【正文】 弓夾板 44 項(xiàng) 目 分 值 標(biāo)準(zhǔn)要求及各項(xiàng)分值 （四）應(yīng)當(dāng)滅菌：不穿口腔軟組織但與組織有接觸的診療器械及物品（至少高水平消毒） 10 成形夾、片；銀汞、磨光器、輸送器；粘固粉充填器、根管針支架、口鏡、雕刻刀、托盤、粘固粉調(diào)刀、去冠器、破冠鉗、開口器、拋光膠輪、拋光杯、口角拉溝、磨石、磨頭、砂片、頜平面板、小毛刷、正畸專用各類鉗、帶環(huán)推子、結(jié)扎絲、正畸托槽、帶環(huán)、弓絲、口外弓、口腔內(nèi)窺鏡 （五）消毒：與皮膚接觸可能暴露在體液或唾液飛沫中的器械以及可能被污染的手接觸的器械和物表 8 技工鉗、布輪、玻璃板、尺子、圓規(guī)、石膏 調(diào)刀、橡皮碗、印模、石膏模型、石膏剪、義齒、光固化機(jī)手柄及機(jī)頭、物理檢測儀、成形器、木錘、混汞機(jī)、潔牙機(jī)、打磨機(jī)、燈光開關(guān) （六）消毒滅菌劑使用管理及無菌物品管理 12 1 次 /日（ 2 分） %戊二醛更換 1 次 /周（ 2 分） （鑷）（ 4分） 滅菌物品有滅菌日期，壓力蒸汽滅菌處理物品可保存 7天，快速滅菌器處理物品必須 24 小時內(nèi)使用（ 2分） 件（ 2 分） （七）個人防護(hù) 10 （ 2 分） ，有血液體液噴濺時戴護(hù)目鏡 （ 2 分） 操作后嚴(yán)格洗手或手消毒（ 3 分） 治療一個病人后應(yīng)更換手套并洗手或手消毒（ 3分） 八、污水污物管理 4 （一）污水 1 專門污水排放系統(tǒng)，經(jīng)過消毒符合國家《污水排放標(biāo)準(zhǔn)》（ 1 分） （二）污物 3 （ 1分） 包裝袋（ 1分） （ 1 分） 45 2 口腔門診院感管理質(zhì)量評估細(xì)則 評估項(xiàng)目 評 估 要 素 分值 評 估 方 法 評 分 標(biāo) 準(zhǔn) 布局與設(shè)備 ，按功能分 區(qū)：診療區(qū)、清洗區(qū)、候診區(qū)、生活區(qū)。 5． 裝醫(yī)療廢物時不超裝，密封袋口，運(yùn)送醫(yī)療廢物時不超載，貼標(biāo)簽，注明單位、科室、醫(yī)療廢物種類，經(jīng)手人。必要時使用鉗子或鑷子分檢廢物，不能直接用手分檢廢物，防止職業(yè)暴露。 、相互配合、相互理解、相互監(jiān)督。醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過 2 天。 ，一旦混入一律作醫(yī)療廢物處理，一并納入科室醫(yī)療成本考核。 39 2 醫(yī)療廢物內(nèi)部分類、收集、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)制度 或者容器內(nèi)，盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的 3/4 時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。 2．戴塑料薄膜手套，用后即棄，保留乳膠手套。 、弱吸等開 放管道，班后要采用保護(hù)套遮蓋保護(hù)。 37 2牙椅排水管道的清潔、消毒操作指引 (一 )操作指引 1．每次治療后 (1)清潔：抽吸牙椅過濾水約 1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道 (2)消毒：嚴(yán)重污染或傳染病人采用下列班 后清潔消毒方法。 (二 )注意事項(xiàng) 1．水路沖洗時，要做好個人防護(hù)。 (2)完成上述“ 4．每日班后”的操作后，摘下水瓶，注入 500mg／ L的含氯消毒液至少 500mL反復(fù)搖動水瓶至少 l0s后 (消毒水瓶 )，將水瓶安裝到牙椅上，踩腳閘分別沖洗各連接水管至少 30s，關(guān)閉電源，等待 lO～ 30min。 1．每日班前 注滿掛瓶蒸餾水， 踩腳閘分別沖洗各連接水管 (高、低速手機(jī)、三用槍、超聲波潔牙機(jī) )至少 30s。 干燥 ：放置在托架上直至晾干。 3．班前準(zhǔn)備一人一用拋光沙，配制 1000mg／ L的含氯消毒液。 4．義齒消毒 、修整拋光的方法 (1)義齒化學(xué)消毒法：取適量的 1000mg／ L含氯消毒液浸泡 23min 棄去浸泡消毒液。 2．灌模室應(yīng)懸掛模型消毒操作指引。 (2)藻酸鹽等親水性印模消毒方法： 清潔方法：流水下沖洗 30s，滴干。 34 1模型消毒操作指引 （ 一 )操作指引 1．個人防護(hù) 按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防水工作服防護(hù)面罩 2．運(yùn)送 取出模型后用一次性袋密封運(yùn)送至灌模室。 。 ，禁止用手直接接觸銳器的尖端。一經(jīng)打開，使用時間不超過 4h。 。 8．采用裸露滅菌法滅菌的潔牙手機(jī)，滅菌后存放在無菌容器中備用。 4．清洗時，要分離工作尖及手柄，并注意對工作尖接口處進(jìn)行徹底的清洗。手柄用含酶或?qū)Ｓ玫那鍧崉┻M(jìn)行表面清洗，手柄與工作尖連接處使用專用的小刷子在水面下進(jìn)行徹底的刷洗，在流動水下漂洗 +純 水漂洗 干燥： 使用專用的高壓氣槍吹干手柄的內(nèi)腔及表面或用清潔紗布擦拭干燥 檢查、養(yǎng)護(hù)： 檢查手柄及工作尖的潔凈度及性能 包裝： 擰緊工作尖，使之為工作狀態(tài)，蓋上保護(hù)套。 8．采用裸露滅菌法滅菌的手機(jī)，滅菌后存放在無菌容器中備用。 4．全自動清洗機(jī)清洗時，注意選用無泡多酶清洗液清洗。 （即覆蓋防污膜）。 ④ 消毒完畢，打開窗通風(fēng)換氣，方可入室。 ② 紫外線燈管距地面 2M，用于物體表面消毒時，燈管距物體表面不超過 1M。 