【正文】 繼續(xù)完善清繳欠稅管理制度，落實(shí)欠稅管理責(zé)任，不斷加大清欠力度。認(rèn)真貫徹落實(shí)新預(yù)算法和稅收征管 法，按月分析和調(diào)度，查找稅收征管的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施堵塞管理漏洞，狠抓稅收征管，確保收入不流失；進(jìn)一步擴(kuò)大稅源監(jiān)控范圍，特別是在對(duì)重點(diǎn)稅源、重點(diǎn)行業(yè)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控的基礎(chǔ)上，對(duì)個(gè)體工商戶、零散戶的征管，同時(shí)也要做好地方小稅種的征管，特別是涉土稅收，要做好挖潛增收工作。立足我縣制造業(yè)現(xiàn)有技術(shù)積累、制造能力和產(chǎn)業(yè)組織基礎(chǔ)進(jìn)行布局，促進(jìn)高端制造業(yè)相對(duì)集中發(fā)展，加快形成新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。做好全縣園區(qū)外化工企業(yè)排查，按照工信部要求，統(tǒng)籌部署，加快園區(qū)建設(shè)規(guī)模。采取債務(wù)重組、產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓、關(guān)閉破產(chǎn)等多種措施加快處置。通過摸底排查，及時(shí)將符合要求的企業(yè)納入規(guī)模以上監(jiān)測(cè)體系，準(zhǔn)確掌握我縣規(guī)模以上工業(yè) 的實(shí)際情況。抓好一批重點(diǎn)骨干企業(yè)，確保工業(yè)穩(wěn)定增長。進(jìn)一步拓展民間投資領(lǐng)域和范圍，鼓勵(lì)引導(dǎo)民間投資以 PPP 模式投入基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。優(yōu)化土地資源配置，科學(xué)有效供 地，積極向上爭取土地指標(biāo)，加快完成房屋征收工作，保障項(xiàng)目用地需求，并堅(jiān)決清理閑置土地，盤活存量用地。建立工作長效機(jī)制，努力將已開工但未納入統(tǒng)計(jì)庫項(xiàng)目層層分解，確保項(xiàng)目應(yīng)統(tǒng)盡統(tǒng)、投資應(yīng)計(jì)盡計(jì)。全縣上下按職責(zé)分工，全面排查在建項(xiàng)目推進(jìn)情況，做到全面具體，無遺漏。研究建立用電量、稅收、中長期貸款、實(shí)際利用外資等關(guān)聯(lián)指標(biāo)體系，科學(xué)分析全縣投資質(zhì)量結(jié)構(gòu)，切實(shí)擴(kuò)大有效投資，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)力。 二是強(qiáng)化投資預(yù)測(cè)預(yù)警及分析。依托 xx 旅游品牌，借助宜居鄉(xiāng)村建設(shè)成果，重點(diǎn)瞄準(zhǔn)特色溫泉項(xiàng)目、休閑度假項(xiàng)目、地域文化開發(fā)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)行 xx 招商模式，突出抓好臨港經(jīng)濟(jì)區(qū)的工業(yè)招商。今年，我們將加強(qiáng)招商力量，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)帶頭，要求各經(jīng)濟(jì)區(qū)主任、各鎮(zhèn)書記鎮(zhèn)長每月至少 “走出去 ”2 次，通過強(qiáng)化招商成果考核，傳導(dǎo)工作壓力。 三是從我縣當(dāng)前的可用財(cái)力及資金情況看，償還債務(wù)壓力較大。今年以來宏觀經(jīng)濟(jì)增長繼續(xù)放緩，我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，企業(yè)整體經(jīng)濟(jì)效益下滑，特別是房地產(chǎn)和石油、化工行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營效益大幅下降，影響了財(cái)政收入的增長。全縣四個(gè)產(chǎn)業(yè)集群一季度產(chǎn)值同比呈現(xiàn)兩增兩減，裝備制造產(chǎn)業(yè)集群現(xiàn)有規(guī)上企業(yè) xx 戶，預(yù)計(jì)一季度實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值 xx 億元，同比增長 x%；輕工建材產(chǎn)業(yè)集 群現(xiàn)有規(guī)上企業(yè) xx戶，預(yù)計(jì)一季度實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值 xx 億元，同比增長 x%；石化產(chǎn)業(yè)集群現(xiàn)有 72 規(guī)上企業(yè) xx 戶，預(yù)計(jì)一季度實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值 xx 億元，同比下降 x%；農(nóng)副產(chǎn)品加工產(chǎn)業(yè)集群現(xiàn)有規(guī)上企業(yè) xx 戶，預(yù)計(jì)一季度實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值 xx 億元，同比下降 x%。