病案統(tǒng)計室管理制度(參考版)
2025-04-27 22:41本頁面
【正文】 4．準確、及時出每日報表，保證院領導和職能科室上班就能了解昨日全院工作量的動態(tài)；5．回收的病案資料齊全完整，正確地從病案首頁采集原始資料，保證每月各科工作量的及時核算統(tǒng)計和科研查詢需要。2．門診工作報表每天下午5：30前由各科送到門診辦公室；急診工作報表每天上午7：30 ~ 8：00由急診科送到病案統(tǒng)計室，要求核實好各科的急診掛號；住院工作報表每天上午7：30 ~ 8：00各科通過網(wǎng)絡傳送到病案統(tǒng)計室；醫(yī)技科室工作報表每天下午5：30前通過電話或報表傳送到病案統(tǒng)計室。要堅持實事嚴肅認真的工作作風。在條件許可時，可以開展臨床科研統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理與分析業(yè)務。統(tǒng)計資料應妥善保存。 建立健全統(tǒng)計臺帳。 定期撰寫階段性的綜合統(tǒng)計分析報告和不定期的專題統(tǒng)計分析報告，供醫(yī)院領導和管理人員參考。建立醫(yī)院統(tǒng)計信息自動化系統(tǒng)，對統(tǒng)計資料的整理、計算、存貯、傳送、檢索逐步實現(xiàn)自動化處理。統(tǒng)計部門應對各科室的登記、統(tǒng)計工作實行質量檢查和業(yè)務指導。 統(tǒng)計室負責有關原始記錄表格和院內報表的設計、制定、修改和解釋。三、符號：“/ ”兩側表示相近似的內容，且分值相同。 住院病案質量評分標準住院號： 姓名： 科室： 醫(yī)師： 分數(shù)(級別)：項目標準分值 欠 缺 內 容 及 扣 分 標 準大 欠 缺扣分標準扣分小 欠 缺扣分標準扣分病案首頁10缺病案首頁乙級缺病理診斷/過敏藥物/出院診斷/醫(yī)院感染/手術、操作名稱2缺主要醫(yī)療信息3項/傳染病漏報乙級一般項目空白或錯誤1/項缺科主任簽名5缺主治醫(yī)生/住院醫(yī)生簽名2/處入院記錄25缺入院記錄/病歷由實習生書寫丙級一般項目不全缺主訴/現(xiàn)病史/體格檢查/或三者有重要內容遺漏，影響診斷、治療及搶救乙級主訴書寫有缺陷1發(fā)病誘因未記/主要疾病發(fā)展/診治過程記述不清/缺重要陰性癥狀2/項未在24小時內完成5主訴與現(xiàn)病史不符3癥狀記述不全（如疼痛五要素等）1缺既往/個人/婚育/月經(jīng)/家族史2/項內容過分簡單/相關內容嚴重缺漏1/項體檢遺漏系統(tǒng)/主要陽性體征/?？魄闆r乙級缺鑒別診斷（遺漏重要陰性體征）1`/項?？魄闆r書寫有缺陷4缺輔助檢查2缺初步診斷4輔助檢查記錄不完整/抄寫不準確主要疾病漏診丙級嚴重缺陷/無主治或住院醫(yī)生簽名2/
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