【正文】 1開(kāi)展護(hù)士心理健康評(píng)估，加強(qiáng)心理知識(shí)的培訓(xùn)及疏導(dǎo)工作。1加強(qiáng)對(duì)職業(yè)防護(hù)的督導(dǎo)檢查，持續(xù)改進(jìn)工作，減少職業(yè)暴露。正確處理醫(yī)用垃圾，避免造成交叉感染。及時(shí)清理被污染的被服及各種污染物，防止造成二次污染及微生物傳播。當(dāng)可能接觸到患者血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)，要落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；當(dāng)患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿隔離衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套等，以防感染。護(hù)理人應(yīng)遵循洗手與手衛(wèi)生消毒原則，掌握洗手指征，嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行洗手或進(jìn)行手消毒，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施。護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度所有護(hù)理人員必須接受醫(yī)院感染科、護(hù)理部及科室組織的有關(guān)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露的防范意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)科內(nèi)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析整理，特殊情況提交護(hù)理部。當(dāng)事人或科室在護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的，護(hù)理部從其它途徑獲知的，視情節(jié)輕重給子當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人100300元的處罰，由此引發(fā)糾紛或事故的根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置辦法從重處理。對(duì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件的當(dāng)事人給予20元1件獎(jiǎng)勵(lì)；如上報(bào)的事件對(duì)科室或醫(yī)院從管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度及崗位職責(zé)上的流程再造有顯著幫助，促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)者，給予100200元獎(jiǎng)勵(lì)。自愿報(bào)告者應(yīng)遵循真實(shí)、本人親身經(jīng)歷的原則陳述事件，不得故意編造虛假情況，不得誹謗他人，否則將根據(jù)其造成的后果和影響，承擔(dān)相關(guān)的行政和法律責(zé)任。報(bào)告者可以報(bào)告自己發(fā)生的問(wèn)題，也可以報(bào)告所見(jiàn)他人發(fā)生的問(wèn)題。?護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理安全（不良）事件第一責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)因公外出，應(yīng)由護(hù)理組長(zhǎng)向護(hù)理部備案。護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)接到上報(bào)后24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部匯報(bào)。②Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，要求在事件發(fā)生后進(jìn)行緊急處置并及時(shí)上報(bào)。其他相當(dāng)于上述情形者。錯(cuò)誤執(zhí)行藥物皮試（青霉素類(lèi)藥物除外）但沒(méi)用藥物且未發(fā)生不良后果者。一般標(biāo)本采集錯(cuò)誤，對(duì)治療無(wú)影響。執(zhí)行對(duì)象錯(cuò)誤，但是藥名、劑量、時(shí)間、給藥方式均相同者。 Ⅳ級(jí)事件（臨界錯(cuò)誤事件）錯(cuò)誤執(zhí)行一般性治療和一般性藥物（維生素類(lèi)和溶媒類(lèi)），對(duì)病情未造成影響。因護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致高危導(dǎo)管滑脫，未發(fā)生不良后果者。未遵守操作規(guī)程導(dǎo)致靜脈輸液藥物外滲或外漏達(dá)到3級(jí)（腫脹直徑達(dá)15CM），或高危藥外滲達(dá)到2級(jí)（），但未造成感染和壞死者。已滅菌器械使用時(shí)發(fā)現(xiàn)有污物或血跡者。由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者。錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥等臨床治療者。 Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）凡規(guī)定做皮試而未做皮試用藥后無(wú)不良反應(yīng)（青霉素類(lèi)藥物除外）；做了皮試未及時(shí)觀察結(jié)果又不再重做用藥物后無(wú)不良反應(yīng)。1手術(shù)室護(hù)理人員不按規(guī)定清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創(chuàng)口或被檢查器官中，經(jīng)及時(shí)治療和糾正后無(wú)嚴(yán)重不良后果者。1誤用未滅菌器械給患者檢查或治療，無(wú)嚴(yán)重不良后果者。1將未滅菌處理或滅菌處理不合格的器械發(fā)出用于患者；發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)少放、錯(cuò)放主要用物影響搶救者。錯(cuò)、漏、損壞、遺失、未及時(shí)送檢重要標(biāo)本（腦脊液、胸水、腹水、活檢組織等），影響檢查和治療者。重?；颊摺⑷樾g(shù)后的患者或無(wú)陪伴患兒，因護(hù)理不當(dāng)（或有陪伴卻未向陪伴交待注意事項(xiàng)）而發(fā)生墜床、跌倒，致使患者發(fā)生輕度受傷者。各種注射消毒不嚴(yán)或部位選擇不當(dāng)，引起局部感染或因誤傷神經(jīng)引起神經(jīng)短期麻痹，經(jīng)采取措施為產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果者。錯(cuò)用、漏用毒、麻、限、劇藥及特殊治療用藥，未造成不良后果者。未做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)或做了青霉素過(guò)敏試驗(yàn)未及時(shí)觀察結(jié)果又不再重做，而將青霉素類(lèi)藥物注入患者體內(nèi)但未發(fā)生不良后果者。Ⅳ級(jí)事件（臨界錯(cuò)誤事件）：護(hù)理工作中發(fā)生的一般性錯(cuò)誤，不直接影響治療也未造成患者任何痛苦。Ⅱ級(jí)事件(不良后果事件）：凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、查對(duì)不嚴(yán)、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低等原因造成的錯(cuò)誤，給患者造成痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但未造成死亡、殘廢和組織器官損傷而導(dǎo)致功能障礙者。 