另一方面，我縣的新材料、新能源等戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)處于起步階段，產(chǎn)業(yè)規(guī)模小、層次低、發(fā)展不足，短期內(nèi)無法形成增量。 二是工業(yè)經(jīng)濟(jì)增長后勁不足。其他原因 x 戶。通過對(duì) xx 戶生產(chǎn)困難規(guī)上企業(yè)的調(diào)查，影響企業(yè)生產(chǎn)運(yùn)行的主要原因：市場(chǎng)原因 x 戶，尤其是石化企業(yè)受國際市場(chǎng)油品價(jià)格波動(dòng)影響較大，訂單減少。 一是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營困難。目前，全縣在建的 xx 個(gè)億元以上產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目中，有xx 個(gè)項(xiàng)目未入庫，占全部項(xiàng)目的 xx%。 71 五是部分未批先建項(xiàng)目未納入統(tǒng)計(jì)庫。 四是要素保障制約嚴(yán)重。其中，新開工項(xiàng)目 xx 項(xiàng)，完成任務(wù)目標(biāo)的xx%，完成投資 x 億元；續(xù)建項(xiàng)目 xx 項(xiàng)，完成投資 xx 億元。 三是項(xiàng)目產(chǎn)業(yè)分布不均衡。新開工項(xiàng)目全部為 5 億元以下的項(xiàng)目。 二是新開工項(xiàng)目體量偏小。今年我縣重點(diǎn)推進(jìn) 10 億元以上的儲(chǔ)備項(xiàng)目只有x 個(gè)，高科技含量、高附加值的項(xiàng)目寥寥無幾，延伸產(chǎn)業(yè)鏈條、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)的項(xiàng)目幾乎沒有。 二、存在的突出問題及原 因 一是儲(chǔ)備重大項(xiàng)目太少。 其中，工業(yè) x 個(gè)，農(nóng)業(yè) x 個(gè)，服務(wù)業(yè) xx 個(gè)； ——竣工億元以上項(xiàng)目，全年任務(wù) xx 個(gè)；一季度完成 xx 個(gè)，完成年計(jì)劃的 xx%。其中，工業(yè) x 個(gè)，服務(wù)業(yè) x 個(gè) 。 一、主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)預(yù)計(jì)完成情況 ——地區(qū)生產(chǎn)總值，全年任務(wù) xxx 億元，增長 x%；一季度預(yù)計(jì)完成 xx 億元，增長 x%，完成年計(jì)劃的 xx%； ——固定資產(chǎn)投資，全年任務(wù) xxx 億元，增長 x%；一季度預(yù)計(jì)完成 xx 億元，增長 xx%，完成年計(jì)劃的 xx%； ——一般公共預(yù)算收入，全年任務(wù) xx 億元，增長 xx%；一季度完成 xx 億元，增長 xx%，完成年計(jì)劃的 xx%。出血嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克 保持呼吸道通暢 做好口腔護(hù)理 準(zhǔn)備好止血用物 心理護(hù)理，解除患者緊張情緒 急救措施 救護(hù)要點(diǎn) 鼻 出 血 保持呼吸道通暢 控制休克 局部止血 藥物止血 控制感染 手術(shù)治療 清除口鼻咽部及氣道異物，解除呼吸道梗阻 必要時(shí)輸液、輸血 鼻腔填塞、燒灼法、用冷水袋敷前額 鹽酸麻黃堿、明膠海綿、凝血酶填充鼻腔 抗生素 出血嚴(yán)重者，積極抗休克控制休克 嚴(yán)密觀察生命體征及出血量 建立靜脈通道 ，以便進(jìn)行輸液、輸血 注意有無再出血 57 58 59 60 61 一般急診病人服務(wù)流程 62 一般急診病人 正確分診，通知值班醫(yī)生 明顯外傷者 無明顯外傷者 先用無菌紗布覆蓋傷口，協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)、包扎止血；骨折者，給予夾板固定 協(xié)助醫(yī)生查體，診斷 需做檢查者，做好檢查前解釋，交代注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，消除恐懼，陪送病人做特檢 安慰病人，做好心理護(hù)理及操作前解釋，測(cè)量生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈輸液、吸氧 遵醫(yī)囑留急診觀察者，密切觀察病情變化，做好入院宣教，按時(shí)巡視病房，關(guān)心體貼病人 需住院者，協(xié)助醫(yī)生告知 診斷結(jié)果、病情發(fā)展、預(yù)后及住院的必要性，征得患者同意后協(xié)助辦理住院手續(xù) 不能立即確診而病人拒絕住院觀察者，協(xié)助醫(yī)生告知病情有可能發(fā)生的變化及后果，簽字后送急診急救聯(lián)系卡，以便及時(shí)取得聯(lián)系 做好急診登記、搶救、觀察記錄 63 危重急診病人服 務(wù)流程 電話通知相關(guān)病房，做好接待病人準(zhǔn)備 護(hù)送病人到住院科室，與病房護(hù)士交接病人及用藥，安慰病人 64 危重急診病人 正確分診，立即通知值班醫(yī)生 測(cè)量生命體征，快速建立靜脈通路、吸氧、吸痰，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，爭分奪秒配合醫(yī)生積極搶救 安慰病人家屬，協(xié)助醫(yī)生告知家屬病情的發(fā)展變化及預(yù)后 通知相關(guān)科室做好迎接搶救準(zhǔn)備，護(hù)送至 病房住院，與病人護(hù)士交接 