三、 物品表面消毒 ： 醫(yī)務(wù)人員手接觸的地方用避污薄膜紙覆蓋，薄膜有破損地方或沒采用避污薄膜紙覆蓋者用中效消毒液擦拭。 方法二：空氣動態(tài)消毒。 （ 8）廁所設(shè)專人負(fù)責(zé)打掃、消毒。 （ 4）衛(wèi)生間地面、隔斷、墻壁清潔干凈無跡，無臭味、無蒼蠅、無積垢，地漏、馬桶及水池下水不因保潔不凈產(chǎn)生堵塞；手紙簍內(nèi)容物不外溢； 洗手池、臺面、鏡面干燥無污跡。 科室陳設(shè)規(guī)范，各種物品、器材、藥品定點(diǎn)、定位、定班、定人負(fù)責(zé)。 7． 質(zhì)控護(hù)士須定時作好消毒液有效濃度登記。 3． 需消毒的物品應(yīng)洗凈干躁，浸泡時打開軸節(jié)，將物品浸沒于溶液里。 制作完成后甲冠用 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分鐘 —— 沖洗干 凈 — 試戴。 （ 2）硅橡膠 性質(zhì)：不易變形，性能穩(wěn)定 方法：沖洗干凈 —— 500mg/L 含氯消毒液浸消毒 2030 分鐘 —— 灌入石膏 —— 成型 —— 剖離 —— 統(tǒng)一紫外線照射一小時。 26 口腔模型室規(guī)章管理制度 ，操作時戴口罩、帽子、手套，及時更換。各科室藥柜子的急救藥品等，根據(jù)臨床實(shí)際保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床急用，工作人員不得擅自取用。各科室儀器設(shè)備 發(fā)生故障，使用人員應(yīng)立即報修。裸露滅菌保存時間不超過 4 小時。 7． 滅菌：耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌，空心器械采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。 手工清洗：預(yù)消毒，加入多酶水下刷洗，漂洗。 三、消耗性材料的外包裝及不能高壓蒸汽滅菌的器械每次使用后需用化學(xué)擦拭消毒（如 75%酒精等），所有化學(xué)消毒液不能接觸材料，以免材料變性。 二、使用過程的感染控制要求及方法： 1．要求：避免材料污染而引起交叉污染。 （ 1）地面或設(shè)備表面：用浸滿 1000mg/L 含氯消毒液的清潔布浸泡該區(qū)域 310 分鐘，丟棄該清潔布，再用清水 反復(fù)清潔、干燥；丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。 HIV 暴露還需登記暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。 3. 立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，同時以流動水沖洗。最好在 4 小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24 小時；即使超過 24 小時，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 ，用生理鹽水沖洗粘膜。對烈性傳染病病原體污染的物體表面，如霍亂、炭疽等可用有效溴或有效氯 1000mg/L2020 mg/L 作用 30min 消毒。 5. 腸道傳染病病原體污染的手和皮膚可采用有效碘 5000mg/L的碘伏擦拭作用 3min5min，或用乙醇、異丙醇與醋酸氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用 3min5min。 2. 若雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污染物之后，應(yīng)將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒 2min 后，再用皂液和流動水洗手。 ④術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。 19 ②免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 ③流動水沖洗雙手、前臂和上臂 下 1/3。 ②不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。 ： ①取適量的速干手消毒劑于掌心。 D 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 18 ②取適量肥皂 (皂液 )，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 ⑥處理藥物或配餐前。 ②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。 17 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備合格的非手觸式水龍頭、干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。 8． 發(fā)生銳器傷，遵循“職業(yè)暴露處理程序”：急救，報告，緊急血液測試，跟進(jìn)或預(yù)防用藥。 4． 使用正確的洗手方法。 16 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 防 護(hù)制度 1． 工作前穿工作服、戴帽子、口罩（完全覆蓋鼻部和口腔）、戴防護(hù)眼鏡和乳膠手套，必要時使用面部保護(hù)罩。 ：為了更好地保護(hù)醫(yī)患雙方，防止交叉感染，在可能接觸血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜時，醫(yī)生必須戴手套。 15 ：保持室內(nèi)清潔，每天進(jìn)行開窗通風(fēng) 2 次，每次 2030 分鐘；針對氣、水槍、高速渦輪機(jī)鉆使用時，對環(huán)境中空氣和物品造成的污染比較嚴(yán)重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是細(xì)菌繁殖的重要培養(yǎng)基的原因。干罐持物鉗 4 小時更換一次，沖洗方盤每日更換一次 、消毒，遇污 染應(yīng)及時清潔、消毒。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械使用前必須達(dá)到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械 使用前必須達(dá)到消毒。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見。 6. 臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實(shí)施。 2. 履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。 4. 對所有職工的培訓(xùn)，都要強(qiáng)調(diào)從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實(shí)踐、脫產(chǎn)進(jìn)修、建立導(dǎo)師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實(shí)踐能力以及外語水平。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅持崗位教育培訓(xùn)，并在試用期結(jié)束前作出評價。 2. 上崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責(zé)；醫(yī)學(xué)文件（病歷 ）書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；心肺復(fù)蘇的基本技能；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展，以及消防安全知識與技能培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。 ，對其他人員進(jìn)行培訓(xùn)。由各臨床科室挑選有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、有威信的醫(yī)師和護(hù)師擔(dān)任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染科對他們進(jìn)行定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 三、定期組織科內(nèi)感染控制知識、制度學(xué)習(xí)。 護(hù)士長負(fù)責(zé)每月一次的醫(yī)患溝通座談會與病人溝通，護(hù)士長指定人員做好現(xiàn)場記錄 (記錄于工休會議記錄本 )，并解答病人提出的問題，如不能現(xiàn)場解答的，應(yīng)請示科主任或主管院領(lǐng)導(dǎo)后，給予答復(fù)。 醫(yī)院在一樓候診廳，設(shè)立院長信箱，院辦負(fù)責(zé)每月中旬一次收集信函，及時交往主管院領(lǐng)導(dǎo)處理。 （二）綠色通道就診流程： 。 8 六、 口腔科綠色通道就診制度 為了完善科室服務(wù)管理機(jī) 制，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，現(xiàn)制定綠色通道就診。 從著裝、語言、行為、治療處置上予以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員，不能使用服務(wù)忌語，與顧客交談須站立回答，不能邊低頭做事邊回答病人等。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。 ，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露患者隱私與私 密。 。醫(yī)德規(guī)范時知道醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動的思想和行為的準(zhǔn)則。 討論分析科室確 因 管理疏漏而引起的投訴，廣泛聽取員工意見，提出整改措施。 通報科室民主管理小組會議的決議。 科室設(shè)置員工意見本，員工可以隨時將問題和意見寫在意見本上。 4 二、科室員工溝通協(xié)調(diào)工作制度 一、 溝通協(xié)調(diào)形式 科室每 2 月舉行一次員工意見溝通協(xié)調(diào)會議，讓科室領(lǐng) 導(dǎo)與員工、員工之間進(jìn)行廣泛地交流和溝通，以便協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時作出整改。 15．同事間相互尊重、相互幫助、共同協(xié)作、共同提高。 12．按規(guī)定合理用藥。 8．保持診室環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，為病人提供一個舒適的就醫(yī)環(huán)境。 5．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作