腫瘤的放射生物學(xué)ppt課件(參考版)
2025-05-06 03:25本頁(yè)面
【正文】 3 慢性期：發(fā)生于 X刀治療后 6個(gè)月以上 表現(xiàn)：與照射的部位有關(guān) 八 腫瘤的基因治療與放射治療 腫瘤基因治療的基本概念： 是通過(guò)人工的方法把外源性 DNA片段轉(zhuǎn)移到細(xì)胞核 ，并使之在腫瘤細(xì)胞內(nèi)高效表達(dá)，從而達(dá)到控制腫瘤目的的治療。因存在熱耐受性現(xiàn)象，不宜每天連續(xù)加溫，宜采用每周 12次的方法，且先放療后加溫，兩者間隔 46小時(shí)為宜。如阿糖胞苷等能殺死 S期細(xì)胞。 S期細(xì)胞比例（ SPF）： S期細(xì)胞代表細(xì)胞增殖活性，雖 S期細(xì)胞對(duì)放射相對(duì)抗拒，但若 SPF值高，其整體放射敏感性高 腫瘤放療后的形態(tài)學(xué)改變 腫瘤放療后 病理形態(tài)學(xué)改變 主要表現(xiàn)為瘤細(xì)胞的退形性改變及間質(zhì)反應(yīng)兩方面 影響放療后形態(tài)學(xué)改變的因素： 1 、 治療方式 2 、 治療劑量 3 、 放療后的時(shí)間 4 、 腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型 5 、 腫瘤大小 6 、 腫瘤的分化程度 7 、發(fā)生部位與供血 六 腫瘤放射敏感性的預(yù)測(cè) 腫瘤放射敏感性是放射治療中應(yīng)考慮的第 5個(gè)“ R” 理想的預(yù)測(cè)方法應(yīng)達(dá)到的要求： 1 與腫瘤控制有特異關(guān)系 2 檢測(cè)時(shí)間短 3 相對(duì)樣本總體誤差較小 4 對(duì)常規(guī)放療作出放射抗拒預(yù)測(cè)假陽(yáng)性率低 5 對(duì)機(jī)體相對(duì)無(wú)損傷 提高腫瘤放射敏感性的方法 一 放射源的選擇 二 選擇合適的劑量分割方式 三 放療時(shí)間劑量和分次的修飾 目前臨床工作中選用的劑量分割方式 超分割：每次 ，間隔 6小時(shí)以上 加速分割：每天照射 2次以上，間隔 46小時(shí)，每次 加速超分割 :通過(guò)用比常規(guī)分割分次小的劑量，并用短于常規(guī)療程的時(shí)間，適用于快速增殖腫瘤 低分割放療：適用于亞致死損傷修復(fù)能力強(qiáng)的腫瘤 ，例如黑色素瘤 后程加速超分割： 方法為最初 2周用 ， 2次 /天（間隔 6H），共 24GY/20次，再 2周用 ， 2次 /天，共28GY/20次，最后 ， 2次 /天，共，適用于腫瘤在 4周后開(kāi)始加速再增殖。從臨床前期發(fā)展到臨床可發(fā)現(xiàn)的腫瘤即 1CM3大小，重量 1G左右，含 109細(xì)胞，期間須經(jīng) 30次左右倍增。 五 腫瘤組織的放射效應(yīng) 腫瘤增殖動(dòng)力學(xué) 腫瘤的生物學(xué)特征決定了其增殖動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。 甲狀腺、垂體受此劑量照射后會(huì)出現(xiàn)功能低下，生長(zhǎng)中肌肉、淋巴結(jié)可以萎縮 （ 3）照射 5070GY劑量范圍：皮膚、口腔粘膜、食管、直腸、唾液腺、前列腺、膀胱有 1%55發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，成熟的骨和軟骨、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓、眼、耳和腎上腺等器官可發(fā)生一定比例的損傷，發(fā)生率約 20550%。 （ 2）照射 2045GY，整個(gè)消化系統(tǒng)，大部分或全部胃、小腸、結(jié)腸受照射會(huì)發(fā)生輕度損傷。 