【導(dǎo)讀】全面負(fù)責(zé)管理口腔門診診療工作。各科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)。2．嚴(yán)格遵守《醫(yī)院?jiǎn)T工守則》；遵紀(jì)守法愛(ài)崗敬業(yè)，堅(jiān)守服務(wù)承諾信條。時(shí)間不離崗,離開診室向科主任請(qǐng)假，對(duì)遲到早退人員按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。5．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)防發(fā)生差錯(cuò)事故。6．嚴(yán)格遵守口腔科感染管理規(guī)章制度，避免交叉感染。療設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)情況，發(fā)生故障及時(shí)報(bào)告科主任。8．保持診室環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，為病人提供一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境。9．關(guān)心體貼病人,態(tài)度和藹,解答問(wèn)題耐心有禮貌。10．按規(guī)定認(rèn)真書寫門診病歷，預(yù)約復(fù)診時(shí)間。11．按規(guī)定收取治療費(fèi)用。12．按規(guī)定合理用藥。13．對(duì)疑難病例不能確定診斷時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。17．維護(hù)本院利益，維護(hù)科室利益，愛(ài)護(hù)公物，開源節(jié)流。該職能部門意見(jiàn)在溝通協(xié)調(diào)會(huì)上通報(bào)。制定整改措施，加以解決。

　　

【正文】 挖器、彎盤、潔治器、垂直加壓器、牙弓夾板 44 項(xiàng) 目 分 值 標(biāo)準(zhǔn)要求及各項(xiàng)分值 （四）應(yīng)當(dāng)滅菌：不穿口腔軟組織但與組織有接觸的診療器械及物品（至少高水平消毒） 10 成形夾、片；銀汞、磨光器、輸送器；粘固粉充填器、根管針支架、口鏡、雕刻刀、托盤、粘固粉調(diào)刀、去冠器、破冠鉗、開口器、拋光膠輪、拋光杯、口角拉溝、磨石、磨頭、砂片、頜平面板、小毛刷、正畸專用各類鉗、帶環(huán)推子、結(jié)扎絲、正畸托槽、帶環(huán)、弓絲、口外弓、口腔內(nèi)窺鏡 （五）消毒：與皮膚接觸可能暴露在體液或唾液飛沫中的器械以及可能被污染的手接觸的器械和物表 8 技工鉗、布輪、玻璃板、尺子、圓規(guī)、石膏 調(diào)刀、橡皮碗、印模、石膏模型、石膏剪、義齒、光固化機(jī)手柄及機(jī)頭、物理檢測(cè)儀、成形器、木錘、混汞機(jī)、潔牙機(jī)、打磨機(jī)、燈光開關(guān) （六）消毒滅菌劑使用管理及無(wú)菌物品管理 12 1 次 /日（ 2 分） %戊二醛更換 1 次 /周（ 2 分） （鑷）（ 4分） 滅菌物品有滅菌日期，壓力蒸汽滅菌處理物品可保存 7天，快速滅菌器處理物品必須 24 小時(shí)內(nèi)使用（ 2分） 件（ 2 分） （七）個(gè)人防護(hù) 10 （ 2 分） ，有血液體液噴濺時(shí)戴護(hù)目鏡 （ 2 分） 操作后嚴(yán)格洗手或手消毒（ 3 分） 治療一個(gè)病人后應(yīng)更換手套并洗手或手消毒（ 3分） 八、污水污物管理 4 （一）污水 1 專門污水排放系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)消毒符合國(guó)家《污水排放標(biāo)準(zhǔn)》（ 1 分） （二）污物 3 （ 1分） 包裝袋（ 1分） （ 1 分） 45 2 口腔門診院感管理質(zhì)量評(píng)估細(xì)則 評(píng)估項(xiàng)目 評(píng) 估 要 素 分值 評(píng) 估 方 法 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 布局與設(shè)備 ，按功能分 區(qū)：診療區(qū)、清洗區(qū)、候診區(qū)、生活區(qū)。 3 1 ，通風(fēng)良好，牙椅間以屏障相隔或采用獨(dú)立單間，單位牙椅面積不少于 3 3m2，按四手操作布局設(shè)計(jì)；診療室地面、墻面、天花板應(yīng)采用光滑無(wú)孔隙、易清潔、防水防火、防塵材料，設(shè)計(jì)上不留不可視區(qū)。 3 ，通風(fēng)不良 ； 牙椅間無(wú)屏障相隔 ； 單位牙椅面積 3 墻面或天花板不清潔； 設(shè)計(jì)上留不可視區(qū) 、清潔物品貯存柜。