【正文】 必須對居民的健康負(fù)責(zé)，社會(huì)各部門須協(xié)調(diào)一致。一般包括：急性病的治療和護(hù)理、慢性病的連續(xù)性治療和護(hù)理、接生和產(chǎn)科小手術(shù)、一般常見的外科處理和小手術(shù)、合理的會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診，精神病護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)等。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 二、初級(jí)衛(wèi)生保健的任務(wù) 1．健康教育和健康促進(jìn) ：通過健康教育和各種政策、法規(guī)、組織等環(huán)境的支持，促使人們 自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素 ，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 第一節(jié) 初級(jí)衛(wèi)生保健 (PHC) 1977年第 30屆 世界衛(wèi)生大會(huì) “ 2022年人人享有衛(wèi)生保健 ”（ health for all by the year 2022， HFA）全球性衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)。 ? 972022年為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)累計(jì)投入 3500萬 ，2022年又投資 1600萬以獎(jiǎng)代補(bǔ)經(jīng)費(fèi)表彰和資助業(yè)績突出的集體和個(gè)人 ， 為 80個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備業(yè)務(wù)用車 ， 為每個(gè)中心配備社區(qū)老年醫(yī)療 、家庭病床救助呼叫系統(tǒng)等 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 ? 上海市 到 2022年底 ， 已將城區(qū)內(nèi) 所有地段醫(yī)院改制為 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ， 每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有 1名以上經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的全科醫(yī)師 ， 已有2300名全科醫(yī)師服務(wù)在 500余個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作 ， 全科醫(yī)師已占全市現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的 20%， 到 2022年現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)生將全部培養(yǎng)成國際上新興的社區(qū)服務(wù)全科醫(yī)師 。 5．堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)性發(fā)展。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 醫(yī) 療 中 心( 大醫(yī)院、專科醫(yī)院）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一般以街道辦事處轄區(qū)為服務(wù)范圍）防保中心雙向轉(zhuǎn)診指導(dǎo)培訓(xùn)信息反饋指導(dǎo)培訓(xùn)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系框架 服務(wù)站（不獨(dú)立，酌情建立，一般以居委會(huì)轄區(qū)為服務(wù)范圍）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 健康人群 其他 疑難 高危人群 基層醫(yī)療 二級(jí)醫(yī)療 三級(jí)醫(yī)療 常見問題 病人 問題 基層醫(yī)療保健 二級(jí)醫(yī)療 三級(jí)醫(yī)療 結(jié)束診治后 80 90% 雙向轉(zhuǎn)診 優(yōu)點(diǎn) 各司其職 方便周到 轉(zhuǎn)診適宜 成本效益 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)遵循的原則： 1．堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，把社會(huì)效益放在首位。將 符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 納入 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍 ，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用 個(gè)人自付比例應(yīng)低于在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院就診自付比例 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 地方各級(jí)人民政府要 加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的扶持力度 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 6． 2022年 2月 8部委辦頒布了 《 關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見 》 ；提出實(shí)行 衛(wèi)生工作全行業(yè)管理 ，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系，構(gòu)建 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織為基礎(chǔ)的 城市兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù) 新體系 。 5． 1999年 11月衛(wèi)生部頒發(fā)了 《 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行） 》 ， 1999年 12月衛(wèi)生部頒發(fā)了 《 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法 》 。要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生 。預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 初級(jí)衛(wèi)生保健與 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 [掌握 ] 初級(jí)衛(wèi)生保健 的概念及其任務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 的定義和特點(diǎn)，社區(qū)健康項(xiàng)目的實(shí)施； [熟悉 ] 實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的基本原則； [了解 ] 社區(qū)的概念及構(gòu)成社區(qū)的要素；發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則和實(shí)施內(nèi)容。 并把它列為我國今后衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)重要工作。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 12月召開了首次全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議，提出要以普通高等醫(yī)學(xué)院?