血管系統(tǒng) 放射線對(duì)血管系統(tǒng)的直接效應(yīng)分為三期： 急性期：血管擴(kuò)張及滲透性改變 中間期：主要是射線對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的效應(yīng) 后期： 大血管壁的改變 常規(guī)分割時(shí)正常組織的放射耐變量 常規(guī)放射治療方案：每周 5次，每次 2GY，每天 1次 局部照射不同劑量后正常組織的損傷情況： （ 1）吸收劑量 1020GY范圍，卵巢、睪丸生殖機(jī)能明顯受抑制，局部骨髓照射后不能再生。 急性放射性腎炎，常發(fā)生在放療后 68周，表現(xiàn)：蛋白尿、高血壓、貧血和心臟肥大等癥狀。 腎 腎的耐受量較低，常規(guī)全腎照射 20GY， 5年內(nèi)有1%5%的患者發(fā)生放射性腎炎，照射 25GY可有50%的患者發(fā)生。 放射性脊髓腦病治療 主要是 : 用大劑量皮質(zhì)激素、維生素 C和維生素 B、能量合劑和脫水劑 必要時(shí)手術(shù)探查，切除壞死病灶或減壓 肝 肝臟的耐受劑量與受照的肝體積有關(guān)，照射野小于正常肝體積的 25%，放射劑量可達(dá) 60GY，照射野占正常體積的 25%50%放射劑量可達(dá)45GY50GY；照射野大于正常肝體積的 50%及全肝照射不宜超過(guò) 30GY35GY。 當(dāng)腦受較高劑量 45GY大面積照射時(shí)，有驚恐、焦慮、煩躁不安、頭痛、失眠等 早發(fā)性延遲反應(yīng) : 有嗜睡頭暈 晚發(fā)性延遲反應(yīng) : 有逐漸加重的嗜睡記憶力減退顱神經(jīng)麻痹及頭痛惡心嘔吐等。可不做治療輕者 2周可自愈，需與腦腫瘤復(fù)發(fā)鑒別。 癥狀： 早期可在放療數(shù)月后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肢體的感覺(jué)異常，低頭時(shí)頸有觸電樣感覺(jué)即 Lhermitte征，多數(shù)可自愈，少數(shù)以后可發(fā)展為典型的脊髓半切綜合征 :一側(cè)痛溫覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙，雙側(cè)痛溫覺(jué)障礙，單側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙。 原則 ： 肺局部放療時(shí)，應(yīng)盡量減少正常肺的損傷，全肺照射時(shí)使用劑量不應(yīng)超過(guò)15GY（常規(guī)分割），當(dāng)療程延長(zhǎng)，減少每次劑量，則總劑量以不超過(guò) 25GY/34周為宜。 治療主要是 ：大量皮質(zhì)激素、抗生素和吸氧等。 常見(jiàn)癥狀 ： 刺激性干咳，可能有低熱、盜汗及呼吸困難。 全肺照射 20GY即可產(chǎn)生肺損害， 肺癌放療時(shí)，肺局部放射反應(yīng)是不可避免的，若范圍局限則無(wú)明顯癥狀。易錯(cuò)修復(fù)將導(dǎo)致基因突變 . 在腫瘤放射治療中 ,要求有選擇性加重腫瘤細(xì)胞的DNA損傷 ,抑制其修復(fù) ,而對(duì)于正常組織則需考慮如何減少損傷和增強(qiáng)其 DNA的無(wú)錯(cuò)修復(fù)能力 . 細(xì)胞放射致死損傷的分類(lèi) 致死性損傷 :用任何辦法都不能使細(xì)胞修復(fù)的損傷 亞致死性損傷 :照射后一段時(shí)間能完全被修復(fù)的損傷 . 潛在致死性損傷 :這是一種受照射后在一定條件下可以修復(fù)的損傷 潛在致死性損傷的修復(fù) :是一定放射線計(jì)量在正常情況下間引起細(xì)胞死亡 ,但當(dāng)時(shí)細(xì)胞處于
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