【正文】 完美DOC格式 。5．完成上述步驟后，取透析機透析液作細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)可以使用。3. 選擇冷化學消毒程序，吸入次氯酸鈉原液，進行沖洗消毒（次氯酸鈉原液）沖洗。二．處理原則：1. 不終止透析。三、預防：控制血清鈣、磷和iPTH的水平避免使用引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器及管路不免刺激性大的清潔劑，應用保濕護膚品，選用棉質(zhì)衣服等。血液透析中胸痛、背痛應急預案一、原因：常見原因是心絞痛（心肌缺血），其他原因有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等二、處理：在明確病因的基礎上采取相應治療三、預防：應針對胸背疼痛的原因采取顯影預防措施血液透析中皮膚瘙癢應急預案一、原因：尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療、及鈣磷代謝紊亂有關透析過程中需考慮透析器反應等變態(tài)反應一些藥物與肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。二、處理：明確病因，針對病因進行干預如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。四、預防：針對誘因采取相應預防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關鍵，如采取措施避免透析中低血壓的發(fā)生。三、處理：對低血壓導致者采取緊急處理措施（見低血壓應急預案）在針對病因處理基礎上采取對癥處理，如應用止吐藥。血液透析中惡心、嘔吐應急預案一、原因：常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應、糖尿病導致的胃痙攣透析液受污染電解質(zhì)成分異常（高鈉、高鈣）等。四、預防措施：透析當日準備糖塊、巧克力、餅干等食品，透析過程中進食防止低血糖反應重視透析當日的營養(yǎng)搭配，注意蛋白質(zhì)和熱量的補給，及時調(diào)整降血糖藥物的用量透析過程中嚴密監(jiān)測生命體征，隨時觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)早期低血糖癥狀如出冷汗、饑餓感等立即予以含糖飲食或者糖塊等，防止發(fā)生嚴重低血糖反應。定時監(jiān)測患者生命體征，嚴密監(jiān)測血糖并觀察神志、瞳孔等詳細記錄，及時報告醫(yī)生。對于低血糖昏迷者，要保持呼吸道通暢，吸氧、心電監(jiān)護。二、臨床表現(xiàn)： 低血糖時絕大多數(shù)病人有饑餓、心悸、頭暈、視力模糊、出汗等癥狀；其腦部癥狀則可因發(fā)病時間的長短及血糖降低的程度不同而表現(xiàn)為意識改變、癲癇、精神癥狀甚至偏癱等；偶有心律失常的表現(xiàn)。而糖尿病患者只要血糖值≤。3．嚴格使用一次性透析耗材及衛(wèi)生部明確規(guī)定的可復用透析器，有衛(wèi)生部的報批手續(xù)，對產(chǎn)品的來源、去向、使用有嚴格的登記制度。知情同意、護理風險告知等。不斷健全并認真落實各項規(guī)章制度。7．遇病人及家屬情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療工作正常秩序者立即通知保衛(wèi)科。5．科領導及醫(yī)務科共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。3．由醫(yī)務科根據(jù)患者或親屬的要求封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。并積極采取補救措施，挽救患者的生命。6．醫(yī)護人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。4．發(fā)生醫(yī)療糾紛時需封存哪些資料等相關知識欠缺。2．違反醫(yī)療護理各項操作規(guī)程。9．發(fā)現(xiàn)異常情況，及時進行分析原因并采取整改措施，追蹤效果。