【正文】 分 /每包，扣完為止 程序中每錯誤一項扣 分，扣完為止。 根據(jù)牙科手機(jī)結(jié)構(gòu)和使用的特殊性，其清洗、消毒滅菌程序為： ①清洗：器械使用后及時用流動水清洗外表面，采用機(jī)械清15 現(xiàn)場查看 手機(jī)、潔牙手柄、各類根管器械未實行一人一用一滅菌，一票否決，操作不規(guī)范， 1分 滅菌日期標(biāo)志不清1 分 /每包，扣完為止 滅菌不符合要求 10分 貯存時間過期 5 50 評估項目 評 估 要 素 分值 評 估 方 法 評 分 標(biāo) 準(zhǔn) 洗或超聲清洗或手工刷洗，然后用壓力水沖洗內(nèi)腔。 2/例 。 ⑦滅菌過程必須按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測。 ㈡從事器械清洗、消毒及滅菌的工作人員，須做好個人防護(hù)。 ②吸唾管道、痰盂及其下水管道的清潔消毒，使用含氯消毒液 1000 毫升以上沖洗。可重復(fù)使用器械、手機(jī)等存放不合理。 ②為減少醫(yī)護(hù)人員手套對周圍環(huán)境的污染，治療過程中應(yīng)采用避污隔離技術(shù)，更換手套，加戴塑料薄膜手套，使用后即棄；使用一次性紙巾取物，用后即棄；設(shè)備、物表遇污染后用消毒劑擦拭消毒。器械回收盒、醫(yī)療廢物包 裝容器（袋）及銳器盒放置合理。 4． 所有銳器誰產(chǎn)生，誰處置， +直接放入銳器盒，銳器盒裝載滿 3/4 時封口，并標(biāo)明時間、產(chǎn)生地與重量。墻面和地面可用有效氯5001000mg/L 含氯消毒劑或 %過氧乙酸拖擦；空氣消毒可用紫外線照射 1 小時或用過氧乙酸熏蒸，用量按 1g/m3 計算，熏蒸時間為 2 小時，防止蚊、蠅滋生。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。 污染手套接觸清潔物品時防止交叉污染供選擇的方法如下： 1．更換手套。 4．有條件者采用臭氧行水汽消毒。 5．每周水路的消毒 (1)消毒前摘下所有手機(jī)，包括高速手機(jī)的光纖部分和低速手機(jī)的馬達(dá)部分，三用槍頭，如果工作頭不能取下 ，摘下工作尖和超聲波潔牙手柄。 漂洗 ：在流動水下漂洗后，滴干。 3．義齒清潔流水下沖洗 30s，滴干。②機(jī)械消毒：模型自動清洗機(jī)清潔消毒后灌注模型 (按廠家使用說明 )。 ，注意選用低泡或無泡多酶清洗劑，在流動水中進(jìn)行沖洗，在清洗液面下進(jìn)行刷洗，防止或減少氣溶膠的形成。 ，滅菌后存放在無菌容器中備用。 7．滅菌裝載時不能堆放，采用包裝時應(yīng)處于豎立位置，包與包之間應(yīng)間隔一定的距離；防止超載及“小裝量效應(yīng)”。 31 1 超聲波潔牙手機(jī)的清洗、消毒 和滅菌的操作指引 (一 )流程圖 個人防護(hù) ： 按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩 椅旁預(yù)清潔 ：治療完畢后及時用 75％酒精紗布擦拭，去除表面肉眼可見的污物及血液，蓋上保護(hù)套，放入專用的回收盒保濕暫存 回收： 按不同醫(yī)生分別放置，密閉運(yùn)送到消毒室 手工清洗、漂洗： 取下保護(hù)套，使用專用的卸針器分離工作尖及手柄，工作尖使用超聲波清洗。 3．回收手機(jī)時要注意保濕并密閉運(yùn)送。紫外線強(qiáng)度計至少一年標(biāo)定 1 次。 250～ 500mg/L 含氯消毒液拖地，第二遍用清水拖地。 （ 7）所有垃圾按規(guī)定收集、包裝、消毒、處理并做好各種臺帳。 、檢查督促護(hù)理人員及工勤人員認(rèn)真做好“三化”（物品放置規(guī)格化、工作制度化、操作程序化）管理工作，定時檢查了解落實情況。 2． 嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和使用方法。 ，根據(jù)材料性質(zhì)不同選擇不同消毒方法： （ 1）藻酸鹽材料 性質(zhì)：容易變形，性能不穩(wěn)定 方法：沖洗 —— 灌入石膏 —— 成型 —— 剖離 —— 500mg/L 含氯消毒液 噴灑石膏表面 —— 統(tǒng)一紫外線照射一小時。各種儀器，應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。 9． 貯存：專用無菌物品儲存柜保 存，紙塑包裝保存期 6 個月，布類包裝保存期一周。 3． 清洗：機(jī)械自動化清洗：超聲清洗，漂洗，養(yǎng)護(hù)，烘干一步完成。 23 口腔?？葡男圆牧系母腥究刂浦贫? 一、保存的方法及要求： 消耗性材料（各類調(diào)拌材料、光固化材料及粘結(jié)材料）應(yīng)保存在干燥防潮處，清潔保存。 三、登記和報告制度 ：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方暴露的具體部 22 位及損傷程度；處理方法及處理經(jīng)過。 實施預(yù)防性用藥。 7. 對結(jié)核病人污染的物體表面，可用 %過氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因消毒液擦洗。操作結(jié)束后用抗菌皂液及 流動水洗手。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 ： ①先洗手，后消毒。 