【正文】 要活潑又莊重，沉著又冷靜，果斷又敏捷，表現(xiàn)要文雅，溫柔而恬靜，操作時，動作輕巧而熟。切不可用銳利、責(zé)怪的眼光對待病人。ICU 護(hù)士對病人和家屬面帶笑容，接待熱情關(guān)懷體貼，使病人感到親切，溫暖，創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)，收到滿意的治療效果。 ICU 護(hù)士對患者應(yīng)有高度的同情心，熱情關(guān)懷，體貼入微，并做到一視同仁，周到照顧。護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)不僅體現(xiàn)于儀表，風(fēng)度，動作等外在形象，更體現(xiàn)著護(hù)士的道德品質(zhì)，業(yè)務(wù)能力等內(nèi)在的素養(yǎng)。第三節(jié) ICU 各類人員職責(zé)與要求40 / 56一、ICU 護(hù)理人員行為規(guī)范ICU 是搶救危重病人的場所，護(hù)士是 ICU 的重要組成部分。 透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。 血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染 嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用。 有完整的操作、觀察與處置記錄。 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在 4 小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。 嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。 有完整的操作與觀察處置記錄。 聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時引流、傾去，并有制度保證。 對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。37 / 56常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌 耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌 其他多重耐藥菌患者安置 單間或同種病原同室隔離 單間隔離 單間或同種病原同室隔離人員限制 限制，減少人員出入 嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生 遵循“手衛(wèi)生規(guī)范” 嚴(yán)格遵循“手衛(wèi)生規(guī)范” 遵循“手衛(wèi)生規(guī)范”眼口鼻防護(hù) 近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡 近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣 可能污染工作服時穿隔離衣 穿一次性隔離衣 可能污染工作服時穿隔離衣儀器設(shè)備 用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌 專用，用后應(yīng)清洗與滅菌 用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面 每天定期擦拭消毒擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒擦拭用抹布用后消毒終末消毒 床單位消毒 終末消毒 床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送生活物品 無特殊處理 清潔、消毒后，方可帶出 無特殊處理醫(yī)療廢物 防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒 雙層醫(yī)療廢物袋防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈八、預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度 嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。報(bào)告檢出病原菌標(biāo)本范圍臨床標(biāo)本分離的病原菌。醫(yī)護(hù)人員若出現(xiàn)發(fā)熱，伴有呼吸道癥狀、體征者，應(yīng)及時接受必要的檢查，以盡快確診，隔離治療。采用消毒液進(jìn)行室內(nèi)空氣和物體表面等消毒時，要嚴(yán)格按照消毒藥物使用濃度、劑量和作用時間操作，消毒完畢后分別采用打開門窗通風(fēng)對流、清水沖洗、擦洗等方式消除殘留消毒劑。注意呼吸道及粘膜的防護(hù)。若接觸患者分泌物、排泄物等時應(yīng)嚴(yán)加防護(hù)，加戴防護(hù)手套、隔離衣等防護(hù)用具，操作后立即實(shí)施手浸泡消毒。手消毒時要求對其所有表面進(jìn)行強(qiáng)有力的短暫揉搓 23 分鐘（手消毒劑選用%碘伏或 %氯已定乙醇溶液等快速手消毒劑）。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)劃分和人、物流程要求著裝、操作，實(shí)施消毒隔離措施，防止人流、物流交叉和逆流。終末消毒 呼吸機(jī)終末消毒是指患者停用呼吸機(jī)后的消毒處理，這時需要將呼吸機(jī)的所有管路系統(tǒng)逐一拆下，徹底消毒后，再按原結(jié)構(gòu)重新安裝、調(diào)試。（3）更換管路后，登記備案。日常消毒（1）指長期使用呼吸機(jī)所進(jìn)行的工作，通常是每日清潔呼吸機(jī)表面 1 次。呼吸機(jī)外殼（1）可用溫水紗布輕輕擦拭機(jī)殼，祛除表面的污物和塵埃。過濾器（1）一般有兩種，分別為一次性或重復(fù)使用，具體應(yīng)按呼吸機(jī)說明書掌握。