【正文】 巡查記錄完整（有時(shí)間、巡查事項(xiàng)、情況等），由巡查。未有季度節(jié)能降耗檢查不得分，臺(tái)賬建立不完善扣1分/項(xiàng)。5無(wú)計(jì)劃、措施與目標(biāo)不得分。參照上一年度，制訂并下發(fā)本年度各科室能源消耗指標(biāo)和節(jié)能指標(biāo)，每月及時(shí)（15日前）統(tǒng)計(jì)分析和反饋。5一項(xiàng)不符合要求扣1分。季度工作質(zhì)量有供水、電、氧、冷暖氣等設(shè)備設(shè)施日常運(yùn)行檢查、定期、定級(jí)維護(hù)保養(yǎng)機(jī)制，且臺(tái)賬清晰。季度，年初對(duì)擬解決問題進(jìn)行PDCA立項(xiàng)（要求年度至少1個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目），落實(shí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人與監(jiān)管措施和監(jiān)控頻率，每季度有統(tǒng)計(jì)分析，年底有成效分析，支撐材料真實(shí)。（如是否及時(shí)更新應(yīng)急預(yù)案) （12月考核）半年，各類監(jiān)管資料、文件資料健全，歸檔有序，完整、規(guī)范、真實(shí)，符合管理標(biāo)準(zhǔn)要求。季度2.考核標(biāo)準(zhǔn)未量化或考核不到位扣2分/次。5科內(nèi)人員分工不明或職責(zé)不明扣1分/人。有本部門各項(xiàng)工作流程，科內(nèi)質(zhì)控組織架構(gòu)完善，人員分工明確，崗位職責(zé)明確，并有相應(yīng)的各班組考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)水電組、空調(diào)組、司機(jī)組、物資供應(yīng)組、外包業(yè)務(wù)管理組等各班組工作與服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，檢查考核記錄完整，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。5一項(xiàng)不符合要求扣1分。5一項(xiàng)不符合要求扣1分。5未及時(shí)整改或未督導(dǎo)相關(guān)科室整改并追蹤不得分。5不配合其他科室完成需協(xié)作的工作扣2分；未在限定時(shí)間內(nèi)完成，；不能保質(zhì)保量完成每項(xiàng)相關(guān)工作扣1分/項(xiàng)。5有一例投訴經(jīng)查實(shí)不得分。5滿意度每降5%扣2分。5未做到扣1分/次/科。半年經(jīng)常深入科室檢查，確保無(wú)閑置設(shè)備，嚴(yán)禁故障設(shè)備在臨床運(yùn)行。季度每半年召開一次醫(yī)療器械委員會(huì)議。季度各類報(bào)表按月上報(bào)及時(shí)。 設(shè)備維修質(zhì)量及登記完好率100%。季度保證臨床設(shè)備維修及時(shí)。5未達(dá)要求扣1分/次半年負(fù)責(zé)收集醫(yī)療器械使用過程中發(fā)生的不良事件，并按規(guī)定期限向所在地的醫(yī)療器械不良事件檢測(cè)中心報(bào)告。嚴(yán)格參加社會(huì)招標(biāo)，無(wú)非招標(biāo)設(shè)備入院；一次性物品無(wú)“三無(wú)”產(chǎn)品。5未做到扣1分/次。萬(wàn)元以上設(shè)備檔案資料完好率100%。5未進(jìn)行PDCA立項(xiàng)不得分，過程資料不完善扣1分/項(xiàng)，項(xiàng)目未完成或無(wú)成效總結(jié)分析扣3分，支撐材料不真實(shí)不得分。（月檢查）5未成立科室質(zhì)控小組，無(wú)組織結(jié)構(gòu)示意圖扣1分，科室工作分工、職責(zé)不明確扣1分，科主任每月對(duì)成員的質(zhì)控工作有督導(dǎo)、檢查記錄扣2分。5缺一份臺(tái)帳或資料扣1分。不按時(shí)上交計(jì)劃、方案、總結(jié)超過1周扣2分。（6月考核）年度 科室制定有年度、半年、季度計(jì)劃和并按時(shí)完成，主任督促檢查，認(rèn)真組織實(shí)施，計(jì)劃中有具體的工作目標(biāo)和完成指標(biāo)。每年12月31日前組織制定下一年度醫(yī)療器械購(gòu)置計(jì)劃和中、長(zhǎng)期設(shè)備規(guī)劃。5一項(xiàng)不符合要求扣1分。5未達(dá)要求扣1分/次。5一項(xiàng)不符合要求扣1分。季度合計(jì)100得分科室負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 院領(lǐng)導(dǎo)審核意見: 領(lǐng)導(dǎo)簽名: 20 年 月 日設(shè)備科工作質(zhì)量與績(jī)效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）檢查人員： 檢查日期： 年 月 日考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)與要求分值考評(píng)辦法考核頻次扣分情況及理由督導(dǎo)工作對(duì)各類醫(yī)療器械管理人員和技術(shù)人員的培訓(xùn)與考核，促進(jìn)和提高人員素質(zhì)。季度，提出有效措施并追蹤整改成效。季度執(zhí)行力1. 完成上級(jí)各項(xiàng)檢查和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)性任務(wù)，團(tuán)結(jié)協(xié)作好。季度，服務(wù)好，無(wú)投訴。