【正文】 委 聯(lián)合頒布了 《 關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見 》 ；提出要健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的 規(guī)范化管理 ，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的 配套政策 ，到 2022年在全國范圍內(nèi)建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。把 在職人員崗位培訓(xùn)作為當(dāng)前工作的重點(diǎn) ，開展 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的試點(diǎn)工作 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 7. 衛(wèi)生部、國務(wù)院體改辦、國家計(jì)委、民政部、財(cái)政部、人事部、勞動保障部、建設(shè)部、稅務(wù)總局、藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局 衛(wèi)基婦發(fā) [2022]186號 關(guān)于印發(fā) 《 關(guān)于加快發(fā)展城市 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見 》 的通知 二○○二年八月二十日 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 鼓勵(lì)社會各方面力量 共同構(gòu)建 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、合理分工的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系 。在設(shè)區(qū)的市， 區(qū)級人民 政府及其 衛(wèi)生行政部門應(yīng)集中力量做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 在城市新建或改擴(kuò)建居民小區(qū)時(shí)，須按規(guī)劃要求在公共服務(wù)設(shè)施中 預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房 ，鼓勵(lì)優(yōu)惠提供給非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用。 3．堅(jiān)持預(yù)防為主，綜合服務(wù)，健康促進(jìn)。積極穩(wěn)妥，循序漸進(jìn)，因地制宜，分類指導(dǎo)，以點(diǎn)帶面，逐步完善。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 ? 北京市 2022年 ， 在對全市社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了全科醫(yī)學(xué)知識統(tǒng)考 ， 已有 1/3以上的醫(yī)師獲上崗資格 ， 2022年起啟動對社區(qū)護(hù)理人員 、 預(yù)防保健人員的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位資格認(rèn)定工作 ，到 2022年從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員全部持證上崗 。到 2022年 ， 在全市范圍內(nèi) ， 建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 ， 成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分 。 實(shí)現(xiàn)“ 2022年人人享有衛(wèi)生保健 ” 目標(biāo)的 基本策略和基本途徑 。 保健服務(wù) 是以優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)和提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，進(jìn)行婦女兒童和老年人保健系統(tǒng)管理和分類管理，以及育齡婦女的計(jì)劃生育宣傳和技術(shù)指導(dǎo)等。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 三、實(shí)施初級衛(wèi)生保健的基本原則 1． 合理分配衛(wèi)生資源 是使全體人民都能有均等的機(jī)會享受基本的醫(yī)療保健服務(wù) 的保證。預(yù)防服務(wù)最經(jīng)濟(jì)有效、受益面最廣，有利于充分利用有限的衛(wèi)生資源，提高全體人民的健康水平。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 5．綜合應(yīng)用 僅僅通過擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)不能改善全人口的衛(wèi)生狀況，獲得健康的基礎(chǔ)是要有較好的生活條件，滿足個(gè)人生活中最基本和最低生活需要，如營養(yǎng)、教育、飲用水供應(yīng)和住房等，因此衛(wèi)生部門必須與其它部門密切配合、相互支持。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 ③ 疾病譜和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 要求改變服務(wù)方式與服務(wù)內(nèi)容 ?醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 ：由生物醫(yī)學(xué)模式向生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 ?疾病譜變化 ：由傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等問題突出。 （ 生理 安全 社會 心理 ， 衛(wèi)生保健是人們基本的安全需求之一 。 社區(qū)是若干社會群體或社會組織聚集在某一地域所形成的一個(gè)在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 社區(qū)類型 社區(qū)是社會的縮影，是社會的基礎(chǔ)單位。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 三、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義和特點(diǎn) （一）概念 預(yù)防 醫(yī)療 保健 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù) 健康教育 康復(fù) 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 ? 機(jī)構(gòu)定位 :社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分 ? 機(jī)構(gòu)與人員的主體 :基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體 ，全科醫(yī)師為骨干 （ 兩個(gè)改造 ） ? 重點(diǎn)人群 ：婦女 、 兒童 、 老年人 、 慢性病人 、殘疾人 ? 服務(wù)內(nèi)容 ： “ 六位一體 ” ? 服務(wù)特點(diǎn) :以人的健康為中心 、 家庭為單位 、社區(qū)為范圍 、 需求為導(dǎo)向 ， 有效 、 經(jīng)濟(jì) 、 方便 、 綜合 、 連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù) 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 2．提供綜合性服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要目標(biāo)是提高人群健康水平，非單純治療疾病，是一種綜合性服務(wù)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 4．進(jìn)行 協(xié)調(diào)性 服務(wù) 協(xié)調(diào)性服務(wù)是社區(qū)醫(yī)生應(yīng)掌握的基本技能之一，社區(qū)醫(yī)生職責(zé)是向病人提供廣泛而綜合性的基層衛(wèi)生保健服務(wù)，有些服務(wù)單靠社區(qū)醫(yī)生無法完成，需其他醫(yī)療和非醫(yī)療部門配合。