【正文】 度。并將反滲水、透析液、預(yù)沖液標(biāo)本送檢進(jìn)行微生物、內(nèi)毒素檢測。四、預(yù)防措施1．透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。每班治療結(jié)束后，消毒透析機(jī)。5．使用一次性透析器和管路。血流速率高面穿刺針孔小、回輸血液時(shí)止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞破裂。3．透析中異型輸血?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、低血壓、嚴(yán)重者昏迷。2．抽取病人血液標(biāo)本及透析液送檢，嚴(yán)密監(jiān)測血鉀。4．給予氧氣吸入。6．明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。2．嚴(yán)格執(zhí)行透析機(jī)消毒沖洗程序，并定期檢測消毒液殘余濃度，防止化學(xué)消毒劑污染。4．嚴(yán)密監(jiān)測血管路壓力，選擇恰當(dāng)血流速率與穿刺針。6．防止異型輸血。它出現(xiàn)在每次透析的中后期。2．透析過程中由于毒素的排出、酸中毒的糾正、電解質(zhì)的變化，也可能導(dǎo)致肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥。二．臨床表現(xiàn)血液透析過程出現(xiàn)突發(fā)的局部強(qiáng)直性肌肉收縮，表現(xiàn)為腓腸肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痙攣，偶見于上肢和背部肌肉。吸入氧氣。2．快速靜脈輸入生理鹽水100ml（可酌情重復(fù)），增加血管內(nèi)容量；效果不佳者可靜脈注射高滲鹽水、葡萄糖溶液或碳酸氫鹽溶液。 3．密切觀察患者血壓、心率的變化。 4．肢體治療：肌肉痙攣發(fā)生時(shí)，為患者輕揉，牽拉受累肌群可減輕痛苦，盡快緩解痙攣。 5．注意保護(hù)好穿刺肢體，以防患者因痛苦扭動(dòng)身體，使穿刺針刺破血管或脫出。2．積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。鐵劑過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1．立即停止注射蔗糖鐵(或右旋糖酐鐵)。如發(fā)生過敏性休克，～lmg并終止血液透析治療。4．心跳停搏者：按心肺復(fù)蘇搶救。5．首次使用者，要進(jìn)行小劑量測試：方法：取蔗糖鐵100mg加入生理鹽水100ml，緩慢靜脈輸入25 mg后觀察15min，無不適后繼續(xù)輸入余量。② 病人情緒激動(dòng)，過度憂郁，護(hù)士應(yīng)安撫病人，穩(wěn)定情緒，報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，酌情給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)給予約束，并通知病人家屬。② 病人受傷需救治：1）發(fā)生在病區(qū)范圍內(nèi)，由發(fā)現(xiàn)者就地?fù)尵?，并通知其他人員協(xié)助搶救，施救完畢將病人送回原病室或搶救監(jiān)護(hù)室，并報(bào)告科主任。③ 保護(hù)現(xiàn)場，保留證物。⑤ 進(jìn)行詳細(xì)記錄。，生活不能自理。2．預(yù)防；護(hù)士要加強(qiáng)巡視。，可給予約束處理。，要認(rèn)真做好健康宣教，教育患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。，必須用輪椅或者平車護(hù)送。，立即停止血泵，檢查體外循環(huán)血液裝置，如有異常立即處理。，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。如病情嚴(yán)重，終止透析治療，送患者到病區(qū)進(jìn)一步觀察/搶救。、搶救過程、評估病情，作好交接班。許多患者認(rèn)為跌倒的主要原因是“頭暈”, 其次為被“絆跌”“滑倒”或由于“感到虛弱”而使身體失去平衡等。因此跌倒是患者安全隱患之一。預(yù)防措施：1．加強(qiáng)健康教育，對于體力虛弱患者,建議使用行走輔助工具/輪椅。3．每次透析前詢問患者從上次透析結(jié)束到目前這個(gè)時(shí)間段是否發(fā)生過跌到；如有發(fā)生需對受傷狀況做詳細(xì)評估,下列情況者須尤其重視，且根據(jù)情況作出及時(shí)準(zhǔn)確的處理：因跌倒而引起身體有明顯外傷者；跌倒后患者的綜合狀況有明顯退化；在透析中心跌倒；跌倒時(shí)碰到頭部。，詳細(xì)評估患者有無服用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等藥品及服用的劑量。2．尋找故障原因，如在12h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。2．定期維修驅(qū)水泵、輸水管。血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。三．處理原則1．停電時(shí)應(yīng)迅速到達(dá)透析機(jī)旁進(jìn)行操作，并及時(shí)通知總務(wù)科/技術(shù)員查找停電原因。