二級(jí)事故：造成患者殘廢，全部或部分喪失勞動(dòng)能力者。第五次：（4Pm5Pm)查房?jī)?nèi)容：大手術(shù)及危重病人護(hù)理、治療落實(shí)情況；儀器、設(shè)備、藥品、物品等用物準(zhǔn)備情況；護(hù)理安全（不良）事件識(shí)別與管理制度（ 一）、護(hù)理安全（不良）事件等級(jí)劃分 護(hù)理不良事件根據(jù)性質(zhì)、后果的輕重程度分類(lèi)：Ⅰ級(jí)事件（警訊事件）、Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）、Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）、Ⅳ級(jí)事件（臨界錯(cuò)誤事件）。第四次：（2：30Pm3:30Pm)查房?jī)?nèi)容：午間各項(xiàng)工作的完成情況，產(chǎn)婦護(hù)理指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等健康教育工作落實(shí)情況。第二次：（9Aml0Am)查房?jī)?nèi)容：病房環(huán)境及各種治療、護(hù)理技術(shù)操作、健康宣教及基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行情況。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)要嚴(yán)格落實(shí)一日五查房工作，并有詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理和改進(jìn)。成立科室護(hù)理質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修訂、質(zhì)量檢查及監(jiān)督工作，每月進(jìn)行各項(xiàng)質(zhì)量檢查，作好記錄，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析討論，提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。護(hù)理質(zhì)量實(shí)施三級(jí)管理模式，即護(hù)理部一護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)理組長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控。1定期進(jìn)行輸血安全知識(shí)培訓(xùn)，組織輸血護(hù)理質(zhì)量檢查，確保輸血安全。輸血完畢，將血型及交叉配血報(bào)告單存入病歷，將血袋放入專(zhuān)用的單獨(dú)存放的黃色垃圾袋中，及時(shí)送檢驗(yàn)科保存。輸血時(shí)應(yīng)掛上具有醒目的血型標(biāo)識(shí)牌，并告知患者血型。檢驗(yàn)科血液準(zhǔn)備好后，住院護(hù)士?jī)擅藢?duì)患者血袋信息無(wú)誤后方可領(lǐng)回。凡申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞、全血者，護(hù)士必須一起與檢驗(yàn)科醫(yī)生共同核對(duì)患者住院號(hào)、姓名、性別、年齡等信息無(wú)誤后方可采血。輸血安全護(hù)理管理制度輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與病人或家屬談話，并簽署輸血同意書(shū)。安全注射制度所有，醫(yī)療保健人員，必須樹(shù)立安全注射意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任感，在預(yù)防接種、醫(yī)療注射時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)禁發(fā)生注射事故；注射部位皮膚消毒，用無(wú)菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無(wú)菌棉簽蘸75%乙醇，螺旋式的由內(nèi)向外消毒，涂擦直徑大于5CM，消毒區(qū)不可用手觸摸，接種疫苗時(shí)，不能用碘伏消毒，局部用75%乙醇消毒時(shí)，待干后再接種，接種完不可用乙醇棉球壓針眼；使用一次性注射器、輸液器、輸血器等一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)、供應(yīng)，采購(gòu)時(shí)要索取三證（生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、合格證），到貨后要認(rèn)真填寫(xiě)入庫(kù)登記，并有出庫(kù)、使用后銷(xiāo)毀登記，使用前要認(rèn)真檢查包裝是否完好，并在有效期內(nèi)使用，使用后必須回收銷(xiāo)毀，過(guò)期及破損的一次性衛(wèi)生用品要定期報(bào)損銷(xiāo)毀，嚴(yán)禁繼續(xù)使用，嚴(yán)禁二次使用。1加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。h處理藥物或配餐前。f接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后。d處理污染物品后。b接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；b直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式手消毒劑的出液器。包括指背、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)。洗手之前應(yīng)摘除手部飾物，指甲長(zhǎng)度不超過(guò)指尖。設(shè)流動(dòng)水洗手，重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器為一次性使用，應(yīng)配備干手物品或設(shè)施，避免二次污染，應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。手衛(wèi)生制度手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。（4）傳染病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后，應(yīng)進(jìn)行終未消毒處理。工作人員進(jìn)出污染區(qū)時(shí)，按常規(guī)穿脫防護(hù)用品。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病消毒隔離原則：（1）門(mén)診應(yīng)設(shè)預(yù)檢分診，疑有傳染病者，應(yīng)立即采取消毒隔離措施，對(duì)病人的排泄物及用品，需進(jìn)行終末消毒處理。采用化學(xué)消毒或滅菌時(shí)，應(yīng)根據(jù)物品的不同情況分別選用高、中、低效消毒劑。消毒瓶每周消毒更換2次。可重復(fù)使用的醫(yī)療器械及物品如：氧氣濕化瓶、霧化器管等，消毒浸泡后晾干備用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。病室床單位每日實(shí)行1次濕式掃床，做到一床一套、一桌一巾，病區(qū)拖把嚴(yán)格分區(qū)使用、標(biāo)識(shí)醒目，用后清潔消毒、晾干備用。認(rèn)真執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒，各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一針一管，執(zhí)行率達(dá)100%.病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換