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 全科醫(yī)學(xué) 是面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會科學(xué)于一體， 以人為中心 ，以整體健康促進(jìn)為方向，以保護(hù)和促進(jìn)社區(qū)人群健康為目標(biāo)的一門新型綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 4．堅(jiān)持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，引進(jìn)競爭機(jī)制，合理配置和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，做到低成本、廣覆蓋、高效益，方便群眾。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員組成 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員由全科醫(yī)師又稱家庭醫(yī)生、護(hù)士（社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)士和家庭護(hù)士）等有關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)和管理人員組成。并形成可持續(xù)性發(fā)展的良性循環(huán)。 首先要宣傳動員在社區(qū)和家庭起關(guān)鍵作用的人，通過自身的積極參與，爭取跨部門合作，促進(jìn)社區(qū)健康發(fā)展。 4． 社會與經(jīng)濟(jì)狀況 人口學(xué)特征 、人群健康意識、態(tài)度和行為特征、宗教背景、經(jīng)濟(jì)狀況、就業(yè)情況。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 2．資料的收集和分析的方法 （ 1）定量調(diào)查 一般應(yīng)用流行病學(xué)的方法，來收集到死亡和發(fā)病資料，行為危險(xiǎn)因素資料，服務(wù)利用資料等 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （四）報(bào)告診斷結(jié)果 社區(qū)診斷報(bào)告包括如下 內(nèi)容 ：社區(qū)的基本情況、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查人群、調(diào)查的結(jié)果和分析。判斷是否為優(yōu)先解決的健康問題，主要考慮其重要性和可改變性，以及可行性。 目標(biāo) 是可測量且特定的陳述，它可導(dǎo)致目的的實(shí)現(xiàn)，確定社區(qū)會達(dá)到什么樣的變化。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （三）項(xiàng)目實(shí)施的場所 只有在適當(dāng)?shù)膱鏊?，社區(qū)健康促進(jìn)的干預(yù)策略才會發(fā)揮最大的效果。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 影響行為因素一般分為三類 ： 1．傾向因素 促使某人行為發(fā)生的因素。這組因素包括技能和資源的可利用性和可獲得性。含對個(gè)人行為的贊同或懲罰。 分為四步： 工作準(zhǔn)備、布置任務(wù)、實(shí)施和評價(jià)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 評價(jià)是整個(gè)項(xiàng)目的重要組成部分，它貫穿于項(xiàng)目的每個(gè)階段之中。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 3．效果評價(jià)包括 ①近期影響評價(jià) 目的是確定項(xiàng)目實(shí)施后對中期目標(biāo)如行為或政策改變的作用，即項(xiàng)目執(zhí)行后的直接效果。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 第四節(jié) 特殊人群的社區(qū)保健 特殊人群 指具有特殊生理、心理特點(diǎn)或處于一定的特殊環(huán)境中，容易受到各種有害因素的作用，患病率較高的人群。婦女和兒童人數(shù)眾多，約占總?cè)丝诘娜种?，并且婦女兒童分布在每個(gè)家庭。兒童的免疫防護(hù)功能尚不健全，缺乏獨(dú)立生活和保護(hù)自己的能力。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 2．幼兒期 從滿 1周歲到 3周歲內(nèi)。如果教養(yǎng)木當(dāng)可能出現(xiàn)行為異常。朦朧性意識如缺乏必要的性知識及道德法制觀念，易發(fā)生不正當(dāng)性行為，甚至觸犯法律導(dǎo)致性罪錯(cuò)。 由于孕期生理改變有可能導(dǎo)致孕婦 情緒改變 ，對胎兒發(fā)育產(chǎn)生很大影響。易發(fā)生的問題主要包括生殖道感染和出血，乳腺炎等。 更年期婦女在生殖生理上的主要特征是性腺功能逐步衰退，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量減少最終進(jìn)入絕經(jīng)期。以便制定社區(qū)婦幼保健工作計(jì)劃，有針對性地開展社區(qū)婦幼保健工作。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （四）婦女兒童保健系統(tǒng)管理 1．兒童保健系統(tǒng)管理 做好 0～ 7歲，重點(diǎn)是 3歲以內(nèi)兒童保健系統(tǒng)管理工作，疑難兒轉(zhuǎn)縣（市）級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)處理。訪視中，了解和觀察一般情況外，要進(jìn)行全身檢查，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和護(hù)理。體弱兒應(yīng)專案管理。對體弱兒要采取針對性措施，定期訪視，指導(dǎo)家長正確護(hù)理喂養(yǎng)，防止感染等。凡確診為懷孕的孕婦應(yīng)填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊，定期到所屬醫(yī)院或社區(qū)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、保健。 （ 2）早孕保健 ： 做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診，如發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診和處理，避免病毒感染和接觸有害物質(zhì)，避免亂服藥打針，建立孕產(chǎn)婦保健卡或圍產(chǎn)期保健卡。 （ 5）產(chǎn)時(shí)保健 ： 嚴(yán)格執(zhí)行接產(chǎn)操作常規(guī)，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，預(yù)防和正確處理難產(chǎn)，提高接產(chǎn)質(zhì)量，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。嚴(yán)格消毒隔離制度，防止交叉感染。進(jìn)行新生兒卡介苗初種。我國學(xué)者也建議以 60歲作為我國老年人的起始年齡界限。老年人患病無特異癥狀，往往以健康 功能損害為主要表現(xiàn) 。為開展社區(qū)老年人的分級管理及制定社區(qū)醫(yī)療保健計(jì)劃提供依據(jù)。要考慮物質(zhì)、精神、社會、自然環(huán)境等因素相互依存的關(guān)系。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 2．臨終關(guān)懷服務(wù) 基本思想是幫助臨終者坦然面對和接納死亡；以同情心對待瀕死人；以必要手段減輕臨終人的痛苦，包括 生理和心理 2個(gè)方面痛苦；并為臨終人的家庭成員提供幫助和支持。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)不同病人的心理問題采取不同的疏導(dǎo)方法，使他們感受到關(guān)心和幫助，并且根據(jù)不同病人的性格和心理承受能力決定是否告訴病情真相，幫助病人接受死亡的事