季度服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)技科室對(duì)本科室工作滿意度≥80%。季度經(jīng)常下科室征求意見，不斷進(jìn)改服務(wù)，有記錄。年度及時(shí)處置各部門報(bào)告的有關(guān)運(yùn)行故障問題，正常上班時(shí)間保證15分鐘內(nèi)到，非正常上班時(shí)間及節(jié)假日30分鐘內(nèi)到。5一項(xiàng)不符合要求扣2分季度圖書資料能提供電子閱覽和檢索服務(wù)。5無(wú)使用情況登記每臺(tái)扣1分；未按要求做好維修、保養(yǎng)，無(wú)記錄每臺(tái)扣1分。8人員職責(zé)、操作權(quán)限、重要數(shù)據(jù)修改保留操作痕跡無(wú)規(guī)定各扣2分，未按規(guī)定執(zhí)行扣3分；監(jiān)管與執(zhí)行的權(quán)限未分離扣1分；無(wú)安全檢測(cè)措施扣3分。5無(wú)應(yīng)急預(yù)案扣2分；預(yù)案不可靠扣2分；無(wú)有效替代設(shè)備或措施扣3分。（12月考核）年度保障措施：制定信息系統(tǒng)安全保障措施，確保信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全。（12月考核）年度做好區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息系統(tǒng)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式為聯(lián)盟醫(yī)院以及其他基層醫(yī)院提供技術(shù)支持或接收上級(jí)醫(yī)院或外地知名醫(yī)院的技術(shù)支持，方便患者就醫(yī)。季度加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理，確保信息系統(tǒng)的基本功能完善，能及時(shí)、準(zhǔn)確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用和績(jī)效的信息，能準(zhǔn)確提取數(shù)據(jù)支持。季度工作質(zhì)量制定醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃及醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)使用管理制度，制定“醫(yī)院信息技術(shù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)合理化”培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。季度運(yùn)用質(zhì)量管理工具解決科室管理中突出或重點(diǎn)的問題，年初對(duì)擬解決問題應(yīng)進(jìn)行PDCA立項(xiàng)（要求每年至少有2個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目），落實(shí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人與監(jiān)控頻率，每季度有統(tǒng)計(jì)分析，年底有成效分析，支撐材料真實(shí)。年度成立科室質(zhì)控小組，主任為第一責(zé)任人，有成員名單及組織結(jié)構(gòu)示意圖，分工、職責(zé)明確，科主任每月對(duì)成員的質(zhì)控工作有督導(dǎo)、檢查記錄。（12月考核）半年科室臺(tái)帳資料分類歸檔專盒保存，各類監(jiān)管資料、文件資料健全，歸檔有序，完整、規(guī)范、真實(shí)，符合管理標(biāo)準(zhǔn)要求。5缺方案、計(jì)劃、總結(jié)，每份扣2分 ，計(jì)劃不具體扣1分，不按計(jì)劃實(shí)施或計(jì)劃目標(biāo)完成率未達(dá)90%，扣2分。5未及時(shí)對(duì)各項(xiàng)制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)修訂扣1分/項(xiàng)，修訂不符合要求扣1分。負(fù)責(zé)圖書室及信息統(tǒng)計(jì)的管理工作。2一項(xiàng)不符合要求扣1分。3一項(xiàng)不符合要求扣1分。5未及時(shí)整改或未督導(dǎo)相關(guān)科室整改并追蹤不得分。5不配合其他科室完成需協(xié)作的工作扣2分；未在限定時(shí)間內(nèi)完成，；不能保質(zhì)保量完成每項(xiàng)相關(guān)工作扣1分/項(xiàng)。5有一例投訴經(jīng)查實(shí)不得分。5滿意度每降5%扣2分。未進(jìn)行考核和反饋不得分。5無(wú)措施和考核標(biāo)準(zhǔn)不得分。主管部門醫(yī)保工作檢查時(shí)受通報(bào)批評(píng)或處罰扣2分。5未按時(shí)完成申報(bào)工作不得分。季度“兩病”管理、醫(yī)保單病種、特約病種、項(xiàng)目結(jié)算病種等病歷的申報(bào)工作。季度（明細(xì)資料與匯總資料），報(bào)主管院長(zhǎng)、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科，協(xié)助財(cái)務(wù)科定期與各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核對(duì)帳目。5無(wú)質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)診療服務(wù)質(zhì)量不得分。季度工作質(zhì)量（續(xù)）。5一項(xiàng)不符合要求扣2分/人次（含未及時(shí)審批或?qū)徍宋磭?yán)格執(zhí)行制度出現(xiàn)錯(cuò)誤）。