【正文】 入院宣教，自我介紹，介紹科主任、護(hù)士 （組）長、管床醫(yī)生、同病室的病友，講解住院須知、探視、陪護(hù)知道、醫(yī)院有關(guān)規(guī)定規(guī)章制度、操作、檢查注意事項(xiàng)，疾病的相關(guān)知識、心理護(hù)理、等，幫助病人盡快熟悉環(huán)境，并根據(jù)醫(yī)囑盡快給予治療。6： 30 肌肉注射、抽血等 測量 7： 00 體溫、脈搏、呼吸、血壓 有異常及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生 病人有疑問及時(shí)查對 整理病房，保持病房整潔、舒適、安全、安靜 書寫護(hù)理記錄 打掃辦公室、治療室衛(wèi)生 8： 00 參加晨會 床頭交接班 推治療車發(fā)口服藥 10 病房管理質(zhì)控流程 責(zé)任人：病房管理質(zhì)控小組 11 相關(guān)記錄：病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 流程 相關(guān)內(nèi)容 年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)，每月有小結(jié) 年終有總結(jié) 各種護(hù)理制度健全 查看文字材料 各級工作人員職責(zé) 護(hù)士 (組 )長手冊記錄及時(shí)、完善 護(hù)士（組）長例會記錄完善 理論考試、技術(shù)操作考核試卷 科室質(zhì)控小組檢查記錄 質(zhì)量管理 查對落實(shí)情況 急救物品 物質(zhì)管理 貴重儀器帳物相符 藥品帳物相符 護(hù)士工作態(tài)度 人員管理 護(hù)士禮儀 危重病人 有墜床防護(hù)措施 病房走廊、房間 環(huán)境管理 辦公室、值班室、更衣室、庫房、治療室 物品存放間、廁所 記錄評價(jià) 反 饋 特護(hù)、 Ⅰ 級護(hù)理質(zhì)控流程 責(zé)任人：護(hù)理質(zhì)量管理小組 相關(guān)記錄：特護(hù)、 Ⅰ 級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 12 流程 相關(guān)內(nèi)容 確定抽查床號 病史、陽性體征 查看病歷 主要診 斷，檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果 護(hù)理、飲食級別 醫(yī)囑單、護(hù)理記錄 病人的“六潔、四無、三短” 護(hù)理措施到位 對所用藥物的了解情況 查看病人 健康教育效果 自身疾病了解情況 床單元整潔、臥位舒適 物品擺放規(guī)范 護(hù)士的觀察頻率 對護(hù)士的滿意情況 詢問病人 口服藥是否送至床旁 晨晚間護(hù)理是否到位 病人的安全措施掌握情況 病人目前的主要治療 詢問護(hù)士、 應(yīng)采取的護(hù)理措施及并發(fā)癥的預(yù)防 護(hù)士（組）長 主要檢查、檢驗(yàn)的意義和正常值 記錄、評價(jià) 反 饋 護(hù)理文書質(zhì)控流程 責(zé)任人：護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組 相關(guān)記錄：護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 13 流程 相關(guān)內(nèi)容 文字整齊規(guī)范 參看體溫單 計(jì)量單位準(zhǔn)確 點(diǎn)圓線直 護(hù)士簽字規(guī)范 醫(yī)囑單 準(zhǔn)確填寫執(zhí)行時(shí)間 隨機(jī)抽取 5 份病歷 字跡工整、項(xiàng)目填寫齊全 病歷排列順序正確 病歷整潔 填寫項(xiàng)目齊全 格式規(guī)范 首次記錄內(nèi)容詳細(xì)、完整 隨機(jī)抽取 5 份 使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 護(hù)理記錄 記錄周期符合要求 字跡清楚，無涂改 護(hù)士（組）長簽閱及時(shí) 記錄、評價(jià) 反 饋 醫(yī)院感染質(zhì)控流程 責(zé)任人：醫(yī)院感染質(zhì)控小組 14 相關(guān)記錄：醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 流程 相關(guān)內(nèi)容 院感監(jiān)控制度 科室監(jiān)控小組成員名單及分工 查看有關(guān)文字記錄 每月的監(jiān)控指標(biāo)單及反饋記錄單 紫外線消毒監(jiān)測登記本 紫外線燈監(jiān)測登記本 布局合理，（清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)）劃分明確 消毒液配置準(zhǔn)確、及時(shí) 工作人員無菌操作規(guī)范 查看治療室、換藥室 藥物現(xiàn)用現(xiàn)配 各種 無菌物品管理規(guī)范 一次性醫(yī)用垃圾用后處理符合要求 焚燒物管理規(guī)范 清潔整齊，物品放置規(guī)范 拖布標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置 查看污洗間 便器、痰盂、敷料桶清潔，每周消毒一次 焚燒物標(biāo)記清楚 有關(guān)院感知識 提問護(hù)士 查看護(hù)士正規(guī)洗手法 提問常規(guī)消毒隔離措施 了解清潔、消毒的基本知識 著裝整潔 提問衛(wèi)生員 處理污染物時(shí)，戴口罩及防護(hù)手套 掌握院感培訓(xùn)內(nèi)容情況 記錄、評價(jià) 反 饋 病房 醫(yī)療廢物處理流程 15 使用后的一次性無菌醫(yī)療用品 感染性廢物 損傷性廢物 主班護(hù)士工作流程 由護(hù)士進(jìn)行初步毀形 輸液器的靜脈輸液針、滴管、軟管零部件不再具有使用功能； 注射器的注射針、外套芯桿、活塞等零部件不再有使用功能； 其他一次性無菌用品毀形后的零部件不在具有使用功能 使用 1： 50（ 1000 ㎎ /l 有效氯濃度）“ 84”消毒液浸泡 1 小時(shí) 捆扎整齊，統(tǒng)計(jì)數(shù)量 穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送供應(yīng)室，一對一交換 嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物登記記錄 棉簽、輸血器、帶血注射器及不回收的一次性醫(yī)療用品、敷料、等裝入黃色垃圾袋內(nèi)，標(biāo)明感染性廢物 穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送焚燒爐焚燒 嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物登記記錄 密封瓶、安剖等裝入黃色垃圾袋內(nèi)，標(biāo)明損傷性廢物 穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送焚燒爐焚燒 嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物登記記錄 16 按時(shí)上班，交接被服 畫 24 小時(shí) T、 P、 R，核對夜間醫(yī)囑報(bào)日報(bào)，檢查出院病歷護(hù)理質(zhì)量，發(fā)一日清單 參加晨會，聽取夜班報(bào)告。 C； ? 惡心、嘔吐、頭痛、脈速。 28 空氣栓塞的護(hù)理流程 評估： ? 輸液、輸血時(shí)出現(xiàn)胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺； ? 聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。 29 急性肺水腫的護(hù)理流程 評估： ? 在輸液過程中出現(xiàn)突發(fā)胸悶、呼吸急促、端坐呼吸、發(fā)紺、咳嗽、咳痰、咳泡沫樣血痰、面色蒼白、大汗淋漓； ? 心前區(qū)壓迫感或疼痛； ? 肺部布滿濕啰音、心率快、心律不齊。 30 疼痛評估流程 31 病人有疼痛的主觀感受 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用 NRS 或 VRS 疼痛程度評分法，教會病人正確應(yīng)用 NRS 或 VRS 疼痛程度評分的方法，對病人進(jìn)行疼痛評估并記錄，根據(jù)評估級別，按分級用藥的原則給于對癥處理 疼痛評分 410 分者（中重度疼痛）：除指導(dǎo)病人放松、有節(jié)律的呼吸、進(jìn)行信息交流，床單位舒適、家屬陪伴、良好的睡眠環(huán)境外，要根據(jù)醫(yī)囑給于鎮(zhèn)痛藥物治療 疼痛評 分 13 分者（輕度疼痛）：指導(dǎo)病人放松、有節(jié)律的呼吸、進(jìn)行信息交流，床單位舒適、家屬陪伴、良好的睡眠環(huán)境 指導(dǎo)病人正確服藥，向病人講解藥物的副作用及應(yīng)對方法，及時(shí)處理不良反應(yīng)，護(hù)士注意觀察做好護(hù)理記錄 評價(jià)鎮(zhèn)痛效果：評估并記錄疼痛治療后緩解的程度，觀察并記錄鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及處理情況 32 33 高熱救護(hù)流程圖 病情判斷 ⒈臨床表現(xiàn)：①稽留熱：體溫維持在 39~40℃或以上，數(shù)天或數(shù)周，每天體溫上下波動不超過 1℃；②間歇熱：高熱無熱交替出現(xiàn)；③弛張熱：體溫超過 39℃，波動幅度大，體溫上下波動在 2℃以上；④不規(guī)則熱：發(fā)熱無規(guī)律， 常伴有頭痛、嘔吐或昏迷，寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)、肝、脾大，咳嗽、咳痰等 ⒉輔助檢查：血液、尿液檢查白細(xì)胞增高 ⒈臥床休息，保持病室安靜、通風(fēng)。 初步判斷 抽 搐 立即通知醫(yī)生 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 正確使用鎮(zhèn)靜劑； 查找原因，積極治療原發(fā)??； 糾正代謝障礙和水、電解質(zhì)紊亂。 監(jiān)測 ： 1 血糖； 神志； 生命體征； 液體出入量； 皮膚狀況。 保持舒適： 保持病室安靜，空氣清潔； 口腔和皮膚護(hù)理； 保持營養(yǎng)供給； 提供心理支持； 告之過敏原，并在住院、門診病歷上作出標(biāo)志。 49 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救護(hù)流程圖 50 急性一氧化 碳 中毒救護(hù)流程圖 病情判斷 毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、多汗、流涎、支氣管痙攣等 煙堿樣癥狀：肌肉震顫、抽搐、肌肉麻痹等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、譫妄、意識模糊、昏迷等 血膽堿酯酶活力測定：輕度中毒為 70%~50%，中度中毒為50%~30%， 重度中毒為 30%以下 口服中毒者用清水或1： 5000 高錳酸鉀溶液洗胃至無味、澄清為止 洗胃后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉 迅速清除毒物 立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。 緊急處理： 端坐位休息，下肢下垂； 高流量吸氧、酒精濕化；迅速建立靜脈通路； 搶救器械及藥品； 心電監(jiān)護(hù)； 必要時(shí)止血帶輪扎四肢； 安撫病人。 保持舒適： 提供心理支持，消除恐懼； 勤換衣服，避免著涼；保持病室安靜，減少探視，同一病室不宜收住 2 人以上的哮喘病人； 保持空氣流通，室內(nèi)不放置花卉。出血嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克 保持呼吸道通暢 做好口腔護(hù)理 準(zhǔn)備好止血用物 心理護(hù)理，解除患者緊張情緒 急救措施 救護(hù)要點(diǎn) 鼻 出 血 保持呼吸道通暢 控制休克 局部止血 藥物止血 控制感染 手術(shù)治療 清除口鼻咽部及氣道異物，解除呼吸道梗阻 必要時(shí)輸液、輸血 鼻腔填塞、燒灼法、用冷水袋敷前額 鹽酸麻黃