7．每月檢測反滲水細菌數(shù)、內(nèi)毒素1次。6． 反滲機每二個月化學消毒1次（消毒期間嚴禁使用）。4． 每天晚上熱消毒透析用水供水管1次。2．砂灌每天反沖1次，活性炭灌、再生裝置每周反沖、再生2次，每周監(jiān)測余氯、水硬度1次，每月15日清潔鹽灌。4．明確原因后盡快恢復透析。2．因水質(zhì)異常造成的并發(fā)癥停止血液透析。 二、臨床表現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌。2． 預處理系統(tǒng)沒定時反沖。3）進行職業(yè)暴露后登記，由填寫《職業(yè)暴露登記表》一式3份，并上報。⑶上報流程1）發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30min內(nèi)向科室護士長報告，護士長在2h內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科和護理部，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發(fā)生后1h內(nèi)上報。⑶暴露于梅毒預防性應用長效青霉素240萬單位im。全程注射乙肝疫苗。自行強化注射乙肝疫苗。6） 根據(jù)病人檢驗結(jié)果，決定醫(yī)務人員的相關檢查，并按以下標準進行相應處理：⑴暴露于HBV⒈若醫(yī)務人員血清抗HBs（+）、定量﹥100iu/ml，不需進一步治療。4） 填寫職業(yè)暴露報告表。2） 傷口沖洗后，使用75%%碘伏進行消毒。3） 所有使用過的銳器，直接放入堅固的利器盒內(nèi)，至2/3滿即及時更換。1．銳器傷的預防：1） 小心處理利器，避免損傷。2．電導度設定上下限范圍在正常范圍內(nèi)。3．出現(xiàn)較重的溶血時，考慮血漿置換等治療。2．抽取病人血液、透析液標本送檢。二．臨床表現(xiàn)病人頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、意識障礙、痙攣發(fā)作等癥狀，發(fā)生溶血時伴有腹痛、腰背痛等。2．血壓低為0。8. 如室外懸掛物不穩(wěn)固，立即通知總務科。6．如外墻的門窗損壞，應將病人轉(zhuǎn)移到安全的地方，勸阻病人外出，以防發(fā)生意外。4．通知病人及家屬，做好防臺風的準備。2．檢查本病區(qū)門窗是否完好，室外懸掛物是否穩(wěn)固。8．定期宣傳、演練。6．不能行走的危重病人，使用擔架將病人轉(zhuǎn)移到安全的地方。4．醫(yī)生與上級領導聯(lián)系，請求援助。2．技術員及時切斷主要系統(tǒng)供水、供電裝置。6． 同時對透析病人做好健康教育，講解在緊急情況下的處理方法，并發(fā)放非常時期的處理方法資料，取得病人合作。4． 其他工作人員，將病人從安全通道轉(zhuǎn)移到安全的地方。2． 醫(yī)生打火警電話119報警并與醫(yī)院保衛(wèi)科及上級領導聯(lián)系，請求援助，滅火。④清點病人及員工數(shù)目透析時發(fā)生火災，火警報警器自動鳴響。②有濃煙，用濕毛巾捂口鼻轉(zhuǎn)移。消防栓在各病區(qū)兩側(cè)，泡沫滅火筒放病區(qū)固定位置。如不是發(fā)生在本病區(qū)的火災，通知在場員工進入戒備狀態(tài)，聽從消防指揮中心調(diào)動；火災發(fā)生在本病區(qū)，立即通知在場員工，及時疏導病人。血液透析中火災應急預案1．報警：明確發(fā)生火災的位置與范圍，立即打破最近的火警警報箱玻璃，并立即致電“119”及院保衛(wèi)科報警，報告火警位置、火勢、被圍及受傷人數(shù)，是否需要疏散病人等情況。7．操作各種設備時必須按操作規(guī)程操作，切不可濺水至電源處。5．各個插座、插頭每月檢修一次，發(fā)現(xiàn)老化時應及時更換。3．在有病人透析時禁止進行透析機、水處理及其他電器帶電維修。四．預防措施1．血透室應雙路供電。4．電源恢復后，繼續(xù)行透析治療。血泵以50－60ml/min速度轉(zhuǎn)動，以防止病人血液在體外凝固。2．對無內(nèi)置電源的透析機須用手搖血泵，防止凝血。二．