它貫穿于項目的每個階段之中。 預防醫(yī)學教研室 3．效果評價包括 ①近期影響評價 目的是確定項目實施后對中期目標如行為或政策改變的作用，即項目執(zhí)行后的直接效果。 預防醫(yī)學教研室 第四節(jié) 特殊人群的社區(qū)保健 特殊人群 指具有特殊生理、心理特點或處于一定的特殊環(huán)境中，容易受到各種有害因素的作用，患病率較高的人群。婦女和兒童人數(shù)眾多，約占總?cè)丝诘娜种?，并且婦女兒童分布在每個家庭。兒童的免疫防護功能尚不健全，缺乏獨立生活和保護自己的能力。 預防醫(yī)學教研室 2．幼兒期 從滿 1周歲到 3周歲內(nèi)。如果教養(yǎng)木當可能出現(xiàn)行為異常。朦朧性意識如缺乏必要的性知識及道德法制觀念，易發(fā)生不正當性行為，甚至觸犯法律導致性罪錯。 由于孕期生理改變有可能導致孕婦 情緒改變 ，對胎兒發(fā)育產(chǎn)生很大影響。易發(fā)生的問題主要包括生殖道感染和出血，乳腺炎等。 更年期婦女在生殖生理上的主要特征是性腺功能逐步衰退，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量減少最終進入絕經(jīng)期。以便制定社區(qū)婦幼保健工作計劃，有針對性地開展社區(qū)婦幼保健工作。 預防醫(yī)學教研室 （四）婦女兒童保健系統(tǒng)管理 1．兒童保健系統(tǒng)管理 做好 0～ 7歲，重點是 3歲以內(nèi)兒童保健系統(tǒng)管理工作，疑難兒轉(zhuǎn)縣（市）級以上醫(yī)療保健機構(gòu)處理。訪視中，了解和觀察一般情況外，要進行全身檢查，指導合理喂養(yǎng)和護理。體弱兒應專案管理。對體弱兒要采取針對性措施，定期訪視，指導家長正確護理喂養(yǎng)，防止感染等。凡確診為懷孕的孕婦應填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊，定期到所屬醫(yī)院或社區(qū)保健機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查、保健。 （ 2）早孕保健 ： 做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診，如發(fā)現(xiàn)高危孕婦應及時轉(zhuǎn)診和處理，避免病毒感染和接觸有害物質(zhì)，避免亂服藥打針，建立孕產(chǎn)婦保健卡或圍產(chǎn)期保健卡。 （ 5）產(chǎn)時保健 ： 嚴格執(zhí)行接產(chǎn)操作常規(guī)，加強產(chǎn)程觀察，預防和正確處理難產(chǎn)，提高接產(chǎn)質(zhì)量，嚴格掌握手術(shù)指征。嚴格消毒隔離制度，防止交叉感染。進行新生兒卡介苗初種。我國學者也建議以 60歲作為我國老年人的起始年齡界限。老年人患病無特異癥狀，往往以健康 功能損害為主要表現(xiàn) 。為開展社區(qū)老年人的分級管理及制定社區(qū)醫(yī)療保健計劃提供依據(jù)。要考慮物質(zhì)、精神、社會、自然環(huán)境等因素相互依存的關(guān)系。 預防醫(yī)學教研室 2．臨終關(guān)懷服務 基本思想是幫助臨終者坦然面對和接納死亡；以同情心對待瀕死人；以必要手段減輕臨終人的痛苦，包括 生理和心理 2個方面痛苦；并為臨終人的家庭成員提供幫助和支持。醫(yī)務人員應該根據(jù)不同病人的心理問題采取不同的疏導方法，使他們感受到關(guān)心和幫助，并且根據(jù)不同病人的性格和心理承受能力決定是否告訴病情真相，幫助病人接受死亡的事