【正文】 1 病人入院服務(wù)流程 新入院病人進入護士站 主班護士（在護士站護士）主動迎接，微笑服務(wù)，使用安慰性語言，測體重（危重病人立即進行搶救） 責任護士在病人入院 10 分鐘內(nèi)主動到病房與病人溝通，進行入院宣教，自我介紹，介紹科主任、護士 （組）長、管床醫(yī)生、同病室的病友，講解住院須知、探視、陪護知道、醫(yī)院有關(guān)規(guī)定規(guī)章制度、操作、檢查注意事項，疾病的相關(guān)知識、心理護理、等，幫助病人盡快熟悉環(huán)境，并根據(jù)醫(yī)囑盡快給予治療。 陪同病人并主動幫助病人拿行李、物品，親自送到病床前，向病人及家屬詳細介紹病區(qū)環(huán)境，包括護士站、醫(yī)生辦公室、洗刷間、廁所、開水房等具體位置，測量生命體征。 護士（組）長在病人入院 30 分鐘內(nèi)到病人床前自我介紹，了解病情和病人需求，讓病人放心和信任。 2 3 病人出院服務(wù)流程 醫(yī)囑開出患者出院 管床醫(yī)生或責任護士通知病人家屬做好出院準備 協(xié)助無陪護 的病人辦理手續(xù) 與病人溝通，出院宣教，講解出院注意事項、復診時間、咨詢電話等 送病人出病房（協(xié)助不方便的病人用輪椅或擔架） 將出院證、醫(yī)患聯(lián)系卡送到病人床前 主班護士結(jié)算，終止所有醫(yī)囑 4 5 病 人 轉(zhuǎn) 科 流 程 病人經(jīng)相關(guān)科室會診，根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)科，并告知病人經(jīng)同意，醫(yī)生開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑 主班護士查對醫(yī)囑時間并與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系，做好接病人的準備 通知負責護士與家屬，并與病人及家屬溝通 書寫轉(zhuǎn)科記錄并整理病歷 通知治療班將剩余藥品備好（靜脈和口服用藥） 治療班將藥品備好交于負責轉(zhuǎn)送病人的護士 不能行走的病人，準備好平車 或輪椅，需要吸氧者備好氧氣袋，危重病人備齊搶救藥品和物品 負責轉(zhuǎn)送護士接好剩余藥品，與管床醫(yī)生共同協(xié)助病人整理物品并告知在轉(zhuǎn)送途中的注意事項，有監(jiān)護的撤離監(jiān)護儀，安置固定好各種管道，接好吸氧管 再次通知轉(zhuǎn)入科室，醫(yī)護人員攜帶病歷和病人所有藥品、物品安全送到轉(zhuǎn)入科室，病情危重者攜帶搶救藥品和物品，轉(zhuǎn)運途中注意觀察病情，確保病人的安全，詢問病人有無不適，查看導管固定情況 到病房后與轉(zhuǎn)入科室護士共同交接病人病情、藥品物品，做到講清、聽清、看清和寫清，若在交接前出現(xiàn)的問題由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)送護士 /醫(yī)生負責，若在交 接后出現(xiàn)的問題由轉(zhuǎn)入科室的接班醫(yī)護人員負責；交接完畢后護送護士方可離開 6 病 人 轉(zhuǎn) 院 流 程 在病人允許的情況下，醫(yī)生與病人及家屬進行詳細的告知，開寫轉(zhuǎn)院醫(yī)囑 主班護士或值班護士執(zhí)行轉(zhuǎn)院醫(yī)囑 通知負責護士和治療班護士做好準備；負責護士進行轉(zhuǎn)院宣教；治療班護士查看病人的治療、用藥情況，根據(jù)醫(yī)囑和病情決定是否停止治療 危重病人或轉(zhuǎn)院途中需要繼續(xù)治療者轉(zhuǎn)院： ⒈ 主任、護士（組）長做好周密安排，應(yīng)有醫(yī)護人員護送 ⒉書寫醫(yī)護記錄 ⒊與病人及家屬詳細溝通，交待注意事項 ⒋備好搶救藥品物品及治療所用的物品藥品 ⒌聯(lián)系好車輛 醫(yī)護人員在 轉(zhuǎn)院途中密切觀察病情變化，確保將病人安全轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)院 一般病人轉(zhuǎn)院無特殊要求可無醫(yī)護人員護送，交待注意事項，書寫護理記錄，送病人出病房 通知并協(xié)助病人及家屬做好轉(zhuǎn)院準備，如備好交通工具，必要時協(xié)助聯(lián)系救護車等，必要時科主任 /管床醫(yī)生協(xié)助聯(lián)系上級醫(yī)院，危重病人轉(zhuǎn)院務(wù)必聯(lián)系上級醫(yī)院備好救護車后再轉(zhuǎn)院 7 交接班工作流程 護士著裝規(guī)范，按時上班 各種物質(zhì)：治療、辦公、被服等 認真進行物質(zhì)交接 藥品交接 聽取上班護士交班內(nèi)容 病情交接生命體征、神志、意識、肢體活動情況 各種管道：氧氣、鼻飼、導尿、各部位引流管是否通暢并注意引流液的顏色、性質(zhì)、量 注意病人交接 到病房床頭交接病人 病人皮膚評估 治療措施執(zhí)行情況 病人床位清潔情況 保持病室的安靜 核對醫(yī)囑工作流程 