做到嚴(yán)格把控、及時(shí)審批。3抽檢科室未有醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)或未能及時(shí)查詢不得分。單病種、特約病種、項(xiàng)目結(jié)算病種的病人平均均次費(fèi)用超過5%，扣3分，超過10%，不得分。深入病房檢查醫(yī)保與新農(nóng)合住院病人治療、用藥費(fèi)用情況，每月及時(shí)反饋或提供醫(yī)院總量控制、科室調(diào)整的管理信息。季度，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。無(wú)年度成效分析與評(píng)價(jià)扣2分。每月對(duì)臨床科室醫(yī)保新農(nóng)合管理目標(biāo)、質(zhì)量（如身份識(shí)別、自費(fèi)告知、自費(fèi)率、特殊項(xiàng)目審批、病歷質(zhì)量、病種申報(bào)、收費(fèi)、出院帶藥、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診等）進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，做到月有檢查、反饋，季有分析與評(píng)價(jià)，年度有成效分析，規(guī)范醫(yī)保、新農(nóng)合管理。單項(xiàng)滿意調(diào)查：未吃透政策，臨床科室對(duì)指導(dǎo)工作（指導(dǎo)臨床既規(guī)范又合理且符合收費(fèi)）滿意度低于80%不得分。6無(wú)專人負(fù)責(zé)不得分。（季度檢查）季度工作質(zhì)量，負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床科室醫(yī)保與新農(nóng)合服務(wù)工作。（12月考核）年度，年初對(duì)擬解決問題進(jìn)行PDCA立項(xiàng)（年度至少12個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目），落實(shí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人與監(jiān)控頻率，季度有統(tǒng)計(jì)分析，年底有成效分析，支撐材料真實(shí)。季度科室管理（續(xù)），上級(jí)醫(yī)保/新農(nóng)合管理部門對(duì)醫(yī)院醫(yī)保/新農(nóng)合滿意度達(dá)70%，按期支付費(fèi)用，無(wú)拒付保險(xiǎn)費(fèi)用現(xiàn)象。4未成立科室質(zhì)控小組或結(jié)構(gòu)示意不清晰或分工、職責(zé)不明扣1分/項(xiàng)，無(wú)對(duì)成員質(zhì)控工作的督導(dǎo)、檢查記錄扣2分。季度，科室負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，質(zhì)控小組結(jié)構(gòu)示意圖分工、職責(zé)明確。季度、保存規(guī)范，各類監(jiān)管資料、文件資料健全、完整，符合等級(jí)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)要求。（12月考核）半年，及時(shí)更新和完善醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合管理制度及流程等并符合國(guó)家以及本市新的管理要求和醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行要求。2缺方案、計(jì)劃、總結(jié)扣2分/項(xiàng) 。每次現(xiàn)場(chǎng)抽考1人不掌握扣2分，掌握不全扣1分。無(wú)內(nèi)部管理制度與流程不得分。相關(guān)人員知曉管理制度及崗位職責(zé)。季度科室管理。4未按規(guī)定設(shè)置宣傳欄或編印、發(fā)放醫(yī)保宣傳資料，各扣2分。相關(guān)工作制度、流程明示?；卮鸷细衤实陀?0%，扣2分。要求每月抽考各科室醫(yī)師1人，有抽查考核記錄。及時(shí)傳達(dá)或轉(zhuǎn)下發(fā)醫(yī)保改革的各種文件、通知。季度合計(jì)100得分科室負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 院領(lǐng)導(dǎo)審核意見: 領(lǐng)導(dǎo)簽名: 20 年 月 日醫(yī)?？乒ぷ髻|(zhì)量與績(jī)效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）檢查人員： 檢查日期： 年 月 日考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)與要求分值考評(píng)辦法考核頻次扣分情況及理由督導(dǎo)工作負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)定、辦法的教育與培訓(xùn)。季度，提出有效措施并追蹤整改成效。季度執(zhí)行力1. 完成上級(jí)各項(xiàng)檢查和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)性任務(wù)，團(tuán)結(jié)協(xié)作好。季度，服務(wù)好，無(wú)投訴。季度服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)技科室對(duì)本科室工作滿意度≥80%。每半年有總結(jié)、反饋。有健全投訴檔案（包括書面、音像檔案資料）6缺一項(xiàng)資料扣2分，資料不全扣1分。