先天性心臟病課件-再稿(參考版)
2025-08-08 02:45本頁(yè)面
【正文】 ②肺循環(huán)血量增加，易患肺炎。 心影不大 “ 靴形 ” 心，心尖上翹所致 肺動(dòng)脈段凹陷 兩肺紋理減少 偶見(jiàn)網(wǎng)狀紋理 （側(cè)支循環(huán)形成） 25%可見(jiàn)右位主動(dòng)脈弓影 電軸右偏 右室肥大，嚴(yán)重者 可呈現(xiàn)心肌勞損 右房肥大 左室長(zhǎng)軸切面見(jiàn)主動(dòng)脈騎跨 大動(dòng)脈短軸切面見(jiàn)右室流出道狹窄 彩色多普勒見(jiàn)室缺分流 ：多飲水 預(yù)防感染 及時(shí)補(bǔ)液 ： 處理：①胸膝位 ②吸氧 ③新福林 ④ 5%碳酸氫鈉 ～ ⑤嗎啡 ～ 預(yù)防：心得安 1～ 3mg/（ kg 產(chǎn)生機(jī)制：肺動(dòng)脈漏斗部一過(guò)性痙攣梗阻， 導(dǎo)致腦缺氧 表現(xiàn)：陣發(fā)性呼吸困難、暈厥、抽搐甚至死亡 處理：①胸膝位 ②吸氧 ③新福林 ④ 5%碳酸氫鈉 ～ ⑤嗎啡 ～ 預(yù)防：心得安 1～ 3mg/（ kg 并發(fā)癥：感染性動(dòng)脈炎、感染性心內(nèi)膜炎、 充血性心力衰竭 聽(tīng)診 胸骨左緣連續(xù)性機(jī)器樣雜音，持續(xù)全期 二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對(duì)性狹窄所致） P2亢進(jìn) 周圍血管征：水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng) 心胸比例增大 左心房心室增大 肺血增多 肺動(dòng)脈段凸出 主動(dòng)脈弓正常或凸出 左心室或雙心室肥大，偶有左心房肥大 患兒，女， 13歲， PDA胸片示左心擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出，肺紋理增粗；ECG示左室大 。 表現(xiàn)為： 下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常 。 ? 正常嬰兒出生 15小時(shí)發(fā)生功能性關(guān)閉，生后 3個(gè)月發(fā)生解剖性關(guān)閉。 上腔靜脈 下腔靜脈 靜脈竇型缺損 繼發(fā)孔型缺損 原發(fā)孔型缺損 主動(dòng)脈 冠狀靜脈竇型 原發(fā)孔型 約占 15%，也稱部分性 心內(nèi)膜墊型 繼發(fā)孔型 最常見(jiàn)，約占 75%，也 稱中央型 靜脈竇型 約占 5% 冠狀靜脈竇型 約占 2% ?左向右分流的大小取決于： ? ASD缺損的大小 ? 左右心房的壓差 ? 右心室舒張期順應(yīng)性 ASD血液循環(huán)途徑 房缺 腔靜脈 體循環(huán) 右房 三尖瓣 右室 肺動(dòng)脈 主動(dòng)脈 左室 肺循環(huán) 左房 臨床癥狀： 輕者可無(wú)癥狀 僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣 23肋間有收縮期雜音 缺損較大時(shí)： 肺循環(huán)充血：易感冒、反復(fù)肺部感染，心力衰竭 體循環(huán)缺血表現(xiàn)：消瘦、面色蒼白、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 體征 : 望診：心前區(qū)飽滿 觸診：心尖搏動(dòng)抬舉感 叩診：心臟濁音界擴(kuò)大 聽(tīng)診：見(jiàn)下頁(yè) ， P2增強(qiáng) 3肋間可及 Ⅱ Ⅲ 級(jí) 收縮期噴射狀雜音 45肋舒張期隆隆樣雜音 收縮期雜音由肺動(dòng)脈相對(duì)性狹窄所致 電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥厚 對(duì)分流較大的具有確診意義 :
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