器械回收盒、醫(yī)療廢物包 裝容器（袋）及銳器盒放置合理。 2 （室） ； 無(wú)清潔物品貯存柜（室） ；回收盒（袋）放置不合理或不清潔（其中一項(xiàng)不合格 ） 為 1:1，洗手設(shè)施完善，包括感應(yīng)式或腳踏式水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手設(shè)施（紙巾、干手機(jī)、毛巾）等，有手衛(wèi)生指引。診室內(nèi)洗手池保持清潔。 2 1； 洗手設(shè)施不完善，其中缺一項(xiàng)（共四項(xiàng)）各 ；無(wú)手衛(wèi)生指引 ； 洗手池有污跡 獨(dú)立 水源或過(guò)濾式裝置，或帶有自動(dòng)水汽消毒控制設(shè)備。污水接入醫(yī)院污水無(wú)公害處理系統(tǒng)。 2 、過(guò)濾式裝置、自動(dòng)水汽消毒控制設(shè)備（三項(xiàng)全無(wú) 1） 污水排放不符合要求1 口腔診療過(guò)程中的感染控制 口腔醫(yī)療操作遵循消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)原則 ①診療區(qū)域的清潔與治療室接觸范圍表面隔離防護(hù)；（見(jiàn)表 1） ②清潔綜合治療臺(tái)水路及下水管道，方法：沖洗水路 2 分鐘，抽吸式?jīng)_洗吸唾器 30 秒，沖洗痰盂下水管道； 8 查看 （現(xiàn)場(chǎng)無(wú)患者以模擬操作方式考； 區(qū)域無(wú)隔離防護(hù)（未使用避污膜） 沖洗水路 沖洗吸唾器 未沖洗痰盂下水管道 46 評(píng)估項(xiàng)目 評(píng) 估 要 素 分值 評(píng) 估 方 法 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) ③準(zhǔn)備和檢查所需診療物品； ④醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作前，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，戴護(hù)目鏡； ⑤為病人準(zhǔn)備個(gè)人防護(hù)用品。病人基本防護(hù)用品包括，防污胸巾、護(hù)目鏡等； ⑥檢查使用后可重復(fù)醫(yī)療衛(wèi)生用品（器械或材料等）和醫(yī)療廢物的儲(chǔ)存設(shè)施是否齊全。 核） 防護(hù)用品欠缺 診療物品、可重復(fù)使用醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物儲(chǔ)存設(shè)施不齊全 ： ①戴手套操作時(shí)， 避免接觸醫(yī)用防污膜覆蓋外的部位，減少對(duì)周圍環(huán)境的污染。 ②為減少醫(yī)護(hù)人員手套對(duì)周圍環(huán)境的污染，治療過(guò)程中應(yīng)采用避污隔離技術(shù)，更換手套，加戴塑料薄膜手套，使用后即棄；使用一次性紙巾取物，用后即棄；設(shè)備、物表遇污染后用消毒劑擦拭消毒。 ③盡量使用強(qiáng)吸吸引氣霧和唾液，減少對(duì)診療環(huán)境的污染。 ④取用調(diào)拌材料時(shí)，容器內(nèi)取材不能污染，用干燥清潔或無(wú)菌器械取出未用完的材料，不能回收。 ⑤進(jìn)行侵入性操作時(shí)，遵循無(wú)菌操作原則。 8 查看 （如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)患者采用模擬患者方式考核） 蓋防污膜部位 抽查醫(yī)護(hù)人員，未采用避污隔離技術(shù)各 未采用強(qiáng)、弱吸 污染容器內(nèi)材料 未用完的材料回收 現(xiàn)場(chǎng)查看侵入性操作，未遵循無(wú)菌原則發(fā)現(xiàn)一項(xiàng) ： ①一次性使用物品“一人一用一棄”，使用后按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類收集。包括手套、病人胸巾、治療巾、吸唾管、醫(yī)用防污膜等。一次性口鏡、鑷子、探針等用后置于銳器盒內(nèi)。 ②可重復(fù)使用器械“一人一用一滅菌”，使用后保濕存放于器12 查看 （現(xiàn)場(chǎng)無(wú)患者以模擬操作方式考核） “一人一用一棄”或醫(yī)療廢物未分類收集，一票否決?？芍貜?fù)使用器械、手機(jī)等存放不合理。 ； 運(yùn)送方法錯(cuò)誤 ； 手機(jī)使用后，踩腳踏控制板沖洗水踏 30 秒 ； 治療后 ，未清潔吸唾管道和 47 評(píng)估項(xiàng)目 評(píng) 估 要 素 分值 評(píng) 估 方 法 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 械回收盒內(nèi)，密閉運(yùn)送供應(yīng)室。 ③手機(jī)‘一人一用一滅菌”，盡快送供應(yīng)室或清洗消毒間清洗滅菌。 ④手機(jī)每次使 用后，踩腳踏控制板沖洗水路 30 秒，減少手機(jī)回吸污染。建議使用防回吸手機(jī)或使用防回吸裝置。 ⑤每治療一個(gè)病人后，清潔吸唾管道和痰盂，更換避污膜；更換手套、洗手或手消毒。 ⑥擦拭消毒治療區(qū)域所有接觸面，更換三用槍工作尖并擦拭消毒與機(jī)身連接外，擦拭消毒吸唾管與管道接口處。 痰盂 ； 未更換避污膜 ； 未更換手套 1 未洗手或消毒 ； 未擦拭消毒區(qū)域接觸面； 現(xiàn)場(chǎng)檢查和提問(wèn)，其中一項(xiàng)錯(cuò)誤 ①牙椅水路的清洗消毒：沖洗水路 2 分鐘，獨(dú)立水源式牙椅或超聲波潔牙機(jī)水路保持干燥過(guò)夜。 ②吸唾管道、痰盂及其下水管道的清潔消毒，使用含氯消毒液 1000 毫升以上沖洗。 ③診室不存放污染器械過(guò)夜。 ④牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒、遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。 ⑤從事潔牙、牙周治療等污染治療的醫(yī)護(hù)人員，每天更換工作服。 ⑥ 口腔診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。 8 查看和提問(wèn) 及操作指引、現(xiàn)場(chǎng)操作不合格者 1 未使用消毒液清潔消毒痰盂及下水道 1 查看現(xiàn)場(chǎng)，診室存放污染器械過(guò)夜 1 醫(yī)療廢物未按章處理1 提問(wèn)回答一處不正確1 口腔診療器械的清洗、消毒、滅菌 員必須培訓(xùn)上崗?？谇粚？谱o(hù)理人員應(yīng)定期參加市級(jí)及以上的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 2 1； 查培訓(xùn)計(jì)劃等，未定期派人員參加市級(jí)或以上的培訓(xùn) 1 ①進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療 10 查看現(xiàn)場(chǎng)及記2.①不符合要求不得分 48 評(píng)估項(xiàng)目 評(píng) 估 要 素 分值 評(píng) 估 方 法 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。 ㈡從事器械清洗、消毒及滅菌的工作人員，須做好個(gè)人防護(hù)。 ③可重復(fù)使用的無(wú)特殊污染的器械沖洗去除血跡后保濕存放于密閉盒內(nèi)送消毒供應(yīng)室集中處理，有突發(fā)原因不明的傳染病 病 原 體 污 染 時(shí) 現(xiàn) 場(chǎng) 采 用1000mg/L～ 5000 mg/L 含氯消毒劑浸泡 3060min 后，密閉送消毒供應(yīng)室處理。 ④盡量選用紙塑式獨(dú)立包裝。所有口腔診療器械，首選高壓蒸汽滅菌。對(duì)不能進(jìn)行高壓蒸氣滅菌的器械可采用環(huán)氧乙烷、等離子體、化學(xué)浸泡等方法進(jìn)行 消毒滅菌。 ⑤ 快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序， 快速裸露滅菌者，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過(guò) 4 小時(shí)：布類包裝保存期為一周；紙塑獨(dú)立包裝者，有效期為 6 個(gè)月。 ⑥技工室內(nèi)的灌模區(qū)潔污分明，灌模流程從污到潔。模型處理操作指引有清晰的消毒隔離要求。 ⑦滅菌過(guò)程必須按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)。采用快速壓力蒸汽滅菌器做裸露滅菌時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，并定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 錄 ②未做好個(gè)人防護(hù) ③物品未按要求送供應(yīng)室 和清洗消毒間處理 1 ④包裝和滅菌方式選擇不正確 1 ⑤抽查滅菌后物品，發(fā)現(xiàn)過(guò)期或包裝破損一項(xiàng) 1， ⑥灌模區(qū)潔污交叉 無(wú)消毒隔離模型的操作指引 ⑦抽查滅菌監(jiān)測(cè)無(wú)工藝監(jiān)測(cè)記錄 ， 無(wú)化學(xué)監(jiān)測(cè)記錄 包， 生物監(jiān)測(cè)缺一月 1 （分?jǐn)?shù)扣完為止，但有缺陷項(xiàng)目應(yīng)作完整記錄） 度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法①接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者用于侵入性治療或介入無(wú)菌組織的5 現(xiàn)場(chǎng)查看 全程檢查高危險(xiǎn)性器械、滅菌流程錯(cuò)誤，器械未達(dá)滅菌標(biāo)準(zhǔn)。