血液透析并發(fā)癥應(yīng)急處置預(yù)案(參考版)
2025-04-20 12:07本頁面
【正文】 學(xué)習(xí)參考。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。用一些事情，總會看清一些人。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。，使用降溫治療。，使用超純水進(jìn)行透析。，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更為嚴(yán)格，否則，熱源反應(yīng)的發(fā)生率增加。一旦發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)尋找潛在細(xì)菌感染源。，應(yīng)接受詳細(xì)檢查，明確癲癇發(fā)作原因。予50％葡萄糖靜脈緩慢注入。避免脫落引起大出血。器質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇發(fā)作，常見原因有腦血栓、腦梗塞、腦出血。透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病。（十一）、血液透析中癲癇的的應(yīng)急預(yù)案癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見。長期使用ACEI的作用尚需進(jìn)一步研究證實。但伴發(fā)的透析中低血壓限制其臨床使用。，緩解痙攣癥狀，但長期使用并不能防止痙攣發(fā)生。，盡量避免過度超濾，或增加透析液鈉濃度。過度超濾、低鈉透析液、無鎂透析液、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高等，可使肌肉痙攣發(fā)生率增加。（十）、血液透析中肌肉痙攣的的應(yīng)急預(yù)案肌肉痙攣在血液透析中較為常見，常發(fā)生于透析后半時段，多見于下肢。如果TMP在0或0以下說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應(yīng)還輸給患者。選用質(zhì)量好的透析器。（三）、防治措施：單位時間內(nèi)超濾量要適中，不可過多，不要超過TMP極限。復(fù)用時消毒液濃度過大，透析膜損傷。短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。（二）、臨床表現(xiàn)：A型：多發(fā)生與透析開始后5~30min內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等，嚴(yán)重者可心跳驟停甚至死亡；B型：臨床較多見，多發(fā)生與透析開始后1小時內(nèi)，表現(xiàn)為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等。（三）、防治措施：發(fā)現(xiàn)溶血立即暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液；排除原因后繼續(xù)透析，同時給患者輸注新鮮血；嚴(yán)格檢測透析液濃度、溫度；定時對機(jī)器進(jìn)行檢修；加強(qiáng)對水處理系統(tǒng)的管理，定期對水質(zhì)進(jìn)行檢測；根據(jù)透析中心的用水量定期更換活性炭；加強(qiáng)復(fù)用透析器及管路的消毒、檢測和上機(jī)前的預(yù)沖。（四）、心力衰竭的應(yīng)急流程示意圖： 發(fā)生心力衰竭 ↓ ↓協(xié)助患者取半臥位或坐位， 通知醫(yī)生兩腿下垂，以減少回心血量， ↓注意防止墜床 向患者做好解釋工作，使患者安靜下來， 以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量 ↓ ↓高流量吸氧，必要時 給予單純超濾，排除體內(nèi)過多水分，給予20~30%酒精濕化 控制血流量為150~200ml/min ↓ 根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥 ↓ 密切觀察治療效果，如呼吸有無改善、心率有無減慢、咳嗽有無好轉(zhuǎn)等 ↓ 加強(qiáng)對患者的宣教，指導(dǎo)患者每日監(jiān)測血壓（七）、溶血的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因：透析液溫度高于43℃；透析液鈉濃度過低；血泵或管路內(nèi)表面對紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷；消毒液殘留；透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高（造成慢性溶血）；異型輸血。（二）、臨床表現(xiàn)：典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。（三）、防治措施：嚴(yán)格限制水、鈉
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