【正文】 2023/4/12023/4/1April 1, 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 4月 1日星期六 2023/4/12023/4/12023/4/1 ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023/4/12023/4/12023/4/1Apr231Apr23 ? 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023/4/12023/4/1Saturday, April 1, 2023 ? 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。 2023/4/12023/4/1April 1, 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 2023年 4月 1日星期六 2023/4/12023/4/12023/4/1 ? 1楚塞三湘接，荊門(mén)九派通。 2023/4/12023/4/12023/4/1Saturday, April 1, 2023 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023/4/12023/4/12023/4/14/1/2023 7:31:19 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023/4/12023/4/12023/4/12023/4/1 ? 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023年 4月 2023/4/12023/4/12023/4/14/1/2023 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2023/4/12023/4/12023/4/12023/4/14/1/2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 2023/4/12023/4/12023/4/1Apr231Apr23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 2023/4/12023/4/1Saturday, April 1, 2023 ? 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。次 ? 利多卡因 ， 3~5分鐘重復(fù)一次 ? 溴芐胺 5mg/kg靜推 ， 5分鐘重復(fù) 1次 ， 總量10mg/kg ? 靜脈通道建立后 ， 應(yīng)盡早靜注納洛酮 ，以后每半小時(shí)一次 ， 兒童酌減 碳酸氫鈉 1 mol/kg， 復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng) ， 有效通氣 10分鐘后 除顫 ， 可連續(xù) 3次（ 200J ，200~300J， 360J ?納洛酮 Naloxone：每支 無(wú)反應(yīng) ?繼續(xù) CPR ?立即氣管內(nèi)插管 ?建立靜脈通道 有反應(yīng) 有呼吸 無(wú)呼吸 無(wú)脈搏 有脈搏 心肺惱復(fù)蘇搶救流程圖 第一階段 ABCD (初步復(fù)蘇 ) A:開(kāi)放呼吸通道 B:人工呼吸、氣管插管、抱球 C:胸外按壓、必要開(kāi)胸按壓 D:電擊除顫、藥物除顫 A:氣管插管 B:清理呼吸道機(jī)械通氣 C:抗心率失常、血管活性藥 D:糾正酸中毒、保護(hù)惱細(xì)胞 第二階段 ABCD (穩(wěn)定循環(huán) ) 第三階段 ABCD (危重癥監(jiān)護(hù)救治 ) A:保證有效通氣 B:據(jù)血?dú)夥治鐾馀c換氣效果 C:維持有效循環(huán)、評(píng)估生命體征 D:危重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)防止并發(fā)癥 １．１ 脈搏 ﹥ 100/分 ,周?chē)h(huán)不良 ,收縮壓 ﹤ 90毫米汞柱 脈壓差 20毫米汞柱 ,尿量少 判定休克類型 出 現(xiàn) 休 克 建立靜脈通道 ,生命體征監(jiān)護(hù) 感染性休克 心源性休克 過(guò)敏性休克 低血容量休克 神經(jīng)源性休克 消除感染灶 使用抗生素 糾正酸中度 補(bǔ)充血容量 使用激素 用腎上腺素 抗組織胺藥 擴(kuò)充血容量 用升壓藥 葡萄糖酸鈣 心電監(jiān)護(hù) 鎮(zhèn)靜止痛 控制心衰 抗心率失常 血管活性藥 保護(hù)心肌藥 控制大出血 補(bǔ)充血容量 輸血 血管活性藥 糾正酸中毒 止痛 腎上腺素 擴(kuò)充血容量 用升壓藥 防治腎衰 、 呼吸窘迫綜合征 (ARDS)、 多發(fā)性器官功能衰竭等并發(fā)癥 密切觀察病情 ICU連續(xù)監(jiān)護(hù) 及時(shí)評(píng)估療效 記錄出入液量 休克搶救 流 程 圖 １．