【正文】 使用后及時(shí)椅旁去污預(yù)清潔，帶蓋小容器加酶浸泡，密。 未使用避污膜 分 送供應(yīng)室消毒物品無交接單 2 （分?jǐn)?shù)扣完為止，但有缺陷項(xiàng)目應(yīng)作完整記錄） （ 2）超聲波潔牙手柄： 潔牙手柄為“一人一機(jī)一滅菌”物品，手 柄表面及工作接口處用中性清潔劑和軟毛刷手工刷洗，流水下沖洗，吹干后擦拭消毒手柄外部，干燥后獨(dú)立紙塑包裝，預(yù)真空壓力蒸氣滅菌方法同手機(jī)。 采用國家許可的全自動(dòng)清洗機(jī)清洗可將 13 步一次完成。 ⑥貯存：使用快速滅菌法滅菌的物品應(yīng)盡早使用。 ③內(nèi)腔注油、養(yǎng)護(hù)：手工或機(jī)械注油，保證足夠的內(nèi)腔沖洗與注油時(shí)間。污染較重時(shí)，可加酶浸泡。 （ 1）牙科手機(jī)：手機(jī)的使用為“一人一機(jī)一滅菌”，手機(jī)撤離牙椅前空 轉(zhuǎn)排水汽 30 秒。 ③只接觸干凈的、完整皮膚的器械或設(shè)備，為低危險(xiǎn)性器械，保持消毒或清潔、干燥狀態(tài)，如漱口杯。以上器械盡量采用滅菌方法處理 。無菌耗材保存不合理 1 ②接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械為中危險(xiǎn)性器械，使用前必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)或高水平消毒標(biāo)準(zhǔn)。 一次性器械或耗材如介入導(dǎo)管、植入耗材、牙周敷料等屬高危險(xiǎn)性器械，供應(yīng)商應(yīng)以無菌形式提供，貯存過程按無菌物品要求貯存。包括一次性器械、物品 及可重復(fù)使用器械，如：撥牙器械，手術(shù)器械。一票否決 。采用快速壓力蒸汽滅菌器做裸露滅菌時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，并定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。模型處理操作指引有清晰的消毒隔離要求。 ⑤ 快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序， 快速裸露滅菌者，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過 4 小時(shí)：布類包裝保存期為一周；紙塑獨(dú)立包裝者，有效期為 6 個(gè)月。所有口腔診療器械，首選高壓蒸汽滅菌。 ③可重復(fù)使用的無特殊污染的器械沖洗去除血跡后保濕存放于密閉盒內(nèi)送消毒供應(yīng)室集中處理，有突發(fā)原因不明的傳染病 病 原 體 污 染 時(shí) 現(xiàn) 場(chǎng) 采 用1000mg/L～ 5000 mg/L 含氯消毒劑浸泡 3060min 后，密閉送消毒供應(yīng)室處理。 2 1； 查培訓(xùn)計(jì)劃等，未定期派人員參加市級(jí)或以上的培訓(xùn) 1 ①進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療 10 查看現(xiàn)場(chǎng)及記2.①不符合要求不得分 48 評(píng)估項(xiàng)目 評(píng) 估 要 素 分值 評(píng) 估 方 法 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。 8 查看和提問 及操作指引、現(xiàn)場(chǎng)操作不合格者 1 未使用消毒液清潔消毒痰盂及下水道 1 查看現(xiàn)場(chǎng)，診室存放污染器械過夜 1 醫(yī)療廢物未按章處理1 提問回答一處不正確1 口腔診療器械的清洗、消毒、滅菌 員必須培訓(xùn)上崗。 ⑤從事潔牙、牙周治療等污染治療的醫(yī)護(hù)人員，每天更換工作服。 ③診室不存放污染器械過夜。 痰盂 ； 未更換避污膜 ； 未更換手套 1 未洗手或消毒 ； 未擦拭消毒區(qū)域接觸面； 現(xiàn)場(chǎng)檢查和提問，其中一項(xiàng)錯(cuò)誤 ①牙椅水路的清洗消毒：沖洗水路 2 分鐘，獨(dú)立水源式牙椅或超聲波潔牙機(jī)水路保持干燥過夜。 ⑤每治療一個(gè)病人后，清潔吸唾管道和痰盂，更換避污膜；更換手套、洗手或手消毒。 ④手機(jī)每次使 用后，踩腳踏控制板沖洗水路 30 秒，減少手機(jī)回吸污染。 ； 運(yùn)送方法錯(cuò)誤 ； 手機(jī)使用后，踩腳踏控制板沖洗水踏 30 秒 ； 治療后 ，未清潔吸唾管道和 47 評(píng)估項(xiàng)目 評(píng) 估 要 素 分值 評(píng) 估 方 法 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 械回收盒內(nèi)，密閉運(yùn)送供應(yīng)室。 ②可重復(fù)使用器械“一人一用一滅菌”，使用后保濕存放于器12 查看 （現(xiàn)場(chǎng)無患者以模擬操作方式考核） “一人一用一棄”或醫(yī)療廢物未分類收集，一票否決。包括手套、病人胸巾、治療巾、吸唾管、醫(yī)用防污膜等。 ⑤進(jìn)行侵入性操作時(shí)，遵循無菌操作原則。 ③盡量使用強(qiáng)吸吸引氣霧和唾液，減少對(duì)診療環(huán)境的污染。 核） 防護(hù)用品欠缺 診療物品、可重復(fù)使用醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物儲(chǔ)存設(shè)施不齊全 ： ①戴手套操作時(shí)， 避免接觸醫(yī)用防污膜覆蓋外的部位，減少對(duì)周圍環(huán)境的污染。 2 、過濾式裝置、自動(dòng)水汽消毒控制設(shè)備（三項(xiàng)全無 1） 污水排放不符合要求1 口腔診療過程中的感染控制 口腔醫(yī)療操作遵循消毒隔離和無菌技術(shù)原則 ①診療區(qū)域的清潔與治療室接觸范圍表面隔離防護(hù)；（見表 1） ②清潔綜合治療臺(tái)水路及下水管道，方法：沖洗水路 2 分鐘，抽吸式?jīng)_洗吸唾器 30 秒，沖洗痰盂下水管道； 8 查看 （現(xiàn)場(chǎng)無患者以模擬操作方式考； 區(qū)域無隔離防護(hù)（未使用避污膜） 沖洗水路 沖洗吸唾器 未沖洗痰盂下水管道 46 評(píng)估項(xiàng)目 評(píng) 估 要 素 分值 評(píng) 估 方 法 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) ③準(zhǔn)備和檢查所需診療物品； ④醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作前，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，戴護(hù)目鏡； ⑤為病人準(zhǔn)備個(gè)人防護(hù)用品。 2 1； 洗手設(shè)施不完善，其中缺一項(xiàng)（共四項(xiàng)）各 ；無手衛(wèi)生指引 ； 洗手池有污跡 獨(dú)立 水源或過濾式裝置，或帶有自動(dòng)水汽消毒控制設(shè)備。 2 （室） ； 無清潔物品貯存柜（室） ；回收盒（袋）放置不合理或不清潔（其中一項(xiàng)不合格 ） 為 1:1，洗手設(shè)施完善，包括感應(yīng)式或腳踏式水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手設(shè)施（紙巾、干手機(jī)、毛巾）等，有手衛(wèi)生指引。 3 ，通風(fēng)不良 ； 牙椅間無屏障相隔 ； 單位牙椅面積 3 墻面或天花板不清潔； 設(shè)計(jì)上留不可視區(qū) 、清潔物品貯存柜。 42 2 口腔消毒管理責(zé)任制 口腔消毒管理責(zé)任 體系 徐建萍 （全面負(fù)責(zé) 口腔消毒管理 工作） 陸向群 （具體負(fù)責(zé) 口腔消毒管理 工作） 修復(fù) 口外 正畸 兒牙 牙周 口內(nèi) 潔牙 科主任 科主任 科主任 科主任 科主任 科主任 定科人員 定科護(hù)士 定科護(hù)士 定科護(hù)士 定科護(hù)士 定科護(hù)士 定科護(hù)士 定科護(hù)士 43 2 口腔診療醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 目 分 值 標(biāo)準(zhǔn)要求及各項(xiàng)分值 