【正文】 內(nèi)容總結(jié)（1）三．處理原則
1．立即停血泵，關(guān)閉靜脈穿刺針/靜脈管路夾子分離，將靜脈管路與動(dòng)脈管路泵前側(cè)管連接，打開(kāi)夾子，開(kāi)啟血泵，血流速降至100ml/min，停超濾（2）2．另選外周血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水20ml快速推入，患者無(wú)疼痛感，局部無(wú)腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)治療參數(shù)，繼續(xù)進(jìn)行透析（3）四．預(yù)防措施
1．對(duì)煩躁、皮下組織疏松的病人，膠布粘貼牢固，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。5．完成上述步驟后，取透析機(jī)透析液作細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果在正常范圍內(nèi)可以使用。3. 選擇冷化學(xué)消毒程序，吸入次氯酸鈉原液，進(jìn)行沖洗消毒（次氯酸鈉原液）沖洗。二．處理原則：1. 不終止透析。三、預(yù)防：控制血清鈣、磷和iPTH的水平避免使用引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器及管路不免刺激性大的清潔劑，應(yīng)用保濕護(hù)膚品，選用棉質(zhì)衣服等。血液透析中胸痛、背痛應(yīng)急預(yù)案一、原因：常見(jiàn)原因是心絞痛（心肌缺血），其他原因有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等二、處理：在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療三、預(yù)防：應(yīng)針對(duì)胸背疼痛的原因采取顯影預(yù)防措施血液透析中皮膚瘙癢應(yīng)急預(yù)案一、原因：尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療、及鈣磷代謝紊亂有關(guān)透析過(guò)程中需考慮透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)一些藥物與肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。二、處理：明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)如無(wú)腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等止痛對(duì)癥治療。四、預(yù)防：針對(duì)誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵，如采取措施避免透析中低血壓的發(fā)生。三、處理：對(duì)低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施（見(jiàn)低血壓應(yīng)急預(yù)案）在針對(duì)病因處理基礎(chǔ)上采取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止吐藥。血液透析中惡心、嘔吐應(yīng)急預(yù)案一、原因：常見(jiàn)原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃痙攣透析液受污染電解質(zhì)成分異常（高鈉、高鈣）等。四、預(yù)防措施：透析當(dāng)日準(zhǔn)備糖塊、巧克力、餅干等食品，透析過(guò)程中進(jìn)食防止低血糖反應(yīng)重視透析當(dāng)日的營(yíng)養(yǎng)搭配，注意蛋白質(zhì)和熱量的補(bǔ)給，及時(shí)調(diào)整降血糖藥物的用量透析過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，隨時(shí)觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)早期低血糖癥狀如出冷汗、饑餓感等立即予以含糖飲食或者糖塊等，防止發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖并觀察神志、瞳孔等詳細(xì)記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于低血糖昏迷者，要保持呼吸道通暢，吸氧、心電監(jiān)護(hù)。二、臨床表現(xiàn)： 低血糖時(shí)絕大多數(shù)病人有饑餓、心悸、頭暈、視力模糊、出汗等癥狀；其腦部癥狀則可因發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短及血糖降低的程度不同而表現(xiàn)為意識(shí)改變、癲癇、精神癥狀甚至偏癱等；偶有心律失常的表現(xiàn)。而糖尿病患者只要血糖值≤。3．嚴(yán)格使用一次性透析耗材及衛(wèi)生部明確規(guī)定的可復(fù)用透析器，有衛(wèi)生部的報(bào)批手續(xù)，對(duì)產(chǎn)品的來(lái)源、去向、使用有嚴(yán)格的登記制度。知情同意、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知等。不斷健全并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。7．遇病人及家屬情緒激動(dòng)，不聽(tīng)勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療工作正常秩序者立即通知保衛(wèi)科。5．科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。3．由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或親屬的要求封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。