病案管理制度(參考版)
2024-10-17 18:39本頁面
【正文】 病歷質(zhì)量檢查評分與醫(yī)院獎懲規(guī)定、醫(yī)療組長考核、科室目標(biāo)責(zé)任及職工考核掛鉤。醫(yī)務(wù)科每季對全院的病歷進(jìn)行質(zhì)量分析,并及時(shí)將存在的問題反饋到科室。(6)、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔,特殊病歷(如死亡病歷、典型教學(xué)病歷)歸檔時(shí)間不超過1周,并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。外院的醫(yī)療文件,如作為診斷和治療依據(jù),應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄,同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。對病情穩(wěn)定的慢性病患者,至少5天記錄一次病程記錄。對病重患者,至少2天記錄一次病程記錄。(3)、新入院患者,48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄,一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄,并加以注明。(2)、平診患者入院后,主管醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。(1)、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容,應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。?yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、記錄存在問題,并及時(shí)整改。院、科二級組織全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部和四川省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》,各級各類醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按《病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷。病案在院內(nèi)各部門間的流動，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不得讓病人或其陪護(hù)人員攜帶。1復(fù)印時(shí)，病案室工作人員按相關(guān)規(guī)定提供復(fù)印件，按規(guī)定復(fù)印相關(guān)內(nèi)容，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱和復(fù)印病歷。1本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關(guān)的病歷。逾期不能歸還者，應(yīng)到分管院長審批續(xù)期，但原則不得超過一個(gè)月?；颊唛T診須要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱。病案室工作人員必須嚴(yán)格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。住院病案一律由病案室長期統(tǒng)一保管，負(fù)責(zé)各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計(jì)、登記、順號上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。把好病案書寫質(zhì)量的終末關(guān)，促進(jìn)病案書寫質(zhì)量的不斷提高。負(fù)責(zé)辦理經(jīng)過醫(yī)務(wù)科同意的外調(diào)接待工作。（三）負(fù)責(zé)出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時(shí)，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接按規(guī)定簽字。第四篇：病案管理制度病案管理制度一、日常管理（一）負(fù)責(zé)集中管理全院病案。病案復(fù)印或復(fù)制必須由病案室工作人員將所需復(fù)印或復(fù)制的病案資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申請人，醫(yī)務(wù)部工作人員共同在場的情況下復(fù)印或復(fù)制，經(jīng)核對無誤后，加蓋病歷復(fù)印專用章。醫(yī)務(wù)部受理申請后按照規(guī)定進(jìn)行審批，給予同意復(fù)印或復(fù)制的病案的相關(guān)手續(xù)。（5）申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料，合同或者法律另有規(guī)定的除外。申請人事死亡患者近親屬的法定證明材料。（2）申請人為患者代理人的，應(yīng)提供患者及其代理人的有效身份證明，申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。病案復(fù)印管理制度如有需要，下列人員和機(jī)構(gòu)可以申請復(fù)印或者復(fù)制《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的病歷資料：（1）患者本人或代理人；（2）死亡患者近親屬或者代理人；（3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1