先天性心臟病congenitalheartdisease(參考版)
2024-07-29 09:15本頁面
【正文】 診斷及鑒別診斷 ? 根據(jù)典型雜音、 X線及超聲心動(dòng)圖的表現(xiàn)，可做出正確診斷 . ? 本病需與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并室間隔缺損、主動(dòng)脈竇瘤破裂等可引起連續(xù)性雜音的病變鑒別 . 治療 ? PDA的治療包括 a) 藥物治療：指對合并心力衰竭及艾森曼格綜合征的治療 b)外科治療：一種是動(dòng)脈導(dǎo)管的結(jié)扎術(shù)或切斷縫合術(shù)；一種是經(jīng)肺動(dòng)脈切口的未閉動(dòng)脈導(dǎo)管縫合術(shù) c)介入治療 介入封堵術(shù) — 適應(yīng)癥、禁忌癥 ? 適應(yīng)癥： 絕大多數(shù) PDA均可介入封堵 ? 禁忌癥： 極少數(shù)晚期已形成右向左分流者不易行此手術(shù) 介入封堵術(shù) — 并發(fā)癥 ? 封堵器的脫落及異位栓塞 ? 機(jī)械性溶血 ? 血管并發(fā)癥 ? 心律失常 。胸部 X線平片可見心尖下移、左心室增大，肺動(dòng)脈高壓時(shí)可見右心室增大、肺動(dòng)脈段隆起、肺門血管影加深，呈肺多血表現(xiàn)。但隨著病情的發(fā)展，肺血管阻力和右心壓力增大，心電圖逐漸從單純左心肥厚向左右心肥大和右心肥大發(fā)展，同時(shí)可有電軸右偏。這兩種因素均可造成左心房與左心室肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致左心衰竭 3）肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷增加 4）雙向分流和右向左分流 臨床表現(xiàn) (1) （ 1）未閉動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑較小，臨床上可無主觀癥狀，突出的體征為胸骨左緣第二肋間及左鎖骨下方可聞及連續(xù)性機(jī)械樣雜音，可伴有震顫， 脈壓可輕度增大 臨床表現(xiàn) (2) ? 中等分流量者常有乏力、勞累后心悸、缺喘胸悶等癥狀，聽診雜音性質(zhì)同上，更為響亮伴有震顫，傳導(dǎo)范圍更廣，有時(shí)可在心尖部聞及輕度收縮期及舒張期雜音，周圍血管征陽性 臨床表現(xiàn) (3) ? 分流量大的未閉動(dòng)脈導(dǎo)管，常伴有繼發(fā)性嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者可導(dǎo)致右向左分流，上述典型雜音的舒張期成份減輕或消失，繼之收縮期雜音亦可消失而僅可聞及因肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，此時(shí)患者多有青紫且臨床癥狀嚴(yán)重。 約占先心病的 25% 分類 （ 1） 膜部缺損： 約占 78%，分為單純膜部缺損、嵴下型和隔瓣下型三個(gè)亞型 （ 2） 漏斗部缺
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