一、口腔診療環(huán)境和診療設(shè)施 5 凈使用面積 6m2（ 1 分）； 療設(shè)備（ 2 分） 配備每診椅單元設(shè)備（ 2 分） 二、清洗消毒滅菌設(shè)施 5 （ 1 分） （ 4分） 三、口腔診療醫(yī)院感染組織制度 4 （ 2 分）；建立醫(yī)院感染管理制度（ 2 分） 四、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 4 （ 2 分） 知識(shí)培訓(xùn)（ 2 分） 五、環(huán)境清潔、消毒 4 12 次 /日或使用動(dòng)靜態(tài)態(tài)空氣消毒設(shè)備（ 1 分）； ，終末消毒 1次 /日（ 1 分） 徹底清潔消毒一次（ 2分） 六、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 10 （一）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 6 使用中消毒劑（每季）滅菌劑（每月）微生物含量監(jiān)測(cè)（ 2 分） 壓力蒸汽滅菌器的工藝（每鍋）化學(xué)（每包）生物（每周）監(jiān)測(cè)（ 3 分） 無菌物品監(jiān)測(cè)（ 1 分） （二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 3 （ 1 分） （ 1 分） 員手的監(jiān)測(cè)（ 1 分） （三）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 1 醫(yī)院感染病例登記資料（ 1 分） 七、消毒、滅菌與隔離 64 （一）器械的清洗、消毒滅菌原則 4 — 清洗 — 消毒滅菌原則（ 2 分） （ 2 分） （二）減少回吸污染 5 每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔 30秒，有條件配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī) （三）必須滅菌：穿破口腔軟組織或骨組織以及接觸破損的組織、粘膜的各類口腔診療器械及物品 15 手機(jī)、手機(jī)鑰匙、潔牙機(jī)換能器及工作尖、鉆針、根管治療器械、牙鉗、牙挺、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、骨錘、牙骨銼、持針器、止血鉗、手術(shù)刀、剪刀、骨膜剝離子、玻璃板及根管治療用的金屬調(diào)拌刀、三用槍、探針、鑷子、別挖器、彎盤、潔治器、垂直加壓器、牙弓夾板 44 項(xiàng) 目 分 值 標(biāo)準(zhǔn)要求及各項(xiàng)分值 （四）應(yīng)當(dāng)滅菌：不穿口腔軟組織但與組織有接觸的診療器械及物品（至少高水平消毒） 10 成形夾、片；銀汞、磨光器、輸送器；粘固粉充填器、根管針支架、口鏡、雕刻刀、托盤、粘固粉調(diào)刀、去冠器、破冠鉗、開口器、拋光膠輪、拋光杯、口角拉溝、磨石、磨頭、砂片、頜平面板、小毛刷、正畸專用各類鉗、帶環(huán)推子、結(jié)扎絲、正畸托槽、帶環(huán)、弓絲、口外弓、口腔內(nèi)窺鏡 （五）消毒：與皮膚接觸可能暴露在體液或唾液飛沫中的器械以及可能被污染的手接觸的器械和物表 8 技工鉗、布輪、玻璃板、尺子、圓規(guī)、石膏 調(diào)刀、橡皮碗、印模、石膏模型、石膏剪、義齒、光固化機(jī)手柄及機(jī)頭、物理檢測(cè)儀、成形器、木錘、混汞機(jī)、潔牙機(jī)、打磨機(jī)、燈光開關(guān) （六）消毒滅菌劑使用管理及無菌物品管理 12 1 次 /日（ 2 分） %戊二醛更換 1 次 /周（ 2 分） （鑷）（ 4分） 滅菌物品有滅菌日期，壓力蒸汽滅菌處理物品可保存 7天，快速滅菌器處理物品必須 24 小時(shí)內(nèi)使用（ 2分） 件（ 2 分） （七）個(gè)人防護(hù) 10 （ 2 分） ，有血液體液噴濺時(shí)戴護(hù)目鏡 （ 2 分） 操作后嚴(yán)格洗手或手消毒（ 3 分） 治療一個(gè)病人后應(yīng)更換手套并洗手或手消毒（ 3分） 八、污水污物管理 4 （一）污水 1 專門污水排放系統(tǒng)，經(jīng)過消毒符合國家《污水排放標(biāo)準(zhǔn)》（ 1 分） （二）污物 3 （ 1分） 包裝袋（ 1分） （ 1 分） 45 2 口腔門診院感管理質(zhì)量評(píng)估細(xì)則 評(píng)估項(xiàng)目 評(píng) 估 要 素 分值 評(píng) 估 方 法 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 布局與設(shè)備 ，按功能分 區(qū)：診療區(qū)、清洗區(qū)、候診區(qū)、生活區(qū)。 