C 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓 3。 ⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 7． 遵守銳器管理原則，防止銳器傷。 ：每季按照醫(yī)院感染管理要求，對口腔科進(jìn)行消毒、滅菌質(zhì)量等工作進(jìn)行相關(guān)項目的微生物監(jiān)測，如 :空氣、物表、無菌物品、無菌浸泡液、工作人員 手的細(xì)菌培養(yǎng)等，以及隨時檢查無菌操作的執(zhí)行情況，并將監(jiān)測、檢查結(jié)果及時向科室進(jìn)行反饋，每季一次對存在問題進(jìn)行分析、評價和提出整改措施。 、正畸技工室物品管理：修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體，每次使用后均置于 500mg/L 含氯消毒液中浸泡消毒 510min 后，流動水下清洗干凈，晾干，放于清潔容器中保存?zhèn)溆?。進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，做到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。 5. 對急診、危重患者，需實施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時，應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。 3. 醫(yī)院和科室應(yīng)制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計劃，以及保證計劃完成的具體措施。崗前集中培訓(xùn)的時間不得少于一周。 。 每月不定期發(fā)放顧客滿意度調(diào)查表。 。 提供電話、就醫(yī)咨詢、紙巾、 TV 候診、飲用水等，為病人提供優(yōu)雅、舒適、方便的就醫(yī)環(huán)境。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。 5 三、 口腔醫(yī)務(wù)人 員醫(yī)德規(guī)范 醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與患者、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。 二、 溝通協(xié)調(diào)內(nèi)容 總結(jié)工作和討論工作計劃 傳達(dá)和學(xué)習(xí)上級和醫(yī)院文件、會議精神，討論貫徹落實上級和醫(yī)院的決議及工作布署。 18．時刻保持高昂的工作激情，有責(zé)任感，有愛心。 11．按規(guī)定收取治療費(fèi)用。做好班前準(zhǔn)備，準(zhǔn)時開診，工作時間不離崗 ,離開診室向科主任請假，對遲到早退人員按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。 2． 嚴(yán)格遵守《醫(yī)院員工守則》； 遵 紀(jì)守法愛崗敬業(yè)，堅守服務(wù)承諾信條。 8．保持診室環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，為病人提供一個舒適的就醫(yī)環(huán)境。 15．同事間相互尊重、相互幫助、共同協(xié)作、共同提高。 科室設(shè)置員工意見本，員工可以隨時將問題和意見寫在意見本上。 討論分析科室確 因 管理疏漏而引起的投訴，廣泛聽取員工意見，提出整改措施。 。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。 8 六、 口腔科綠色通道就診制度 為了完善科室服務(wù)管理機(jī) 制，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，現(xiàn)制定綠色通道就診。 醫(yī)院在一樓候診廳，設(shè)立院長信箱，院辦負(fù)責(zé)每月中旬一次收集信函，及時交往主管院領(lǐng)導(dǎo)處理。 三、定期組織科內(nèi)感染控制知識、制度學(xué)習(xí)。 ，對其他人員進(jìn)行培訓(xùn)。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅持崗位教育培訓(xùn)，并在試用期結(jié)束前作出評價。 2. 履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見。干罐持物鉗 4 小時更換一次，沖洗方盤每日更換一次 、消毒，遇污 染應(yīng)及時清潔、消毒。 ：為了更好地保護(hù)醫(yī)患雙方，防止交叉感染，在可能接觸血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜時，醫(yī)生必須戴手套。 4． 使用正確的洗手方法。 17 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門應(yīng)配備合格的非手觸式水龍頭、干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。 ②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 18 ②取適量肥皂 (皂液 )，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 ： ①取適量的速干手消毒劑于掌心。 ③流動水沖洗雙手、前臂和上臂 下 1/3。 ④術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。 5. 腸道傳染病病原體污染的手和皮膚可采用有效碘 5000mg/L的碘伏擦拭作用 3min5min，或用乙醇、異丙醇與醋酸氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用 3min5min。 ，用生理鹽水沖洗粘膜。 3. 立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，同時以流動水沖洗。 （ 1）地面或設(shè)備表面：用浸滿 1000mg/L 含氯消毒液的清潔布浸泡該區(qū)域 310 分鐘，丟棄該清潔布，再用清水 反復(fù)清潔、干燥；丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。 三、消耗性材料的外包裝及不能高壓蒸汽滅菌的器械每次使用后需用化學(xué)擦拭消毒（如 75%酒精等），所有化學(xué)消毒液不能接觸材料，以免材料變性。 7． 滅菌：耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌，空心器械采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。各科室儀器設(shè)備 發(fā)生故障，使用人員應(yīng)立即報修。 26 口腔模型室規(guī)章管理制度 ，操作時戴口罩、帽子、手套，及時更換。 制作完成后甲冠用 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分鐘 —— 沖洗干 凈 — 試戴。 7． 質(zhì)控護(hù)士須定時作好消毒液有效濃度登記。 （ 4）衛(wèi)生間地面、隔斷、墻壁清潔干凈無跡，無臭味、無蒼蠅、無積垢，地漏、馬桶及水池下水不因保潔不凈產(chǎn)生堵塞；手紙簍內(nèi)容物不外溢； 洗手池、臺面、鏡面干燥無污跡。 方法二：空氣動態(tài)消毒。 ② 紫外線燈管距地面 2M，用于物體表面消毒時，燈管距物體表面不超過 1M。 （即覆蓋防污膜）。 8．采用裸露滅菌法滅菌的手機(jī)，滅菌后存放在無菌容器中備用。 4．清洗時，要分離工作尖及手柄，并注意對工作尖接口處進(jìn)行徹底的清洗。 。 ，禁止用手直接接觸銳器的尖端。 34 1模型消毒操作指引 （ 一 )操作指引 1．個人防護(hù) 按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防水工作服防護(hù)面罩 2．運(yùn)送 取出模型后用一次性袋密封運(yùn)送至灌模室。 2．灌模室應(yīng)懸掛模型消毒操作指引。 3．班前準(zhǔn)備一人一用拋光沙，配制 1000mg／ L的含氯消毒液。 1．每日班前 注滿掛瓶蒸餾水， 踩腳閘分別沖洗各連接水管 (高、低速手機(jī)、三用槍、超聲波潔牙機(jī) )至少 30s。 (二 )注意事項 1．水路沖洗時，要做好個人防護(hù)。 、弱吸等開 放管道，班后要采用保護(hù)套遮蓋保護(hù)。 39 2 醫(yī)療廢物內(nèi)部分類、收集、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)制度 或者容器內(nèi)，盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的 3/4 時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過 2 天。必要時使用鉗子或鑷子分檢廢物，不能直接用手分檢廢物，防止職業(yè)暴露。 42 2 口腔消毒管理責(zé)任制 口腔消毒管理責(zé)任 體系 徐建萍 （全面負(fù)責(zé) 口腔消毒管理 工作） 陸向群 （具體負(fù)責(zé) 口腔消毒管理 工作） 修復(fù) 口外 正畸 兒牙 牙周 口內(nèi) 潔牙 科主任 科主任 科主任 科主任 科主任 科主任 定科人員 定科護(hù)士 定科護(hù)士 定科護(hù)士 定科護(hù)士 定科護(hù)士 定科護(hù)士 定科護(hù)士 43 2 口腔診療醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn) 項 目 分 值 標(biāo)準(zhǔn)要求及各項分值 一、口腔診療環(huán)境和診療設(shè)施 5 凈使用面積 6m2（ 1 分）； 療設(shè)備（ 2 分） 配備每診椅單元設(shè)備（ 2 分） 二、清洗消毒滅菌設(shè)施 5 （ 1 分） （ 4分） 三、口腔診療醫(yī)院感染組織制度 4 （ 2 分）；建立醫(yī)院感染管理制度（ 2 分） 四、醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 4 （ 2 分） 知識培訓(xùn)（ 2 分） 五、環(huán)境清潔、消毒 4 12 次 /日或使用動靜