并積極采取補(bǔ)救措施，挽救患者的生命。6．醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。4．發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)需封存哪些資料等相關(guān)知識(shí)欠缺。2．違反醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程。9．發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)進(jìn)行分析原因并采取整改措施，追蹤效果。7．每月檢測(cè)反滲水細(xì)菌數(shù)、內(nèi)毒素1次。6． 反滲機(jī)每二個(gè)月化學(xué)消毒1次（消毒期間嚴(yán)禁使用）。4． 每天晚上熱消毒透析用水供水管1次。2．砂灌每天反沖1次，活性炭灌、再生裝置每周反沖、再生2次，每周監(jiān)測(cè)余氯、水硬度1次，每月15日清潔鹽灌。4．明確原因后盡快恢復(fù)透析。2．因水質(zhì)異常造成的并發(fā)癥停止血液透析。 二、臨床表現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌。2． 預(yù)處理系統(tǒng)沒(méi)定時(shí)反沖。3）進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，由填寫(xiě)《職業(yè)暴露登記表》一式3份，并上報(bào)。⑶上報(bào)流程1）發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30min內(nèi)向科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在2h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部，暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1h內(nèi)上報(bào)。⑶暴露于梅毒預(yù)防性應(yīng)用長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位im。全程注射乙肝疫苗。自行強(qiáng)化注射乙肝疫苗。6） 根據(jù)病人檢驗(yàn)結(jié)果，決定醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)檢查，并按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)處理：⑴暴露于HBV⒈若醫(yī)務(wù)人員血清抗HBs（+）、定量﹥100iu/ml，不需進(jìn)一步治療。4） 填寫(xiě)職業(yè)暴露報(bào)告表。2） 傷口沖洗后，使用75%%碘伏進(jìn)行消毒。3） 所有使用過(guò)的銳器，直接放入堅(jiān)固的利器盒內(nèi)，至2/3滿即及時(shí)更換。1．銳器傷的預(yù)防：1） 小心處理利器，避免損傷。2．電導(dǎo)度設(shè)定上下限范圍在正常范圍內(nèi)。3．出現(xiàn)較重的溶血時(shí)，考慮血漿置換等治療。2．抽取病人血液、透析液標(biāo)本送檢。二．臨床表現(xiàn)病人頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、意識(shí)障礙、痙攣發(fā)作等癥狀，發(fā)生溶血時(shí)伴有腹痛、腰背痛等。2．血壓低為0。8. 如室外懸掛物不穩(wěn)固，立即通知總務(wù)科。6．如外墻的門(mén)窗損壞，應(yīng)將病人轉(zhuǎn)移到安全的地方，勸阻病人外出，以防發(fā)生意外。4．通知病人及家屬，做好防臺(tái)風(fēng)的準(zhǔn)備。2．檢查本病區(qū)門(mén)窗是否完好，室外懸掛物是否穩(wěn)固。8．定期宣傳、演練。6．不能行走的危重病人，使用擔(dān)架將病人轉(zhuǎn)移到安全的地方。4．醫(yī)生與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，請(qǐng)求援助。2．技術(shù)員及時(shí)切斷主要系統(tǒng)供水、供電裝置。6． 同時(shí)對(duì)透析病人做好健康教育，講解在緊急情況下的處理方法，并發(fā)放非常時(shí)期的處理方法資料，取得病人合作。4． 其他工作人員，將病人從安全通道轉(zhuǎn)移到安全的地方。2． 醫(yī)生打火警電話119報(bào)警并與醫(yī)院保衛(wèi)科及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，請(qǐng)求援助，滅火。④清點(diǎn)病人及員工數(shù)目透析時(shí)發(fā)生火災(zāi)，火警報(bào)警器自動(dòng)鳴響。②有濃煙，用濕毛巾捂口鼻轉(zhuǎn)移。消防栓在各病區(qū)兩側(cè)，泡沫滅火筒放病區(qū)固定位置。如不是發(fā)生在本病區(qū)的火災(zāi)，通知在場(chǎng)員工進(jìn)入戒備狀態(tài)，聽(tīng)從消防指揮中心調(diào)動(dòng)；火災(zāi)發(fā)生在本病區(qū)，立即通知在場(chǎng)員工，及時(shí)疏導(dǎo)病人。血液透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1．報(bào)警：明確發(fā)生火災(zāi)的位置與范圍，立即打破最近的火警警報(bào)箱玻璃，并立即致電“119”及院保衛(wèi)科報(bào)警，報(bào)告火警位置、火勢(shì)、被圍及受傷人數(shù)，是否需要疏散病人等情況。7．操作各種設(shè)備時(shí)必須按操作規(guī)程操作，切不可濺水至電源處。5．各個(gè)插座、插頭每月檢修一次，發(fā)現(xiàn)老化時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。3．在有病人透析時(shí)禁止進(jìn)行透析機(jī)、水處理及其他電器帶電維修。四．預(yù)防措施1．血透室應(yīng)雙路供電。