需做特殊檢查者，醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)做檢查，并配帶好搶救藥品密切觀察病情變化 做好搶救記錄 65 66 突發(fā)事件救護(hù)流程圖 及時(shí)通知 醫(yī)務(wù)科、科室領(lǐng)導(dǎo)、行政值班、各科醫(yī)師、搶救護(hù)士 組成突發(fā)事件急救小組或啟動(dòng)院突發(fā)事件處理預(yù)案 搶救原則 先重后輕、先急后緩 搶救－診斷－治療 預(yù)檢登記、正確分診 按部位、性質(zhì)、循環(huán)、呼吸、意識(shí)五個(gè)方面分清病情，及時(shí)搶救 采用病例卡編號(hào)，并在患者手腕處套一與病例卡號(hào)相同的編號(hào) 傷情分類評(píng)分 危重傷員 一般傷員 急救措施 詢問病史，受傷的時(shí)間、部位、體位及傷后神 志、嘔吐、排尿情況 控制大出血，積極抗休克治療，保持呼吸道通暢及有效的呼吸支持，對(duì)心跳呼吸驟停者行心肺復(fù)蘇術(shù)，緊急手術(shù)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 詳細(xì)記錄病情變化、搶救措施及藥物、檢查結(jié)果 就診統(tǒng)計(jì)、情況匯總 分流轉(zhuǎn)道 回家、留觀、住院、手術(shù) 安排接待 肇事單位人員 配合有關(guān)調(diào)查人員調(diào)查取樣 突發(fā)事件 67 緊急情況下護(hù)理人員應(yīng)急流程 建 立 靜 脈 通路，吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征，加 強(qiáng) 病 情 觀察，做好基礎(chǔ)護(hù)理 成立 護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長二級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，做好護(hù)理質(zhì)量控制 保持病室安靜，空氣清潔，病室紫 外 線 照 射 ，“ 84”噴灑地面，陪人探視人員管理 保證物資供應(yīng) 保證藥品供應(yīng) 做好輸液吸氧準(zhǔn)備，備好氣管切開用物、吸痰器、搶救藥物、監(jiān)護(hù)設(shè)備 分流病人，騰出房間，簡單消毒處理，集中治療 1020 分鐘救護(hù)小組人員到位 各科室抽出護(hù)理骨干，組成護(hù)理救護(hù)小組 進(jìn)行搶救技能培訓(xùn)和強(qiáng)化急救意識(shí) 突發(fā)事件發(fā)生后 通知救護(hù)小組成員 通知相應(yīng)科室 通知主管醫(yī)生 做好病區(qū)準(zhǔn)備 搶救物資準(zhǔn)備 上報(bào)院有關(guān)部門 病人入科室 相應(yīng)治療處理 完善后勤工作 環(huán)境管理 組織管理 68 上文已完。 56 鼻出血救護(hù)流程圖 病情判斷 鼻出血以鼻中隔前下區(qū)最為多見，鼻腔后部出血流入咽部，可表現(xiàn)為吐血、咳血。 保持舒適： 提供心理支持，消除恐懼； 勤換衣服，避免著涼；保持病室安靜，減少探視，同一病室不宜收住 2 人以上的哮喘病人； 保持空氣流通，室內(nèi)不放置花卉。 初步判斷 哮喘持續(xù)狀態(tài) 立即通知醫(yī)生 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 支氣管擴(kuò)張劑； 糖皮質(zhì)激素； 抗生素； 糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡； 飲食指導(dǎo)：清淡富含營養(yǎng)、多吃蔬 菜水果，無禁忌情況下，攝水量應(yīng)達(dá) 2500～3000ml/d，忌食魚、蝦、海鮮。 緊急處理： 端坐位休息，下肢下垂； 高流量吸氧、酒精濕化；迅速建立靜脈通路； 搶救器械及藥品； 心電監(jiān)護(hù)； 必要時(shí)止血帶輪扎四肢； 安撫病人。 初步判斷 急性左心衰竭 立即通知醫(yī)生 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 鎮(zhèn)靜藥； 利尿藥； 正性肌力藥； 激素； 合理安排輸液量，控制輸液速度。 49 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救護(hù)流程圖 50 急性一氧化 碳 中毒救護(hù)流程圖 病情判斷 毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、多汗、流涎、支氣管痙攣等 煙堿樣癥狀：肌肉震顫、抽搐、肌肉麻痹等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、譫妄、意識(shí)模糊、昏迷等 血膽堿酯酶活力測(cè)定：輕度中毒為 70%~50%，中度中毒為50%~30%， 重度中毒為 30%以下 口服中毒者用清水或1： 5000 高錳酸鉀溶液洗胃至無味、澄清為止 洗胃后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉 迅速清除毒物 立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。 37 危重病人的護(hù)理流程 醫(yī)囑病人病危 護(hù)士長組織全科護(hù)理人員討論，制定具體的護(hù)理措施 備好搶救用物 書面匯報(bào)護(hù)理部 氧氣吸入、心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè) 保持靜脈通路通暢，根據(jù)醫(yī)囑給藥 保持呼吸道