停電表現(xiàn)透析機停電報警、無內(nèi)置電源的透析機血泵停止。3．定期對水處理機進行維護和保養(yǎng)。四．預防措施1．血透室應雙路供水或備有蓄水罐。護士銳器傷應急預案血液透析中停水應急預案一．發(fā)生原因1．水源不足2．輸水管道斷裂3．加壓泵故障4．水處理機故障二．停水表現(xiàn)透析機低水壓報警（Lower Water）三．處理原則1．立刻將透析改為旁路或進行單超程序。4．透析前發(fā)生跌倒者,及時報告醫(yī)生，調(diào)整抗凝劑劑量，必要時無肝素透析，以降低出血的風險。2．制作預防跌倒標識，張貼在透析中心，引起警覺/重視。發(fā)生原因: 認知障礙；退化性關節(jié)炎；周圍神經(jīng)及血管病變；不安全的環(huán)境因素；藥物的不良作用；視力障礙；體力虛弱；超濾量過多；體位性低血壓。一旦患者經(jīng)歷過跌倒，因害怕再次發(fā)生變得謹慎而減少了活動, 從而導致功能缺陷,使身體變得更加虛弱無力，增加了再一次跌倒的可能性。血液凈化病人跌倒應急預案跌倒可致骨折,顱內(nèi)血腫等,尤其血液透析患者因長期使用抗凝藥更加重了跌倒后的出血風險。，繼續(xù)透析治療，治療過程中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。、瞳孔變化等。3．病人墜床或摔倒的應急處理，護士應立即奔赴現(xiàn)場，同時通知醫(yī)生。，最好先不要活動，應用對講機告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。，囑其要多加小心，做力所能及的事情，如有需要可叫護士幫助；外出做檢查時有專人用輪椅或車床護送。，并需有專人陪伴。、體位低血壓的藥物。血液凈化病人墜床應急預案1． 確認高危墜床或摔倒病人。④ 通知家屬。2）發(fā)生在病區(qū)外院內(nèi)范圍，通知急診科協(xié)助搶救，施救完畢送往相應科室。⒉病人已發(fā)生自殺行為① 檢查病人生命體征，如已死亡，報保衛(wèi)科處理。血液凈化病人自殺應急預案⒈病人有自殺傾向① 病人所處的位置有危險，護士應勸其離開危險的位置，同時請他人報警（科室領導、保衛(wèi)科或院總值/病人家屬）。轉(zhuǎn)入病區(qū)進一步搶救。3. 吸氧，保留靜脈血管通路靜脈輸液。2．報告醫(yī)生，按醫(yī)囑使用地塞米松510mg，靜脈推注或苯海拉明20mg肌肉注射。3．鼓勵患者加強肌肉鍛煉。 四．預防措施1．防止低血壓及控制透析間期體重增長不超過5%，定期評價干體重，增加透析次數(shù)和時間，采用序貫透析、高鈉透析。下肢痙攣患者，將患側(cè)足尖部向其頭側(cè)方向適度下壓，牽拉腓腸肌也可緩解痙攣。使用鎮(zhèn)靜劑：如安定510mg。DM患者可給予5％碳酸氫鈉或3％氯化鈉；非DM患者還可給予25％葡萄糖。降低體外循環(huán)血流量。三．處理原則1．暫停超濾，使患者體內(nèi)血容量不再降低。3．透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析治療導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣是最常見的原因。一．發(fā)生原因1．有效血容量減少：有效血流量減少引起交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，引起骨骼肌小動脈、靜脈和毛細血管括約肌強烈收縮，真毛細血管血流減少，動靜脈吻合支開放，大部分血流通過直捷通路及動靜脈吻合支入小靜脈，從而引起肌肉及神經(jīng)缺血而引起肌肉痙攣。血液透析中肌肉痙攣應急預案肌肉痙攣：患者在血液透析過程出現(xiàn)突發(fā)的局部強直性肌肉收縮，表現(xiàn)為腓腸肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痙攣，偶見于上肢和背部肌肉。5．透析結(jié)束回輸血液時，避免使用止血鉗反復敲打透析器及夾閉血管路。3．使用合格透析液濃縮液，避免透析液污染。四、預防措施1．定期檢測透析機，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。5．貧血較重者給予輸新鮮血液。3．對癥治療高