通知責任護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑，記錄執(zhí)行時間并簽名 醫(yī)囑處理 長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至各種執(zhí)行單，記錄執(zhí)行時間并簽名 有疑問的醫(yī)囑詢問清楚后方能執(zhí)行 當班護士處理醫(yī)囑后須兩人核對方執(zhí)行并簽名 醫(yī)囑核對 搶救病人時護士須口述一遍醫(yī)囑方能執(zhí)行 下一班的護士須再次核對上一班醫(yī)囑并簽名 護士 (組 )長參加 每周核對 兩到三名護士協(xié)同核對 醫(yī)囑 核對后在周醫(yī)囑核對本上簽名 8 健康教育工作流程 介紹病室的環(huán)景、設(shè)施 介紹負責醫(yī)生、護士并送上醫(yī)患聯(lián)系卡 病人入院 介紹病區(qū)作息時間和治療時間 向陪伴家人講解衛(wèi)生知識 介紹有關(guān)疾病的飲食、休息、活動注意事項 介紹有關(guān)疾病服藥治療時注意事項 住院期間 介紹各項檢查的注意事項 給予心理支持 了解病人的情緒變化，做好護患溝通 介紹有關(guān) 疾病的相關(guān)知識 堅持適合的體育鍛煉促進肢體功能恢復 出院 對語言障礙，多進行對話 再次介紹聯(lián)系卡的用途，定期復查 介紹飲食、休息、保持心情愉快的重要性 9 晨間治療工作流程 每天清早為了不干擾病人休息，到病室操作時做到“三先三后”，即先端托盤后推車，先入小房后入大房，先打招呼后操作，盡量縮小干擾范圍，減少噪音，讓病人更好的休息。6： 30 肌肉注射、抽血等 測量 7： 00 體溫、脈搏、呼吸、血壓 有異常及時匯報值班醫(yī)生 病人有疑問及時查對 整理病房，保持病房整潔、舒適、安全、安靜 書寫護理記錄 打掃辦公室、治療室衛(wèi)生 8： 00 參加晨會 床頭交接班 推治療車發(fā)口服藥 10 病房管理質(zhì)控流程 責任人：病房管理質(zhì)控小組 11 相關(guān)記錄：病房管理質(zhì)量檢查標準 流程 相關(guān)內(nèi)容 年計劃、季安排、月重點，每月有小結(jié) 年終有總結(jié) 各種護理制度健全 查看文字材料 各級工作人員職責 護士 (組 )長手冊記錄及時、完善 護士（組）長例會記錄完善 理論考試、技術(shù)操作考核試卷 科室質(zhì)控小組檢查記錄 質(zhì)量管理 查對落實情況 急救物品 物質(zhì)管理 貴重儀器帳物相符 藥品帳物相符 護士工作態(tài)度 人員管理 護士禮儀 危重病人 有墜床防護措施 病房走廊、房間 環(huán)境管理 辦公室、值班室、更衣室、庫房、治療室 物品存放間、廁所 記錄評價 反 饋 特護、 Ⅰ 級護理質(zhì)控流程 責任人：護理質(zhì)量管理小組 相關(guān)記錄：特護、 Ⅰ 級護理質(zhì)量檢查標準 12 流程 相關(guān)內(nèi)容 確定抽查床號 病史、陽性體征 查看病歷 主要診 斷，檢查、檢驗項目結(jié)果 護理、飲食級別 醫(yī)囑單、護理記錄 病人的“六潔、四無、三短” 護理措施到位 對所用藥物的了解情況 查看病人 健康教育效果 自身疾病了解情況 床單元整潔、臥位舒適 物品擺放規(guī)范 護士的觀察頻率 對護士的滿意情況 詢問病人 口服藥是否送至床旁 晨晚間護理是否到位 病人的安全措施掌握情況 病人目前的主要治療 詢問護士、 應(yīng)采取的護理措施及并發(fā)癥的預防 護士（組）長 主要檢查、檢驗的意義和正常值 記錄、評價 反 饋 護理文書質(zhì)控流程 責任人：護理文書質(zhì)量檢查小組 相關(guān)記錄：護理文書質(zhì)量檢查標準 13 流程 相關(guān)內(nèi)容 文字整齊規(guī)范 參看體溫單 計量單位準確 點圓線直 護士簽字規(guī)范 醫(yī)囑單 準確填寫執(zhí)行時間 隨機抽取 5 份病歷 字跡工整、項目填寫齊全 病歷排列順序正確 病歷整潔 填寫項目齊全 格式規(guī)范 首次記錄內(nèi)容詳細、完整 隨機抽取 5 份 使用醫(yī)學術(shù)語 護理記錄 記錄周期符合要求 字跡清楚，無涂改 護士（組）長簽閱及時 記錄、評價 反 饋 醫(yī)院感染質(zhì)控流程 責任人：醫(yī)院感染質(zhì)控小組 14 相關(guān)記錄：醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標準 流程 相關(guān)內(nèi)容 院感監(jiān)控制度 科室監(jiān)控小組成員名單及分工 查看有關(guān)文字記錄 每月的監(jiān)控指標單及反饋記錄單 紫外線消毒監(jiān)測登記本 紫外線燈監(jiān)測登記本 布局合理，（清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)）劃分明確 消毒液配置準確、及時 工作人員無菌操作規(guī)范 查看治療室、換藥室 藥物現(xiàn)用現(xiàn)配 各種 無菌物品管理規(guī)范 一次性醫(yī)用垃圾用后處理符合要求 焚燒物管理規(guī)范 清潔整齊，物品放置規(guī)范