將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中取出，避免透析器破膜。3．停電后所有在場人員必須操作機(jī)器或做病人思想工作，以消除病人緊張情緒，夜間自動(dòng)開啟應(yīng)急燈，以便觀察病人病情變化及穿刺部位情況。估算在30min內(nèi)無法恢復(fù)供電/透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。2．定時(shí)對透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。4．各個(gè)插座、插頭注意防護(hù)，不可漏電，不可有水滴入或流入插座中，以免出現(xiàn)短路現(xiàn)象。6．大型設(shè)備必須接有地線，避免發(fā)生漏電出現(xiàn)傷人事故。8．透析室備有應(yīng)急燈，以便工作人員檢查及消除病人緊張情緒，9．做好健康教育，講解在緊急情況下的處理方法，并發(fā)放非常時(shí)期的處理方法資料。2．根據(jù)火災(zāi)的位置，確定是否疏導(dǎo)病人。3．滅火：①確定火勢較小可以撲滅時(shí)，可嘗試撲滅，如用滅火器、棉胎撲滅。②確定火災(zāi)較大不可撲滅時(shí)，不要嘗試滅火4．疏散病人①從安全門經(jīng)樓梯轉(zhuǎn)移到安全地區(qū)，切勿乘坐電梯。③離開后，關(guān)好防煙門，防止火勢蔓延。我科工作人員分工：1． 護(hù)士處理病人（正在進(jìn)行透析的病人，立即中止治療：不回血，不拔針，切斷體外循環(huán)裝置）。3． 技術(shù)員滅火。 5． 出現(xiàn)濃煙或有毒氣體時(shí)，用濕紗布或濕毛巾護(hù)住口鼻，盡可能以低的位置行動(dòng)。地震發(fā)生時(shí)應(yīng)急預(yù)案1．假如地震發(fā)生斷水?dāng)嚯姡紫缺仨毚_定建筑物的構(gòu)造上是否發(fā)生異常。3．護(hù)士及時(shí)中止血液透析治療：不回血，不拔針，切斷體外循環(huán)裝置，立即疏散病人。5．在場工作人員指揮/組織能行走的病人轉(zhuǎn)移到安全的地方。7．病人轉(zhuǎn)移到安全的地方后，護(hù)士再處理病人的內(nèi)瘺穿刺針或留置導(dǎo)管。血液透析時(shí)發(fā)生臺風(fēng)應(yīng)急預(yù)案1. 接臺風(fēng)報(bào)警后通知本病區(qū)工作人員。3．準(zhǔn)備應(yīng)急燈和手電筒。5．臺風(fēng)登陸時(shí)，所有人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，關(guān)閉本病區(qū)所有門窗。7．如地上有積水，應(yīng)及時(shí)擦干地面，以防病人摔倒，并放置警示牌。 透析中突發(fā)意識下降應(yīng)急預(yù)案一． 發(fā)生原因1．透析液中鈉濃度低，血清鈉濃度低于120mEq/L。3．電導(dǎo)度報(bào)警設(shè)定范圍過大或報(bào)警器失靈。三．處理原則1．當(dāng)病人出現(xiàn)血壓低時(shí)，輸入適量生理鹽水，如癥狀不緩解及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如病人血清鈉濃度低于正常時(shí)，開始透析的鈉濃度最好從135mEq/L左右開始。四．預(yù)防措施1．定期檢測透析液的電導(dǎo)度，并及時(shí)校正透析機(jī)電導(dǎo)度檢測裝置。護(hù)士針刺傷應(yīng)急預(yù)案發(fā)生針刺傷的高危操作：套回針套、擺弄針頭、分離針頭，沒有及時(shí)或者就近丟棄針具。2） 注射器使用后切勿復(fù)帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。2．銳器傷應(yīng)急處理1） 立即用流動(dòng)水沖洗傷口10min；在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水和肥皂液進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3） 血液、體液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內(nèi)，馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜，之后立即到?？七M(jìn)一步處理。5） 抽取血液送檢行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒和艾滋病等相關(guān)檢查。⒉若醫(yī)務(wù)人員血清抗HBs(+)、定量﹤100iu/ml，應(yīng)預(yù)防性使用乙肝免疫球蛋白200u im。⒊若醫(yī)務(wù)人員血清抗HBs()，應(yīng)預(yù)防性使用乙肝免疫球蛋白200u im（應(yīng)盡早使用，最好不超過24小時(shí)）。⑵暴露于HCV目前沒有適用于HCV暴露后的治療。⑷暴露于HIV按衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》執(zhí)行。2）向上級部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。 透析水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1． 反滲機(jī)出現(xiàn)故障。 