兒科先天性心臟病見習(xí)教案(參考版)
2025-04-19 23:02本頁面
【正文】 ECG提示①竇性心動(dòng)過速；②左心室肥厚。雙下肢輕度凹陷性水腫。PE：。缺氧發(fā)作的治療：輕者：胸膝位；重者：吸氧、,，去除誘因。 ④并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎 ⑤血液檢查：RBC、HB濃度增高，血小板降低，凝血酶原時(shí)間延長⑥X線檢查：心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷（靴型心），上縱隔較寬，肺門血管影縮小，兩肺紋理減少，透亮度增加。 ：肺動(dòng)脈漏斗部狹窄，在吃奶、哭鬧、情緒激動(dòng)、貧血、感染等誘因下漏斗部肌肉突然痙攣→肺動(dòng)脈梗阻→腦缺氧加重→陣發(fā)性呼吸困難、頭昏、頭痛，甚至昏厥、抽搐、死亡。 ：行走、游戲等活動(dòng)時(shí)，常主動(dòng)蹲片刻，不會(huì)行走的小嬰兒，常喜歡大人抱起，雙下肢屈曲狀。 ①解剖組成：右室流出道梗阻人 、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚 ②病理生理：右室流出道狹窄是決定病理生理、病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的主要因素。否則需手術(shù)或介入治療。逆行主動(dòng)脈造影，在主動(dòng)脈根部注入造影劑，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈同時(shí)顯影，未閉動(dòng)脈導(dǎo)管也能顯影。⑥ 超聲心動(dòng)圖：可直接看到有持續(xù)血流的動(dòng)脈導(dǎo)管，左心室肥大，左房也可以肥大。⑤ 心電圖：左心室高電壓或左心室肥大，左房也可以肥大。舒張期分流導(dǎo)致舒張壓降低，脈壓差增大而出現(xiàn)周圍血管征：水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)、股動(dòng)脈槍擊音。 體征：心尖搏動(dòng)彌漫，心界擴(kuò)大，L2聞及響亮粗糙的機(jī)器樣連續(xù)性雜音，向左鎖骨下、頸部、和背部傳導(dǎo)，肺動(dòng)脈高壓后、心力衰竭及嬰幼兒期可能僅聞及收縮期雜音。導(dǎo)管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后等（與VSD、ASD相同）。⑧治療：中型缺損：26歲手術(shù)或介入治療，但此前必須定期監(jiān)測肺動(dòng)脈壓力（至少半年一次） 大型缺損：反復(fù)呼吸道感染嚴(yán)重、心衰，盡早手術(shù)（patent ductus arteriosus）: ①分型：管型（最常見）、漏斗型、窗型、啞鈴狀、動(dòng)脈瘤狀 ②病理生理：分流量的大小與導(dǎo)管的粗細(xì)及主、肺動(dòng)脈的壓差有關(guān)。⑦ 左心導(dǎo)管及造影檢查：右室血氧含量高于右房，可以直接測量肺動(dòng)脈壓力，伴有右向左分流時(shí)，主動(dòng)脈血氧含量降低，肺動(dòng)脈壓力顯著升高。⑤ECG： 小型缺損ECG正?；蜉p度左室肥大；中型缺損者RVV6升高伴深Q波，T波直立高尖，左室肥厚為主；大型缺損則雙心室肥厚或右心室肥厚，可伴心肌勞損。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，P2亢進(jìn)，右向左分流時(shí)則有青紫，心臟雜音減輕；繼發(fā)漏斗部肥厚時(shí)，P2減弱。 ③臨床表現(xiàn)：小型缺損可無癥狀；大中型缺損，出現(xiàn)體循環(huán)流量減少的相應(yīng)癥狀：生長遲緩，體重不增，消瘦、喂養(yǎng)困難、活動(dòng)后乏力、氣促、多汗、易患反復(fù)呼吸道感染，易導(dǎo)致心力衰竭；擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)可有聲音嘶啞。左向右分流量進(jìn)一步增加，右室負(fù)荷增加→右室增大。：ventricular septal defect ①分類：膜周部缺損、肌部缺損（竇部肌肉缺損、漏斗隔肌肉缺損、肌部小梁部缺損）②病理生理：（Roger病）：缺損5mm/m2,血流動(dòng)力學(xué)變化不大,可無癥狀.: 缺損510mm/，但收縮期左向右分流血液直接流到肺動(dòng)脈，右室負(fù)擔(dān)不明顯，而舒張期，右室容量也不增加，故右室不增大，當(dāng)合
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