；虺扇酸t(yī)學(xué)院校為依托，建立全科醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)， 開展 多種形式的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 工作，建立一套兼顧 再崗或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和正規(guī)的全科醫(yī)師培訓(xùn)制度 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織 主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)； 綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院 主要從事疾病診治，其中大型醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結(jié)合臨床開展教育、科研工作。對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要的工作經(jīng)費(fèi)，幫助其 配備基本設(shè)備和房屋等設(shè)施 。逐步建立和完善 雙向轉(zhuǎn)診制度 。 2．堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)同，社會(huì)參與，多方籌資，公有制為主導(dǎo)。 6．堅(jiān)持實(shí)事求是。 全面實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 ， 推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)撤并 、 聯(lián)合重組 ， 建立由 區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成 的新型 城市 2級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 ， 全面開展以 聘用合同制 為核心的用人制度轉(zhuǎn)制工作 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 廣州市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo) ? 到 2022年 ， 完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的 擴(kuò)大試點(diǎn) 工作 ， 已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 122間 ,基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架； ? 到 2022年 ， 建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 250間 ,每條街道設(shè)立 1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 。 1978年 WHO和 UNICEF召開了國際 初級(jí)衛(wèi)生保健 會(huì)議發(fā)表了 《 阿拉木圖宣言 》 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 2．疾病預(yù)防和保健服務(wù) ： 包括計(jì)劃免疫接種、傳染病防治、慢性病管理、公共衛(wèi)生服務(wù)等。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 4．社區(qū)康復(fù) 對 喪失了正常功能或 功能有缺陷 的殘疾者，通過設(shè)立家庭病床或社區(qū)康復(fù)點(diǎn)，采取醫(yī)學(xué)和社會(huì)的綜合措施，盡量恢復(fù)患者的功能，使他們重新獲得生活、學(xué)習(xí)和參加社會(huì)活動(dòng)的能力。 3．預(yù)防為主 突出預(yù)防服務(wù)是初級(jí)衛(wèi)生保健的顯著特征。適宜技術(shù)是實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的重要基礎(chǔ)，均等享受衛(wèi)生服務(wù)要以適宜技術(shù)為依托。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 ② 中國人口老齡化進(jìn)程加快 ? 老年化比率上升迅猛，每年以 %的速度增長； ? 我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)， 60歲以上人口到 2022年達(dá) ，占總?cè)丝诒壤?10%； ? 在一些大城市，老齡化趨勢更加明顯，上海已達(dá) 18%，廣州 17%，老年化的趨勢要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來源有限）。 ? 公眾衛(wèi)生保健需求的顯著提高 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義 ?是滿足人民群眾醫(yī)療保健的需要； ?是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的需要； ?是我國衛(wèi)生體系改革的需要； ?是精神文明建設(shè)的需要； 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 二、社區(qū)及其構(gòu)成要素 （一）社區(qū)的概念： 是社會(huì)學(xué)名稱，最早由德國社會(huì)學(xué)家 Tonnies于 1887年提出。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 世界衛(wèi)生組織（ WHO）： 一個(gè)具有代表性的社區(qū)，人口約 10萬 30萬，面積 550平方公里（ km2） 。 指 鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，主要以農(nóng)業(yè)勞動(dòng)為主。三級(jí)預(yù)防是社區(qū)醫(yī)療工作者在提供初級(jí)保健過程中遵循的主要原則。主動(dòng)關(guān)心社區(qū)內(nèi)所有成員健康問題，無論新、舊，急性或慢性，從健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測→ 最初功能失調(diào)、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復(fù)各階段，包括住院、出院或請?？漆t(yī)師會(huì)診等不同時(shí)期，為社區(qū)居民提供連續(xù)性服務(wù)。社區(qū)居民在任何時(shí)間都能在自己社區(qū)內(nèi)得到經(jīng)濟(jì)而周到的醫(yī)療保健服務(wù)。 3．堅(jiān)持預(yù)防為主，綜合服務(wù)，健康促進(jìn)。積極穩(wěn)妥，循序漸進(jìn)，因地制宜，分類指導(dǎo)，以點(diǎn)帶面，逐步完善。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)團(tuán)隊(duì) 通過了解社區(qū)不同人群的健康狀況、特征及變動(dòng)趨勢，明確和推測人群中現(xiàn)在和將來出現(xiàn)的健康問題，以及引起這些健康問題的原因，由此制定和實(shí)施社區(qū)健康項(xiàng)目，并不斷地評(píng)估項(xiàng)日實(shí)施后的效果和制訂下一輪的項(xiàng)目。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 一、社區(qū)動(dòng)員 通過發(fā)動(dòng)社區(qū)群眾廣泛參與，依靠自己的力量實(shí)現(xiàn)特定社區(qū)健康發(fā)展目標(biāo)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 3． 當(dāng)?shù)刭Y源及自然環(huán)境的情況 包括衛(wèi)生資源和非衛(wèi)生資源以及社區(qū)內(nèi)的自然環(huán)境如交通狀況、地理地貌和氣象特征。 1．資料來源有兩條途徑 現(xiàn)存的資料和一時(shí)性資料。 定性資料 按內(nèi)容進(jìn)行分類，在每一類中再根據(jù)問題被提出的頻率來簡單確定問題的嚴(yán)重程度，并分出層次。必須針對某些首要的健康問題，集中有限的資源來全面綜合地解決一個(gè)或者幾個(gè)。 （一）明確總目的與具體目標(biāo) 目的 是廣泛而簡短的陳述，它有助于你認(rèn)識(shí)到你想取得什么樣的結(jié)果。社區(qū)健康項(xiàng)目的計(jì)劃應(yīng)采用 教育、政策和環(huán)境 （社會(huì)和物理環(huán)境）三種策略相結(jié)合的方法。為了干預(yù)某一健康問題，必須確定促使影響健康問題的危險(xiǎn)因子的增加或減少的因素，即影響行為的因素，為開展社區(qū)健康項(xiàng)目的活動(dòng)提供明確方向。 2．促成因素 使某人能發(fā)生某行為的因素。這組因素包括對個(gè)人行為給予支持的服務(wù)人員、家