7． 醫(yī)療廢物交接時(shí)要注明袋數(shù)、盒數(shù)或重量，雙方簽名，簽收本一方一本。 5． 裝醫(yī)療廢物時(shí)不超裝，密封袋口，運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)不超載，貼標(biāo)簽，注明單位、科室、醫(yī)療廢物種類，經(jīng)手人。 3． 按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理 條例》分類并貼黃色標(biāo)簽：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。必要時(shí)使用鉗子或鑷子分檢廢物，不能直接用手分檢廢物，防止職業(yè)暴露。 40 ，工作人員應(yīng)將每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物情況以日?qǐng)?bào)表的形式上報(bào)給監(jiān)控部門。 、相互配合、相互理解、相互監(jiān)督。 、地面、空氣、用物等應(yīng)立即進(jìn)行消毒和清潔，并做好消毒登記。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間不得超過 2 天。 地點(diǎn)時(shí)，應(yīng)分類按指定地點(diǎn)存放，不得露天存放。 ，一旦混入一律作醫(yī)療廢物處理，一并納入科室醫(yī)療成本考核。 （ 16： 0017： 00）由產(chǎn)生地收集員將 封扎后并掛上醫(yī)療廢物類別標(biāo)簽（包裝物無滲漏、無遺撒）醫(yī)療廢物，送指定地點(diǎn)與暫存地收集員交接簽收，做好交接記錄（包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目），登記資料至少保存 3 年。 39 2 醫(yī)療廢物內(nèi)部分類、收集、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)制度 或者容器內(nèi)，盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的 3/4 時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。 4．接觸后，經(jīng)過清潔消毒或滅菌后再使用。 2．戴塑料薄膜手套，用后即棄，保留乳膠手套。所有接觸過的器械（包括未使用的），必須消毒或滅菌后再使用于其它病人；所有接觸過設(shè)備表面（如讀片屏幕、牙科材料瓶等），治療后必須進(jìn)行清潔、擦拭消毒和干燥處理。 、弱吸等開 放管道，班后要采用保護(hù)套遮蓋保護(hù)。 （二 )注意事項(xiàng) 1．牙椅排水系統(tǒng)包括強(qiáng)吸、弱吸和痰盂及其排水管道。 37 2牙椅排水管道的清潔、消毒操作指引 (一 )操作指引 1．每次治療后 (1)清潔：抽吸牙椅過濾水約 1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道 (2)消毒：嚴(yán)重污染或傳染病人采用下列班 后清潔消毒方法。 3．獨(dú)立水源式牙椅或超聲波潔牙機(jī)供水管道保持干燥過夜，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，有利于水路的保養(yǎng)。 (二 )注意事項(xiàng) 1．水路沖洗時(shí)，要做好個(gè)人防護(hù)。 (5)水路消毒程 序完成。 (2)完成上述“ 4．每日班后”的操作后，摘下水瓶，注入 500mg／ L的含氯消毒