季度季度及時(shí)組織醫(yī)療糾紛討論、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定及處理。季度建立完善的投訴協(xié)調(diào)處置機(jī)制，向患者及員工公布投訴渠道。5缺一項(xiàng)扣2分，資料不全扣1分，季度實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行投訴處理時(shí)限（一般事件5個(gè)工作日內(nèi)，復(fù)雜事件10個(gè)工作日內(nèi)）。5缺一項(xiàng)扣2分，資料不全扣1分。5未進(jìn)行PDCA立項(xiàng)不得分，過程資料不完善扣1分/項(xiàng)，項(xiàng)目未完成或無(wú)成效總結(jié)分析扣3分，支撐材料不真實(shí)不得分。5缺一份臺(tái)帳或資料扣1分，記錄不及時(shí)或不全扣1分/處。5缺一項(xiàng)資料扣2分，資料不完善扣1分，未按時(shí)交總結(jié)、計(jì)劃，超過1周扣2分。5未成立科室質(zhì)控小組，無(wú)組織結(jié)構(gòu)示意圖扣1分，科室工作分工、職責(zé)不明確扣1分，主任每月對(duì)成員的質(zhì)控工作有督導(dǎo)、檢查記錄扣2分季度科室質(zhì)控小組有年度工作計(jì)劃、年終總結(jié)，季度分析小結(jié)。季度科室內(nèi)管理分工明確，責(zé)任到人，工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。5未及時(shí)對(duì)各項(xiàng)制度、流程、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)修訂扣1分/項(xiàng)，修訂不符合要求扣1分?？剖腋黜?xiàng)管理制度、崗位職責(zé)、工作流程完善并落實(shí)，并根據(jù)衛(wèi)計(jì)委新文件精神及科室工作開展情況及時(shí)修訂。5一項(xiàng)不符合要求扣1分。5未開展培訓(xùn)不得分，效果不好扣2分；缺一項(xiàng)資料扣1分。5未及時(shí)整改或未督導(dǎo)相關(guān)科室整改并追蹤不得分。5不配合其他科室完成需協(xié)作的工作扣2分；未在限定時(shí)間內(nèi)完成，；不能保質(zhì)保量完成每項(xiàng)相關(guān)工作扣1分/項(xiàng)。5有一例投訴經(jīng)查實(shí)不得分。5滿意度每降5%扣2分。5對(duì)典型護(hù)理安全（不良）事件未進(jìn)行成因分析扣3分/1例，未進(jìn)行全院護(hù)理人員安全警示教育扣2分/次。5未發(fā)現(xiàn)問題扣2分，指導(dǎo)不到位或指導(dǎo)無(wú)效果扣2分，未進(jìn)行追蹤扣2分。5一項(xiàng)不符合要求扣1分。5監(jiān)管不到位扣1分/1處，未進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)扣1分，未進(jìn)行分析扣1分。6護(hù)理措施落實(shí)不到位扣1分/1處，未體現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)護(hù)理服務(wù)扣1分/1處，對(duì)存在問題評(píng)價(jià)、分析不到位或不具體扣3分。6優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)不到位扣1分/1處，未體現(xiàn)專業(yè)特點(diǎn)開展護(hù)理服務(wù)扣1分/1處，對(duì)存在問題評(píng)價(jià)、分析不到位或不具體扣3分。5未及時(shí)調(diào)配扣1分/次，調(diào)配不合理扣1分/次。季度實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量執(zhí)行有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋，有整改措施。檔案管理符合要求，依法執(zhí)行護(hù)理人員準(zhǔn)入管理，對(duì)護(hù)理人員資格實(shí)施準(zhǔn)入與授權(quán)制，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。5未進(jìn)行考核扣1分/人，未與績(jī)效掛鉤扣2分。6未進(jìn)行PDCA立項(xiàng)不得分，過程資料不完善扣1分/項(xiàng)，項(xiàng)目未完成或無(wú)成效總結(jié)分析扣3分，支撐材料不真實(shí)不得分。4缺一份臺(tái)帳或資料扣1分，記錄不及時(shí)或不全扣1分/處。（12月考核）半年成立科室質(zhì)控小組，主任為第一責(zé)任人，有成員名單及組織結(jié)構(gòu)示意圖，分工、職責(zé)明確，主任每月對(duì)成員的質(zhì)控工作有督導(dǎo)、檢查記錄。5缺方案、計(jì)劃、總結(jié)，每份扣2分 ，計(jì)劃不具體扣1分，不按計(jì)劃實(shí)施或計(jì)劃目標(biāo)完成率未達(dá)90%，扣2分。5未及時(shí)對(duì)各項(xiàng)制度、流程、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)修訂扣1分/項(xiàng)，修訂不符合要求扣1分。季度科室管理負(fù)責(zé)實(shí)施全院護(hù)理行政管理及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控管理工作；指導(dǎo)和考核各護(hù)理單元正副護(hù)士長(zhǎng)的管理工作。（12月考核）半年有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育計(jì)