4．電源恢復(fù)后，繼續(xù)行透析治療。血泵以50－60ml/min速度轉(zhuǎn)動(dòng)，以防止病人血液在體外凝固。2．對(duì)無(wú)內(nèi)置電源的透析機(jī)須用手搖血泵，防止凝血。二．停電表現(xiàn)透析機(jī)停電報(bào)警、無(wú)內(nèi)置電源的透析機(jī)血泵停止。3．定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。四．預(yù)防措施1．血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。護(hù)士銳器傷應(yīng)急預(yù)案血液透析中停水應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．水源不足2．輸水管道斷裂3．加壓泵故障4．水處理機(jī)故障二．停水表現(xiàn)透析機(jī)低水壓報(bào)警（Lower Water）三．處理原則1．立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。4．透析前發(fā)生跌倒者,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整抗凝劑劑量，必要時(shí)無(wú)肝素透析，以降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。2．制作預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)，張貼在透析中心，引起警覺(jué)/重視。發(fā)生原因: 認(rèn)知障礙；退化性關(guān)節(jié)炎；周圍神經(jīng)及血管病變；不安全的環(huán)境因素；藥物的不良作用；視力障礙；體力虛弱；超濾量過(guò)多；體位性低血壓。一旦患者經(jīng)歷過(guò)跌倒，因害怕再次發(fā)生變得謹(jǐn)慎而減少了活動(dòng), 從而導(dǎo)致功能缺陷,使身體變得更加虛弱無(wú)力，增加了再一次跌倒的可能性。血液凈化病人跌倒應(yīng)急預(yù)案跌倒可致骨折,顱內(nèi)血腫等,尤其血液透析患者因長(zhǎng)期使用抗凝藥更加重了跌倒后的出血風(fēng)險(xiǎn)。，繼續(xù)透析治療，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。、瞳孔變化等。3．病人墜床或摔倒的應(yīng)急處理，護(hù)士應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)通知醫(yī)生。，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用對(duì)講機(jī)告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。，囑其要多加小心，做力所能及的事情，如有需要可叫護(hù)士幫助；外出做檢查時(shí)有專人用輪椅或車床護(hù)送。，并需有專人陪伴。、體位低血壓的藥物。血液凈化病人墜床應(yīng)急預(yù)案1． 確認(rèn)高危墜床或摔倒病人。④ 通知家屬。2）發(fā)生在病區(qū)外院內(nèi)范圍，通知急診科協(xié)助搶救，施救完畢送往相應(yīng)科室。⒉病人已發(fā)生自殺行為① 檢查病人生命體征，如已死亡，報(bào)保衛(wèi)科處理。血液凈化病人自殺應(yīng)急預(yù)案⒈病人有自殺傾向① 病人所處的位置有危險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)勸其離開(kāi)危險(xiǎn)的位置，同時(shí)請(qǐng)他人報(bào)警（科室領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)科或院總值/病人家屬）。轉(zhuǎn)入病區(qū)進(jìn)一步搶救。3. 吸氧，保留靜脈血管通路靜脈輸液。2．報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑使用地塞米松510mg，靜脈推注或苯海拉明20mg肌肉注射。3．鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。 四．預(yù)防措施1．防止低血壓及控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%，定期評(píng)價(jià)干體重，增加透析次數(shù)和時(shí)間，采用序貫透析、高鈉透析。下肢痙攣患者，將患側(cè)足尖部向其頭側(cè)方向適度下壓，牽拉腓腸肌也可緩解痙攣。使用鎮(zhèn)靜劑：如安定510mg。DM患者可給予5％碳酸氫鈉或3％氯化鈉；非DM患者還可給予25％葡萄糖。降低體外循環(huán)血流量。三．處理原則1．暫停超濾，使患者體內(nèi)血容量不再降低。3．透析中低血壓、低血容量、超濾速度過(guò)快及應(yīng)用低鈉透析治療導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣是最常見(jiàn)的原因。一．發(fā)生原因1．有效血容量減少：有效血流量減少引起交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量?jī)翰璺影罚鸸趋兰⌒?dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管括約肌強(qiáng)烈收縮，真毛細(xì)血管血流減少，動(dòng)靜脈吻合支開(kāi)放，大部分血流通過(guò)直捷通路及動(dòng)靜脈吻合支入小靜脈，從而引起肌肉及神經(jīng)缺血而引起肌肉痙攣。血液透析中肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案肌肉痙攣：患者在血液透析過(guò)程出現(xiàn)突發(fā)的局部強(qiáng)直性肌肉收縮，表現(xiàn)為腓腸肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痙攣，偶見(jiàn)于上肢和背部肌肉。5．