一票否決 。抽查滅菌后器械發(fā)現(xiàn)殘留污物或銹跡 49 評(píng)估項(xiàng)目 評(píng) 估 要 素 分值 評(píng) 估 方 法 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 各類口腔診療器械為高危險(xiǎn)性器械，使用前必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。包括一次性器械、物品 及可重復(fù)使用器械，如：撥牙器械，手術(shù)器械。根管治療器械，牙周治療器械，敷料，手機(jī)、車針、口鏡，探針，牙用鑷，玻板，調(diào)拌刀等。 一次性器械或耗材如介入導(dǎo)管、植入耗材、牙周敷料等屬高危險(xiǎn)性器械，供應(yīng)商應(yīng)以無(wú)菌形式提供，貯存過(guò)程按無(wú)菌物品要求貯存。 2/例 。無(wú)菌耗材保存不合理 1 ②接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械為中危險(xiǎn)性器械，使用前必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)或高水平消毒標(biāo)準(zhǔn)。包括：一次性使用牙科材料 、開口器、吸管、橡皮障及附件，測(cè)量?jī)x掛鉤，銀汞輸送槍，三用槍噴頭，正畸科、修復(fù)科器械，取模托盤等。以上器械盡量采用滅菌方法處理 。保持消毒或清潔、干燥狀態(tài)。 ③只接觸干凈的、完整皮膚的器械或設(shè)備，為低危險(xiǎn)性器械，保持消毒或清潔、干燥狀態(tài)，如漱口杯。 (5)不得使用過(guò)期的牙科材料及藥品 現(xiàn)場(chǎng)查看 使用前的中危險(xiǎn)性器械未達(dá)消毒標(biāo)準(zhǔn) 2 滅菌或消毒后中危險(xiǎn)器械保存不合理 1 使用過(guò)期的牙科材料及藥品 2 、滅菌方法。 （ 1）牙科手機(jī)：手機(jī)的使用為“一人一機(jī)一滅菌”，手機(jī)撤離牙椅前空 轉(zhuǎn)排水汽 30 秒。 根據(jù)牙科手機(jī)結(jié)構(gòu)和使用的特殊性，其清洗、消毒滅菌程序?yàn)椋? ①清洗：器械使用后及時(shí)用流動(dòng)水清洗外表面，采用機(jī)械清15 現(xiàn)場(chǎng)查看 手機(jī)、潔牙手柄、各類根管器械未實(shí)行一人一用一滅菌，一票否決，操作不規(guī)范， 1分 滅菌日期標(biāo)志不清1 分 /每包，扣完為止 滅菌不符合要求 10分 貯存時(shí)間過(guò)期 5 50 評(píng)估項(xiàng)目 評(píng) 估 要 素 分值 評(píng) 估 方 法 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 洗或超聲清洗或手工刷洗，然后用壓力水沖洗內(nèi)腔。污染較重時(shí)，可加酶浸泡。 ②干燥：高壓氣槍吹干內(nèi)腔及外表面或機(jī)械烘干。 ③內(nèi)腔注油、養(yǎng)護(hù)：手工或機(jī)械注油，保證足夠的內(nèi)腔沖洗與注油時(shí)間。 ④包裝：盡量采用獨(dú)立紙塑包裝，貼標(biāo)簽注明滅菌日期；特殊情況下采用快速滅菌，可裸露不包裝； ⑤滅菌：壓力蒸汽滅菌。 ⑥貯存：使用快速滅菌法滅菌的物品應(yīng)盡早使用。裸露滅菌的器械存放于無(wú)菌容器中備用，一經(jīng)打 開使用，有效期不得超過(guò) 4 小時(shí)。 采用國(guó)家許可的全自動(dòng)清洗機(jī)清洗可將 13 步一次完成。 分 /每包，扣完為止 程序中每錯(cuò)誤一項(xiàng)扣 分，扣完為止。 未使用避污膜 分 送供應(yīng)室消毒物品無(wú)交接單 2 （分?jǐn)?shù)扣完為止，但有缺陷項(xiàng)目應(yīng)作完整記錄） （ 2）超聲波潔牙手柄： 潔牙手柄為“一人一機(jī)一滅菌”物品，手 柄表面及工作接口處用中性清潔劑和軟毛刷手工刷洗，流水下沖洗，吹干后擦拭消毒手柄外部，干燥后獨(dú)立紙塑包裝，預(yù)真空壓力蒸氣滅菌方法同手機(jī)。 （ 3）小器械 小器械包括各類根管治療器械（如拔髓針、擴(kuò)大針等）、車針、超聲潔牙機(jī)工作尖、拋光磨頭、成型片夾、橡皮障夾等。使用后及時(shí)椅旁去污預(yù)清潔，帶蓋小容器加酶浸泡