【正文】 術(shù)，精益求精。 6 四、 口腔全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度 建立就診流程，針對口腔科患者不同人群需要，開辟綠色服務(wù)通道。 提供電話、就醫(yī)咨詢、紙巾、 TV 候診、飲用水等，為病人提供優(yōu)雅、舒適、方便的就醫(yī)環(huán)境。 為行動不便、 年老體弱等患者交費取藥，陪同進(jìn)行各種檢查。 門診醫(yī)護(hù)人員以口頭講解和健康教育處方等形式，對病人的行為和生活方式給予指導(dǎo)；及時向病人或其家屬發(fā)放健康教育宣傳品。 （一）綠色通道適用人群： 。 。 。 9 七、 口腔醫(yī)患溝通工作制度 科室設(shè)專人（護(hù)士長）負(fù)責(zé)醫(yī)患溝通工作，定期檢查考核工作并做好各項記錄。 在門診大廳公示醫(yī)院投訴 電話： 85128509，口腔醫(yī)患溝通熱線電話85128530，電話對外公示。 每月不定期發(fā)放顧客滿意度調(diào)查表。 科室醫(yī)患溝通工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期集中，對家長反映的問題及時處理、整改、反饋，總結(jié)經(jīng)驗。 二、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)感染控制知識，消毒隔離制度和操作知識，并由科主任負(fù)責(zé)考核。 四、每年選派感染控制員外出參加學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)國內(nèi)外口腔感染控制的先進(jìn)方法。 。 ，每年對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識普及教育，強化醫(yī)院感染預(yù)防意識。 醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。如醫(yī)生抗生素學(xué)習(xí)班、護(hù)士消毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班、清潔工的保潔培訓(xùn)班等。崗前集中培訓(xùn)的時間不得少于一周。 3. 崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗。 5. 崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。 （二） 在職職工規(guī)范化培訓(xùn)制度 1. 根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須實行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓(xùn)工作，從 難從嚴(yán)要求，進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練。 3. 醫(yī)院和科室應(yīng)制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計劃，以及保證計劃完成的具體措施。 5. 醫(yī)院應(yīng)定期檢查培訓(xùn)計劃執(zhí)行情況，至少一年一次。 13 十 一 、 患者知情同意告知制度 1. 患者知情同意即是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。 3. 由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。 5. 對急診、危重患者，需實施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時，應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。 7. 如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向病 人做出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報告。 9. 手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。 14 十 二 、 口腔科感染管理制度 口腔門診醫(yī)院感染管理制度 、無菌操作原則，切實落實手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，做到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。消毒滅菌物品標(biāo)識齊全，按要求專柜專區(qū)有序存放。 、光固化、椅位拉手等使用一次性套子。 、低速手機(jī)部件：每次使用后要繼續(xù)運轉(zhuǎn) 20～ 30s，以排出內(nèi)腔水和氣，同時也能將進(jìn)入軸承、氣路的污染物自然排除，然后由供應(yīng)室統(tǒng)一收集處置。 、正畸技工室物品管理：修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體，每次使用后均置于 500mg/L 含氯消毒液中浸泡消毒 510min 后，流動水下清洗干凈，晾干，放于清潔容器中保存?zhèn)溆?。要求護(hù)士要及時回收醫(yī)生使用后的器械，并于室內(nèi)安裝符合要求的動靜態(tài)空氣消毒器，定時消毒并登記。建立環(huán)境、物表消毒登記本。診治每例病人前須洗手和更換新手套，醫(yī)生在診療操作時必須戴口罩和帽子，必要時戴防護(hù)鏡，在操作時被液體污染或沾濕時立即更換，防護(hù)鏡則先用 5001000mg/L 含氯消毒液毛巾擦凈，再用清潔劑洗滌。 ：每季按照醫(yī)院感染管理要求，對口腔科進(jìn)行消毒、滅菌質(zhì)量等工作進(jìn)行相關(guān)項目的微生物監(jiān)測，如 :空氣、物表、無菌物品、無菌浸泡液、工作人員 手的細(xì)菌培養(yǎng)等，以及隨時檢查無菌操作的執(zhí)行情況，并將監(jiān)測、檢查結(jié)果及時向科室進(jìn)行反饋，每季一次對存在問題進(jìn)行分析、評價和提出整改措施。 2． 有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。手套疑有破損應(yīng)及時更換；操作完畢脫去手套，立即洗手或手消毒。 5． 操作者手部皮膚如有破損，清潔后 立即用防水敷料包扎，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的操作時，必須戴雙層手套或防刺穿手套。 7． 遵守銳器管理原則，防止銳器傷。 9． 定期體檢，做好個人免疫接種。 11．按《醫(yī)療廢物管理條例》處置醫(yī)療廢物，特別是銳器及化學(xué)性液體，保持環(huán)境安全衛(wèi)生。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 ： ①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂 (皂液 )和流動水洗手。 ，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)洗手 與衛(wèi)生手消毒原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： ①直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 ③穿脫隔離衣前后，摘手套后。 ⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 ，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： ①接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 ： ①在流動水下，使雙手充分淋濕。 ③認(rèn)真揉搓雙手至少 15 秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為（六步洗手法）： A 掌心相對，手指并攏，相互揉搓。 C 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓 3。 E 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 ④在流動水下徹底沖凈雙手，擦干， 取適量護(hù)手液護(hù)膚。 ②嚴(yán)格按照六步洗手法步驟進(jìn)行揉搓。 ： ①先洗手，后消毒。 ①洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 ④使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 ①不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。 ③洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。 ⑤用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。操作結(jié)束后用抗菌皂液及 流動水洗手。 3. 連續(xù)進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理病人時，接觸一個病人后以抗菌皂液及流動水洗手。 4. 手直接接觸污染源者，應(yīng)將污染的雙手使用含醇或碘手消毒劑搓擦2min 再用皂液流動水洗凈。也 可用氧化電位水沖洗消毒。 7. 對結(jié)核病人污染的物體表面，可用 %過氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因消毒液擦洗。 8. 如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染病人污染的器具應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑 1000mg/L2020mg/L 浸泡 30min45min 后，流水沖凈，干燥，耐高溫的器具可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可在清潔后再次浸泡在含二溴海因消毒劑1000mg/L2020mg/L 浸泡 30min60min 后，流水沖凈，干燥，清潔、干燥、消毒、滅菌依次完成。 、敏捷地按常規(guī)脫去手套。 ，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止 進(jìn)行傷口的局部擠壓。 實施預(yù)防性用藥。 訪和咨詢。 二、銳器傷應(yīng)急處理 、敏捷地按常規(guī)脫去手套。 盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗周圍的皮膚，用生理鹽水清潔受傷部位。 三、登記和報告制度 ：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方暴露的具體部 22 位及損傷程度；處理方法及處理經(jīng)過。 ：發(fā)生 職業(yè)暴露后立即報告科室負(fù)責(zé)人→醫(yī)院感染科（或醫(yī)務(wù)科）→ HIV 陽性職業(yè)暴露報區(qū)或市疾病控制中心（或衛(wèi)生局）→省級疾病預(yù)防控制中心→中國疾病預(yù)防控制中心。 ，立即戴手套用吸水性能強的紙巾或一次性 潔布擦拭外濺物后丟棄，再根據(jù)污染部位采用不同的消毒方法。 （ 2）裸露的皮膚：立即用 1000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，再用洗手液和清水反復(fù)清洗并干燥；丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。 23 口腔?？葡男圆牧系母腥究刂浦贫? 一、保存的方法及要求： 消耗性材料（各類調(diào)拌材料、光固化材料及粘結(jié)材料）應(yīng)保存在干燥防潮處，清潔保存。 2．方法：①取用調(diào)拌材料時，要求手部清潔，并用消毒干燥的器械按需取出適量材料后立即上蓋，一經(jīng)取出不能再回收。③使用粘結(jié)材料時用一次性小毛刷、滴板，可重復(fù)使用的滴板使用后需送高壓蒸汽滅菌。 24 重 復(fù)使 用 器械的 感染控制管理制度 1． 器械使用后椅旁預(yù)清潔。 3． 清洗：機(jī)械自動化清洗：超聲清洗，漂洗，養(yǎng)護(hù)，烘干一步完成。 4． 干燥：機(jī)械烘干或手工擦干。 6． 包裝：紙塑包裝或存放器械盒。不耐高溫器械采用化學(xué)消毒法，有條件者可采用等離子滅菌或 EO 滅菌。 9． 貯存：專用無菌物品儲存柜保 存，紙塑包裝保存期 6 個月，布類包裝保存期一周。 10．定期對滅菌后器械進(jìn)行抽樣無菌檢測并記錄。 ，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程，而損害醫(yī)療器械的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。各種儀器，應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。 （如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等。 、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì) ，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛模坏檬褂?。對每位病人操作前后要?yán)格洗手。 ，根據(jù)材料性質(zhì)不同選擇不同消毒方法： （ 1）藻酸鹽材料 性質(zhì)：容易變形，性能不穩(wěn)定 方法：沖洗 —— 灌入石膏 —— 成型 —— 剖離 —— 500mg/L 含氯消毒液 噴灑石膏表面 —— 統(tǒng)一紫外線照射一小時。 四、調(diào)印模、灌模所用調(diào)拌刀、橡皮碗一用一消毒，含氯消毒液浸泡 30分鐘，一用一消毒處理。 物品：毛筆、修改用美工筆用后及時清洗、消毒、晾干。 六、調(diào)試義齒與外來調(diào)改義齒 沖洗干凈 —— 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分鐘后交于臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)改。 2． 嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和使用方法。 4． 消毒容器（或池）專用，有標(biāo)簽顯示，消毒劑應(yīng)定期更換，含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)加蓋，最好當(dāng)天配制當(dāng)天使用。 6． 質(zhì)控護(hù)士每日使 用前或必要時對有揮發(fā)性的消毒液的有效含量進(jìn)行試紙測試并及時調(diào)整濃度，隨時進(jìn)行抽查；對較穩(wěn)定的消毒劑，如 2%戊二醛，每周監(jiān)測濃度。 8． 監(jiān)控護(hù)長定期對護(hù)理人員及衛(wèi)生員的消毒環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，考核不合格者按獎罰制度處理。 、檢查督促護(hù)理人員及工勤人員認(rèn)真做好“三化”（物品放置規(guī)格化、工作制度化、操作程序化）管理工作，定時檢查了解落實情況。 ，切實落實對各室、走廊、廁所等消毒 人員切實履行崗位責(zé)任制，認(rèn)真負(fù)責(zé)保潔雜勤管理，達(dá)到保潔要求： （ 1）地面及樓梯踏步清潔衛(wèi)生，無雜屑、無痰跡、無煙蒂、無明顯灰塵和其它廢棄物。 （ 3）門窗（玻璃）清潔明亮、無斑跡、無污點、無積塵。 （ 5）外部環(huán)境地面樓頂及平臺無雜屑、無痰跡、無煙蒂、無垃圾死角；下水道、發(fā)現(xiàn)堵溢及時向甲方報修；綠化區(qū)內(nèi)無塑料袋、快餐盒、香煙盒及煙蒂等各種廢棄物；灰箱外無垃圾、無污水溢流、基本無蒼蠅。 （ 7）所有垃圾按規(guī)定收集、包裝、消毒、處理并做好各種臺帳。 29 1診療室環(huán)境日清潔、消毒常規(guī) 一、 空氣消毒 ： ：早上上班前、中午、下午班后各通風(fēng) ～ 1h。每日班后使用紫外線燈消毒 1h。采用多功能動態(tài)殺菌機(jī)進(jìn)行空氣動態(tài)消毒。 250～ 500mg/L 含氯消毒液拖地，第二遍用清水拖地。每天下班后用 250～ 500mg/L 含氯消毒液擦拭， 停留1030min 后用清水 擦拭、清潔。 ： ① 室內(nèi)保持清潔干燥，溫度低于 20℃或高于 40℃，相對濕度大于 60%時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。 消毒時間從燈亮 5min 后開始計時，消毒時間為 。紫外線強度計至少一年標(biāo)定 1 次。不得使紫 外線光源照射到人，以免引起損傷。 ，遇有污染或傳染病流行時，用有效氯或有效溴 500mg/L 消毒液拖地。 30 1牙科手機(jī)清洗、消毒與滅菌操作指引 （一 )流程圖 個人防護(hù)：按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩 椅旁預(yù)清潔：治療完畢后及時踩腳閘沖洗管腔 30s，用敷料或 75％酒精棉球擦拭及時去除手機(jī)表面肉眼可見的 污物，放入專用的回收盒暫存