（3）使用中的呼吸機(jī)，濕化器內(nèi)的液體需每天用無菌蒸餾水更換 1 次，以減少細(xì)菌繁殖。加溫濕化器（1）塑料部分送供應(yīng)室清洗及滅菌處理。呼吸機(jī)管道 （1）呼吸機(jī)螺紋管送供應(yīng)室清洗及滅菌處理。五、呼吸機(jī)清洗與消毒制度氣源過濾網(wǎng)（1）先將過濾網(wǎng)從壓縮泵上取下，用清水沖凈表面塵埃后，用力甩干，然后放回原位。每天一次。便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg／L 含氯消毒劑浸泡 30min，晾干備用。電話按鍵、電腦鍵盤等，應(yīng)定期用 75％酒精擦拭消毒。每天一次。其他醫(yī)療儀器：如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表等。四、ICU 物品消毒制度呼吸機(jī)及附屬物品：500mg／L 含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用 75％酒精擦拭。床單元消毒：病人出院或轉(zhuǎn)出后，紫外線車照射床單元 60 分鐘并登記。治療室空氣消毒時間：夜班紫外線照射 60 分鐘并登記。三、ICU 空氣消毒制度病室內(nèi)空氣消毒及換氣時間動態(tài)殺菌機(jī)：6：00——8：00 14：00——16：00 23：00——1：00 換氣時間 ：5：00——6：00 12：00——13：0021：00——22：00 1洗手池每日清洗，定期用 500mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行消毒。1一次性手套在有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。接觸病人粘膜、血液、體液時手可能污染，應(yīng)戴清潔手套。醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染時，應(yīng)先用流動水沖洗干凈，然后用手消毒劑消33 / 56毒雙手，再用流動水洗凈干燥后進(jìn)行各種操作。每次診療,護(hù)理操作前后,應(yīng)洗手或者手消毒?？剖覒?yīng)配備：皂液，流動水，速干手消毒劑，干手設(shè)施，非手觸式水籠頭（尤其是醫(yī)院感染重點(diǎn)部門）盛放皂液容器，應(yīng)定期清潔或消毒，禁止將皂液直接添加至未用完的取液器中。1每季度進(jìn)行消毒后空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑、消毒物品等采樣監(jiān)測，并保留結(jié)果。1一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，醫(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)分別放置，傳染及特殊感染病員生活垃圾視同醫(yī)用垃圾用雙層黃袋封口并送焚燒，登記規(guī)范。連續(xù)使用的濕化瓶、輸氧面罩、霧化吸入器管道每日消毒；體溫表消毒后干放備用；聽診器、血壓計(jì)每床固定使用保持清潔有污染及時消毒，出院時再終末處理；所有消毒液要現(xiàn)用現(xiàn)配，測試濃度合格。注射時應(yīng)做到一人一針一管一用一滅菌；止血帶一人一用一消毒；注射藥品應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等一人一用，用后清洗，呼吸機(jī)螺紋管送供應(yīng)室清洗及滅菌處理。其它物體表面如護(hù)士站桌面、病人床、床欄、床頭柜表面，每天使用 500mg/L含氯消毒液擦拭一次；電話按鍵、電腦鍵盤等使用 75%酒精消毒，被血體液污染時，立即使用 1000mg/L 含氯消毒劑消毒。各區(qū)地面每天用清水濕試拖擦，被嘔吐物、體液或糞便污染時，立即使用1000mg/L 含氯消毒劑擦拖，出現(xiàn)多重耐藥菌感染流行趨勢或爆發(fā)時，使用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拖，每日至少 2 次。治療室空氣每日用用臭氧殺菌機(jī)消毒 12 次，每次 1 小時并有記錄.病房每天兩次開窗通風(fēng)，每次不少于 30 分鐘，墻面及門窗每日清水擦拭一次，遇血體液污染時，立即使用含有效氯 1000mg/L 消毒液擦拭；刷套一床一套，病房床頭柜一柜一抹布，各室抹布分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。31 / 56第二節(jié) ICU 感染控制制度一、ICU 消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員上班時應(yīng)衣帽整齊，穿著 ICU 室內(nèi)工作服，不準(zhǔn)戴戒指、留長指甲，離開工作場所要脫去工作服，私人用品不得帶入治療室。 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。6． 轉(zhuǎn)運(yùn)時注意事項(xiàng) 密切監(jiān)測 ICU 患者各項(xiàng)生命指征。 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。 評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。4． 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備 設(shè)備需要： 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器 便攜式監(jiān)測儀，至少具有 SPO2 及心率監(jiān)測功能。1． 轉(zhuǎn)運(yùn)前評估及知情同意 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評估和批準(zhǔn)； 應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可2． 轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通 轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。