２ 昏迷病人搶救流程圖 昏迷原因 顱內(nèi)腫。每日不超過(guò) 3次為宜 ③ 制酸劑的使用 ④ 抗菌素的應(yīng)用 △ 三腔二囊管壓迫止血 △纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液 △ 手術(shù)治療 ?原發(fā)病的治療 ?盡快檢測(cè)血型 、 配血 ?取平臥 ， 下肢抬高臥位 ?保持呼吸道通暢 ， 防止誤吸 ?吸氧 ?監(jiān)測(cè) T、 P、 R、 Bp ?觀察嘔血與黑便情況 ?注意神志變化 ?記錄每小時(shí)尿量 ?監(jiān)測(cè) CVP ?定期復(fù)查血紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 、血紅蛋白 、 血細(xì)胞壓積與血尿素氮 ?失血性休克 ?多臟器功能不全或衰竭 ?感染 急救措施 護(hù)理與監(jiān)護(hù) 并發(fā)癥處理 病因 心搏呼吸驟停搶救程序 ?施行 2次綬緩慢的人工呼吸 ?判斷循環(huán) 判斷病人有無(wú)反應(yīng) ? 觀察 ? 相應(yīng)治療 ? 呼叫 EMS ? 呼叫要求除顫 ? 判斷呼吸 (開(kāi)放氣道 ，看 、 聽(tīng)和感覺(jué) ） ?放置搶救體位 （ 無(wú)外傷 ） ?相應(yīng)治療 ?繼續(xù) CPR（ 同左 ） ?腎上腺素 1mg靜注 ， 每3~5分鐘一次 電機(jī)械分離 ?持續(xù)室顫 /室速或復(fù)發(fā) ? 開(kāi)始 CPR ? 除顫器顯示室顫 /室速 ? 除顫 3次 （ 200J， 200~300J， 360J） 恢復(fù)自主循環(huán) ? 繼續(xù)開(kāi)放氣道 、人工呼吸 ? 相應(yīng)治療 心臟停搏 普魯卡因酰胺 20~30mg/min,最大總量為 17mg/kg ? 已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道 ， 可作氣管內(nèi)給藥 ? 此時(shí)藥物應(yīng)稀釋至 5~10ml ?繼續(xù) CPR（ 同左 ） ?爭(zhēng)取心臟起搏 ? 腎上腺素 1mg靜注 ， 每 5分鐘按 增 ， 直至 ? 兒童 ， 并按 定義 ?積極補(bǔ)充血容量：生理鹽水 、 林格氏液 、 中分子右旋糖酐或血漿代用品 。24小時(shí) 同步復(fù)律 普魯卡因酰胺20~30mg/分鐘 ,總極量 17mg/Kg 15~30min 有 正常或升高 低或不穩(wěn)定 窄 寬 心動(dòng)過(guò)緩處理程序 ● 評(píng)估 ABCs ● 評(píng)估生命體征 ● 保證氣道通暢 ● 詢問(wèn)病史 ● 給氧 ● 體檢 ● 開(kāi)放靜脈通道 ● 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ● 行心電監(jiān)護(hù) 、 無(wú)創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè) ● 床邊胸部 X線攝片檢查 心動(dòng)過(guò)緩，絕對(duì)（ 60＜次 /分）或相對(duì)的 有無(wú)嚴(yán)重的癥狀和體征 癥狀：胸痛 、 氣急 、 意識(shí)改變 體征：低血壓 、 休克 、 肺充血 、 充血性心衰 、 急性心肌梗死 Ⅱ 度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 或 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 措 施 秩 序 ● 阿托品 ~ ● 如可能經(jīng)皮心臟起搏 ● 多巴胺 5~10μg/kg/分鐘 ● 腎上腺素 2~10μg/分鐘 ● 異丙腎上腺素 觀 察 ●準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏 ●用經(jīng)皮起搏作為過(guò)渡 有 無(wú) 心臟起搏的程序 ● 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ● 立即氣管插管 ● 開(kāi)放靜脈通道 ● 在不止一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上證實(shí)無(wú)心肌收縮 尋 找 可 能 的 原 因 ●低氧血癥 ●高血鉀 ●低血鉀 ●預(yù)先存在的酸中毒 ●藥物過(guò)量 ●體溫過(guò)低 立即考慮經(jīng)皮起搏 考慮終止搶救 阿托品 1mg靜推 ，每 3~5分鐘一次，直到總量達(dá)~腎上腺素 1mg靜推 ，每 3~5分鐘一次 電機(jī)械分離處理程序 ● 電機(jī)械分離 ● 室性逸搏心律 ● 假性電機(jī)械分離 ● 緩慢仃搏心律 ● 室性自主心律 ● 除顫后室性自主心律 ● 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ● 用超聲多普勒 ， 呼氣末 CO2監(jiān)測(cè) ， ● 立即氣管插管 心超或動(dòng)脈導(dǎo)管評(píng)估血流 ● 開(kāi)放靜脈通道 尋找可能的原因（括號(hào)內(nèi)代表可能的治療和處理） ● 低血容量 （ 補(bǔ)充血容量 ） ● 廣泛肺栓塞 （ 手術(shù)溶栓 ） ● 低氧血癥 （ 機(jī)械通氣 ） ● 用藥過(guò)量：三環(huán)類 ， 洋地黃 ， β阻滯劑 ， ● 心包填塞 （ 心包穿刺引流 ） 鈣通道阻滯劑等 ● 張力性氣胸 （ 針頭穿刺放氣減壓 ） ● 高血鉀 （ 補(bǔ)鈣 ， 補(bǔ)堿 ， 補(bǔ)胰島素等 ） ● 體溫過(guò)低 （ 見(jiàn)低溫處理 ） ● 酸中毒 （ 補(bǔ)堿 ） ● 廣泛急性心肌梗死 （ 見(jiàn)心肌梗死搶救程序 ） 腎上腺素 1mg靜推，每 3~5分鐘一次 絕對(duì) (HR＜ 60次 /分 )或相對(duì)心動(dòng)過(guò)緩給阿托品 1mg靜推 ， 每 3~5分鐘重復(fù)至總量達(dá) ~顱內(nèi)高壓急救程序 ⒈ 氣道管理 ① 開(kāi)放氣道 ② 呼吸興奮劑應(yīng)用 ③ 人工呼吸機(jī)的應(yīng)用 ⒉ 迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇 ， 甘油果糖 ， DXM， 速尿等 ⒊ 保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能 ① 冰帽降溫 ② 藥物： ATP、 COA、 CyC、 尼可林、 鬧復(fù)素 、 腦活素 等 ⒋ 必要時(shí)行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓 ⒌ 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) ⒍ 預(yù)防及治療感染 ⒎ 治療原發(fā)病 ⒏ 行腰穿 、 CT、 MR等檢查 ⒈ 監(jiān)測(cè) T、 P、 R、 BP ⒉ 觀察神志 、 瞳孔的變化 ⒊ 迅速建立靜脈通路 ⒋ 保持呼吸道通暢 ， 吸氧 ⒌ 體位： 頭抬高 15~30度 ， 預(yù)防誤吸 ⒍ 保持大便通暢 ， 防止腹壓過(guò)高 ⒎ 留置導(dǎo)尿 ⒏ 抽血行常規(guī) 、 血?dú)?、生化等檢查 ⒐ 作好重癥護(hù)理記錄 護(hù)理與監(jiān)護(hù) 救急措施 顱腦外傷 ， 腫瘤 ， 顱內(nèi)感染 ， 腦血管意外 （ 高血壓 、 顱內(nèi)血管畸形 ）， 各種原因所致的中毒性腦病 原因 頭痛 、 嘔吐 、 意識(shí)障礙 、抽搐 、 瞳孔變化 （ 先縮小后散大 ） ， 血壓增高 ， 心率下降 ， 視乳頭水腫 臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)高壓 緊急心臟急救程序 無(wú)反應(yīng) ① 啟動(dòng) EMS系統(tǒng) ② 提供除顫儀 ③ 評(píng)估呼吸 （ 開(kāi)放氣道 ） 有反應(yīng) ① 觀察 ② 根據(jù)需要處理 有呼吸 如無(wú)嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)蘇體位 評(píng)估意識(shí) 檢查病人反應(yīng) 無(wú)呼吸 ① 給二次人工呼吸 ② 評(píng)估循環(huán) ① 輔助呼吸 ⑤ 氣管插管 ② 給氧 ⑥ 病史 ③ 開(kāi)放靜脈通道 ⑦ 體檢 ④ 注意生命體征 ⑧ 心電監(jiān)護(hù) ， 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 開(kāi)始心肺復(fù)蘇 低血壓 /休克 /急性肺水腫 診斷病因，給予相應(yīng)處理 急性心肌梗死 心律失常 心動(dòng)過(guò)緩 心動(dòng)過(guò)速 室顫或室速 ① 氣管插管 ② 有效通氣 ③ 監(jiān)測(cè)心律和確定病因 除顫 心電活動(dòng) 肌電分離 心臟仃搏 見(jiàn)相關(guān)程序 有脈搏 無(wú)脈搏 有 無(wú) 相關(guān)程