3. 活性碳、鈉離子交換器等無定期維護(hù)、監(jiān)測。三、處理原則1．病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血化驗(yàn)尋找原因。3．及時(shí)更換水處理系統(tǒng)。四、預(yù)防措施1．重視水處理系統(tǒng)維護(hù)。3． 每2個(gè)月更換精密過濾器1次。5． 每月監(jiān)測透析液細(xì)菌數(shù)和內(nèi)毒素含量。完成消毒后進(jìn)行消毒劑殘余濃度檢測。8．每年檢測水質(zhì)情況，以美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．醫(yī)護(hù)人員法律意識及自我保護(hù)意識不強(qiáng)。3．對各項(xiàng)規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查對制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實(shí)到實(shí)處。5．在透析前向病人及家屬解釋不全面，對透析風(fēng)險(xiǎn)未明確告知。二．糾紛預(yù)案1．一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部，不得隱瞞。2．完好封存現(xiàn)場，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒液、透析機(jī)、穿刺針等，立即封存并檢驗(yàn)。4．對不明原因的病人死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸體解剖，且應(yīng)在死亡48h內(nèi)進(jìn)行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄。6．當(dāng)事科室科領(lǐng)導(dǎo)在24h內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過以書面報(bào)告上報(bào)至醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部。三．預(yù)防措施1．加強(qiáng)法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)及保護(hù)他人意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)的管理制度。2．加強(qiáng)證據(jù)意識，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。搶救記錄應(yīng)準(zhǔn)確、真實(shí)，未及時(shí)書寫的病歷應(yīng)在先6h之內(nèi)追記，并加以注明。低血糖的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因： 對于非糖尿病的患者來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為≤。葡萄糖的分子量為179Dal，為小分子物質(zhì)，可通過透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丟失，可出現(xiàn)低血糖，嚴(yán)重者可出現(xiàn)一系列癥狀，甚至危及生命。三、處理： 應(yīng)立即采取措施，輕者給與口服甜食類食物及飲料，重癥患者在通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速由當(dāng)班護(hù)士立即為患者靜注50%葡萄糖注射液40ml，并密切觀察患者的病情變化。護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。如果有必要停止血液透析。對于糖尿病腎病并發(fā)尿毒癥透析患者，應(yīng)特別注意做好首次透析的觀察和護(hù)理，詢問胰島素注射情況，透析日禁用胰島素注射，防止發(fā)生低血糖并發(fā)癥。二、表現(xiàn)：惡心、嘔吐，伴血壓降低，頭暈出冷汗等癥狀。加強(qiáng)歲患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。血液透析中頭痛應(yīng)急預(yù)案一、原因:常見原因有透析失衡綜合征，嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。三、預(yù)防：針對誘因采取適當(dāng)措施，包括低鈉透析，避免透中高血壓，規(guī)律透析等。二、處理：對癥處理，應(yīng)用抗組胺藥、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤滑油等。血液污染透析機(jī)內(nèi)部機(jī)器處理應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因由于各種原因使血液流入機(jī)器。2．透析結(jié)束后，透析機(jī)先運(yùn)行沖洗程序1520分鐘，如果進(jìn)入血量較多，應(yīng)延長沖洗時(shí)間。4. 選擇熱化學(xué)消毒程序，沖洗—消毒（檸檬酸、過氧乙酸）沖洗。6. 如果檢測結(jié)果異常，需重復(fù)上述消毒步驟，直到檢測結(jié)果在正常范