【正文】 室 （二）確定社區(qū)的目標(biāo)人群 確定了優(yōu)先解決的問(wèn)題后，還要確定應(yīng)該干預(yù)的人群（目標(biāo)人群）。發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及其原因、以及解決這些問(wèn)題的策略和方法。 （ 2）定性調(diào)查 有許多方法，可根據(jù)不同的目的選用。教育水平和成人識(shí)字率。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 二、社區(qū)診斷 社區(qū)診斷，又稱(chēng)社區(qū)評(píng)價(jià)，是應(yīng)用社會(huì)學(xué)和流行病學(xué)的方法和手段，收集社區(qū)有關(guān) 健康問(wèn)題的資料 ，評(píng)估社區(qū)群眾的 需求與愿望 以及生活質(zhì)量，找出 存在的健康問(wèn)題 ，了解 社區(qū)衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)提供和利用 情況，為下一步制定計(jì)劃提供依據(jù)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 第 3節(jié) 社區(qū)健康項(xiàng)目的實(shí)施 社區(qū)動(dòng)員 →社區(qū)診斷 →確定需優(yōu)先解決的健康問(wèn)題 →制訂和實(shí)施干預(yù)計(jì)劃→社區(qū)健康項(xiàng)目的評(píng)價(jià)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)分工合作 以全科醫(yī)師為骨干，全科醫(yī)生通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的分工合作，開(kāi)展以家庭為單位、個(gè)人為中心的連續(xù)性的綜合保健服務(wù)，和指導(dǎo)實(shí)施以人群為基礎(chǔ)的社區(qū)健康項(xiàng)目（ CHP）。 5．堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)性發(fā)展。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 生物 心理 社會(huì) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 服務(wù)模式及特點(diǎn) 基層保健 綜合性 持續(xù)性 協(xié)調(diào)性 可及性 優(yōu)質(zhì)、高效 (果 /率 )的基層衛(wèi)生服務(wù) 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)遵循的原則： 1．堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，把社會(huì)效益放在首位。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 5．提供 可及性或方便性 服務(wù) 可及性包括時(shí)間方便性、經(jīng)濟(jì)可接受性、心理親密性以及地理位置接近。 ① 服務(wù)對(duì)象 ：不分性別和年齡，既包括病人，也包括非病人； ② 服務(wù)內(nèi)容 ：包括健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)并涉及生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面； ③ 服務(wù)范圍 ：包括個(gè)人、家庭和社區(qū)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 （二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)： 1．以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容 通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使社區(qū)居民人人享有衛(wèi)生保健。最常見(jiàn)的是按照社區(qū)結(jié)構(gòu)及其綜合表現(xiàn)進(jìn)行分類(lèi) : 指是街道和居民小區(qū)，主要從事工商業(yè)活動(dòng)為主。 社區(qū)是社會(huì)的組成單位，也是社會(huì)群體的基本結(jié)構(gòu)或地域單位和功能單位。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 ⑤ 貫徹我國(guó)新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針 ?面向工農(nóng)兵 ,預(yù)防為主 ,團(tuán)結(jié)中西醫(yī) ,衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 ④ 人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加 ? 群眾生活水平提高 ， 衛(wèi)生服務(wù)需求增加 ， 醫(yī)療服務(wù)模式落后 ， 社會(huì)評(píng)價(jià)趨后 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 人類(lèi)疾病譜改變 人口老齡化 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 建立“低成本、廣覆蓋”的醫(yī)療保障體系 以 病人和疾病 為中心的 純治療型被動(dòng)服務(wù)模式 以保護(hù)和促進(jìn) 人群健康 為中心的防治結(jié)合型 主動(dòng)服務(wù)模式 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 ?醫(yī)學(xué)觀念轉(zhuǎn)化 對(duì)抗疾病 /死亡 促進(jìn)健康 延長(zhǎng)壽命 提高質(zhì)量 單純?cè)\治醫(yī)療 終生保健 高 技 術(shù) 適宜技術(shù) +高情感 高 投 入 經(jīng)濟(jì)有效 追求社會(huì)公平 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)四個(gè)擴(kuò)大： 生理服務(wù) →心理服務(wù) 技術(shù)服務(wù) →社會(huì)服務(wù) 醫(yī)療服務(wù) →預(yù)防、保健服務(wù) 醫(yī)院服務(wù) →社區(qū)服務(wù) 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 衛(wèi)生服務(wù)面臨六個(gè)轉(zhuǎn)變 疾病 →健康 單個(gè)患者 →人群 醫(yī)療 →預(yù)防、保健 醫(yī)院 →社區(qū) 防治疾病 →身心健康及與環(huán)境和諧一致 依靠醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén) →依靠眾多學(xué)科和 全社會(huì)參與 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 《 阿拉木圖宣言 》 首次提到個(gè)人、家庭、社會(huì)和國(guó)家要聯(lián)合起來(lái)建立 持續(xù)的衛(wèi)生保健網(wǎng) ；全球衛(wèi)生服務(wù)要貫徹” 社區(qū)化 ”的原則，發(fā)展 以社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健系統(tǒng) ，重新合理分配衛(wèi)生資源，以適應(yīng)整個(gè)社會(huì)的需求。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn) 預(yù)防為主 （意義） ? 消滅疾病于發(fā)病之前，可最大限度地保障人民健康，把疾病的危害減低到最小程度； ? 貫徹三級(jí)預(yù)防原則，可防止和減少疾病所致的傷殘，有利于病人康復(fù)； ? 可消除潛伏于群體和環(huán)境中的致病因子，提高群體健康水平； ? 可減少衛(wèi)生費(fèi)用，是最經(jīng)濟(jì)的保障群體健康的方法。