10． 完成 APACHE II 評分和/或 Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。 如直腸溫度低于 35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。8． 皮膚：受壓部位有無皮膚損害。 必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。6． 腎臟系統(tǒng)： 日尿量與單位時間尿量。4． 檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。 評價(jià)體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。3． 循環(huán)系統(tǒng)： 檢查心率和心律：ECG 監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。29 / 56 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道梗阻。 確認(rèn)胸引管開放并引流。 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。 確認(rèn) ICU 所有的監(jiān)護(hù)儀已校對并正確連接。1． 一般觀察： 根據(jù)心肺復(fù)蘇 ABC 原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。 預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補(bǔ)充等。： 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。 病人對術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。： 簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。③為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期 A、B、C，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知4 、知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。3 、緊急避險(xiǎn)時，以維持病人生命安全為原則：① 危及病人生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。③家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。①在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。2 、ICU 知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在一個科內(nèi)應(yīng)使用同一個格式及內(nèi)容，同時應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不27 / 56斷發(fā)展完善,及時修訂。其他情況下，原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 及時將病情變化的動態(tài)、采取的措施等記錄在危重護(hù)理或一般護(hù)理記錄單上。 醫(yī)生查看病人時，除特殊情況外，值班護(hù)士應(yīng)同去看望病人。 ，根據(jù)情況，可及時采取初步緊急處理：如吸氧、靜脈輸液(輸液前詢問有無糖尿病史)。二十二、ICU 護(hù)士請喚醫(yī)生制度對主訴不適或發(fā)生異常病情變化的病人，護(hù)士即刻通知醫(yī)生，同時進(jìn)行主觀資料的收集。 (發(fā)生事故、26 / 56重大差錯、突發(fā)意外、嚴(yán)重糾紛等致病人重要臟器損傷，應(yīng)立即上報(bào)。病人發(fā)生各種非正常情況：如跌倒、輸液反應(yīng)等責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士應(yīng)根據(jù)情況限時報(bào)告護(hù)士長。護(hù)士長酌情報(bào)告給科主任和護(hù)理部。根據(jù)病人的病情，可分為一般預(yù)警和高度預(yù)警(可根據(jù)專科的情況，病人出現(xiàn)的癥狀、體征劃分)，高度預(yù)警病人病情需班班書面交班。 二十一、ICU 護(hù)理工作預(yù)警報(bào)告制度遇有病人主訴不適，病情變化時，及時通知值班醫(yī)生。危重病人在搶救期間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得探視病人，以免影響搶救。應(yīng)保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，不要隨地吐痰和亂丟雜物，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。探視時應(yīng)安慰鼓勵病人，安心養(yǎng)病，配合治療，不要談影響病人情緒的刺激性語言。探視時須遵守病房規(guī)定，保持肅靜，與病人交談小聲，不得高聲喧嘩，以免影響病人休息。探視時間每日下午 15：30 至 16：00，其它時間一律謝絕探視。7. 維修儀器，需在貴重儀器維修卡上登記，并由保管人與維修部門聯(lián)系，修好后負(fù)責(zé)取回。6. 嚴(yán)格執(zhí)行儀器保管制度，說明書掛在儀器旁或貼于儀器上，以便查閱使用前詳細(xì)閱讀說明書，仔細(xì)檢查、核對。4. 借用儀器時，必須在登記本上登記儀器的名稱、借用時間、簽名，歸還時需寫明歸還時間，并由 ICU 值班人員簽名方