afp急性弛緩性麻痹(參考版)
2025-04-29 08:33本頁面
【正文】 在強(qiáng)化活動(dòng)日里，對(duì)所有 4歲以下的兒童 實(shí)施脊髓灰質(zhì)炎口服疫苗的普服 每年 12月 5日和 6日和次年 1月 5日和 6日 為消滅脊髓灰質(zhì)炎強(qiáng)化免疫活動(dòng)日 。 脊灰無特效的治療方法 ， 但控制乃至消滅脊灰最重要策略是用： 口服脊灰減毒活疫苗 （ orol polio vaccine OPV） 或 滅活脊灰病毒疫苗 (inactirated poliovirus vaccine IPV） 進(jìn)行有效預(yù)防 。 三 .VAPP處理的建議 VAPP是屬于預(yù)防接種異常反應(yīng) 根據(jù)衛(wèi)生部文件要求 : 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例 ,必須診斷慎重 ,在不能明確病因情況下 ,均作為“ 急性弛緩性麻痹 (原因待查 )” 診斷 ,不應(yīng)做出 “ 類脊灰 ”和脊灰 (原因待查 )等其他診斷 。 非特異性預(yù)防措施 。 摘自 《 脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 》 麻痹日期 OPV 發(fā)熱 雙下肢麻痹 腹瀉 隨訪日期 大便采集 Ⅰ 型 疫苗株 (+) 1/24 2022/1/14 1/17 2/4 2022/9/20 病例編號(hào)： 18＃ 性 別 ： 男 發(fā)病年齡 ： 8月齡 OPV服苗史 ： 1次 LL、 肌萎縮 臨床符合病例 VAPP 服苗者 VAPP 麻痹日期 發(fā)熱 左下肢麻 痺 腹瀉 調(diào)查日期 9/17 2022/9/12 9/26 2022/9/22 病例編號(hào)： 201＃ 性 別 ： 女 發(fā)病年齡 ： 11月齡 OPV服苗史 ： 零次 大便采集 Ⅱ 型 疫苗株 (+) LL、 肌萎縮 臨床符合病例 VAPP(接觸？ ) 接觸者 VAPP 脊灰的臨床經(jīng)過 VAPP發(fā)生率的策略 采用 滅活脊灰病毒疫苗 （ IPV ） 與 脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗 （ OPV） 聯(lián)合免疫策略 ， 新疫苗的研制等 ， 目前存有爭(zhēng)論 ， 世界某些先進(jìn)國(guó)家 ， 多年無脊灰流行 ，如美國(guó) 、 加拿大等國(guó)已用 IPV做為兒童常規(guī)免疫 。 服 苗者接觸者疫苗相關(guān)病例 (接觸病例 ): 與服活苗者在服苗的 35天內(nèi)有密切接觸史 ,接觸 660天出現(xiàn) AFP,符合脊灰的臨床診斷。 9:121 VAPP（疫苗相關(guān)病例）的定義 服苗者疫苗相關(guān)病例 (服苗病例 ): 服用活疫苗 (多見于首劑服苗 )后 435天發(fā)熱 ,640天出現(xiàn) 急性弛緩性麻痹 (AFP),無明顯感覺喪失 ,臨床診斷符合脊灰 。 被稱為誘發(fā) VAPP的次要因素 。 VAPP和肛旁膿腫相關(guān)性正在研究中 。 Dowdle, al, Polio eradication:the OPV Med Virol 2022。66(6):739748 VAPP發(fā)病機(jī)制的探討 與疫苗株病毒的基因突變有關(guān) ， 導(dǎo)致毒力增強(qiáng) 。 接觸者 VAPP II 型最多 。 但是 ， OPV可出現(xiàn)異常反應(yīng) ． 即在服苗者或接觸者中 ，可能發(fā)生極少數(shù)的 疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎 （ vaccine_associated naralytic nolionyelitis VAPP） VAPP均為散發(fā) ， 無季節(jié)和高峰地區(qū)分布 。 ⑤ 脊髓 MRI檢查有助區(qū)別脊髓病變性質(zhì)及范圍 ③ 常規(guī)檢查視力及眼底 ， 除外視神經(jīng)脊髓炎 。 鑒 別 鑒別要點(diǎn) 脊髓灰質(zhì)炎 格林巴利綜合征 癱瘓時(shí)發(fā)熱 都有發(fā)熱 絕大多數(shù)無 頭痛 可有 常無 對(duì)稱性癱瘓 － ＋ 肢體麻痹程度 近端重于遠(yuǎn)端 遠(yuǎn)端重于近端 感覺障礙 － ＋ 感覺過敏 ＋ － 早期 CSF檢查 細(xì)胞蛋白分離 蛋白細(xì)胞分離 脊灰病毒分離、抗體 ＋ － 預(yù)后 有后遺癥 大多無后遺癥 急性橫貫性脊髓炎 ① 急性起?。? ② 典型的截癱 。 脫髓鞘型 GBS的 EMG示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢為主 ， 而復(fù)合肌肉動(dòng)作電位 （ CMAP） 波幅降低相對(duì)不明顯 ， F波潛伏期延長(zhǎng) 。 ⑤ 腦脊液可有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象 。 ③ 可伴有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹 ， 如面神經(jīng) ， 舌咽 ， 迷走神經(jīng)受累 。 腱反射減弱或消失 。 治 療 無特殊治療 所有措施均是對(duì)癥處理 處理原則： 減輕恐懼，減少骨骼畸形，預(yù)防及處理合并癥， 康復(fù)治療。 癱瘓期的診斷：典型臨床表現(xiàn)，腦脊液： 蛋白細(xì)胞分離。 麻痹
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