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 現(xiàn)狀： 資源配置與需要相矛盾 需專(zhuān)科 診治人群 健康人群 亞健康人群 常見(jiàn)健康問(wèn)題人群 疑難 病人群 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 基層醫(yī)療 保健機(jī)構(gòu) 醫(yī)療供給呈“倒三角 ” 人群醫(yī)療保健需要呈“正三角” 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 2．社區(qū)參與 各種預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)必須通過(guò)社區(qū)個(gè)人和家庭的積極參與才能達(dá)到普及。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 3．基本治療 以 一級(jí)醫(yī)院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為主 ，面向社區(qū)，開(kāi)設(shè)家庭病床、巡診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診相結(jié)合，為社區(qū)的居民提供及早有效的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 一、 初級(jí)衛(wèi)生保健的概念： 最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。 各區(qū) 、 縣級(jí)市原則上只保留區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院 、 婦幼保健院 、 中醫(yī)院各 1間 ，其它轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ， 街道醫(yī)院原則上全部轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 。 10個(gè)城區(qū)已建立了 113個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和 349個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及 107個(gè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范站 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo) ? 到 2022年 ， 基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的 試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn) 工作 ， 部分城市應(yīng)基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架； ? 到 2022年 ， 各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的框架 ， 部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系； ? 到 2022年 ， 在全國(guó)范圍內(nèi) ， 建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 ， 成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 4．以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理配置和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，低成本、廣覆蓋、高效益，方便群眾。 企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人的房屋和土地等不動(dòng)產(chǎn)，無(wú)償提供給非營(yíng)利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用期間，按國(guó)家規(guī)定 免征房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 參照 本地綜合性醫(yī)院工資水平 合理核定 政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工資總額 ，吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)社區(qū)工作。 加快部分衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移， 對(duì) 公立一級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院要按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求進(jìn)行結(jié)構(gòu)與功能改造 ， 允許大、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 5． 2022年 1月衛(wèi)生部頒發(fā)了 《 關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn) 》 ，提出要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，大力開(kāi)展多種形式的全科醫(yī)學(xué)教育，建立國(guó)家和省、市二級(jí)全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，逐步實(shí)行“ 先培訓(xùn)，后上崗 ” 制度 和 全科醫(yī)師注冊(cè)制度 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 衛(wèi) 生 部 國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì) 教 育 部 民 政 部 財(cái) 政 部 人 事 部 文 件 勞動(dòng)和 社 會(huì) 保障部 建 設(shè) 部 國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì) 國(guó) 家 中 醫(yī)藥管理局 衛(wèi)基婦發(fā) [1999]第 326號(hào) 關(guān)于印發(fā) 關(guān)于發(fā)展城市 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn) 的通知 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 3． 1998年 12月頒布了 《 關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定 》 ,提出要積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 1997年 1月中共中央、國(guó)務(wù)院在 《 關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定 》 中明確指出： 要充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使社區(qū)居民都能夠擁有自己的全科醫(yī)師。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措之一 頒布了一系列文件，召開(kāi)了相關(guān)會(huì)議 1997年 1月頒布了中共中央 、 國(guó)務(wù)院《 關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 》 ；提出要改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系 ， 積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 2． 97年 7月 十部