【正文】 物的嚴(yán)重違規(guī)行為。微量泵、輸液泵使用查對(duì)：更換及巡視、交班時(shí)應(yīng)認(rèn)真查對(duì)，藥名、劑量等標(biāo)識(shí)是否清楚，泵速是否準(zhǔn)確，管道是否通暢。穿刺前及更換敷料時(shí)，用合格的消毒劑（%碘伏，75%酒精）消毒皮膚（一次性靜脈輸液鋼針穿刺處皮膚消毒范圍直徑≥5cm，靜脈留置針穿刺處皮膚消毒范圍直徑≥8cm)，干燥后才能進(jìn)針，如穿刺失敗2次，應(yīng)換人操作，并真誠(chéng)向病人道歉，每次穿刺都必須更換輸液針頭。操作完成后簽名、簽時(shí)間、滴速，但需注意此“時(shí)間”為實(shí)際操作的時(shí)間，據(jù)實(shí)填寫(xiě)，不可隨意修改。使用密閉式輸液器或者精密式輸液器；對(duì)持續(xù)輸液的病人，應(yīng)每24小時(shí)更換輸液器，包括延長(zhǎng)管等輔助裝置；不能用輸過(guò)血的輸血器進(jìn)行靜脈輸液。根據(jù)配伍禁忌及合理、準(zhǔn)確用藥原則，對(duì)病人輸注液體進(jìn)行排序，以避免藥液銜接時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)按抗生素的血藥濃度時(shí)間及時(shí)正確給藥。瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查方法類(lèi)似。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)前要警惕過(guò)敏試驗(yàn)的發(fā)生，治療盤(pán)內(nèi)備藥物過(guò)敏搶救盒（內(nèi)備地塞米松、腎上腺素各一只等）。過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配置、注入劑量及實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按格執(zhí)行操作規(guī)程，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。同時(shí)在該病人醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物的名稱(chēng)，在床頭卡上注明過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)識(shí)，并告知病人及其家屬?？股仡?lèi)應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效果降低，影響治療效果。病人自帶藥品護(hù)理管理制度原則上不得使用病人自帶藥品，如因患者病情特殊，本院無(wú)法提供該藥品滿足患者治療時(shí)，可考慮使用患者自帶藥品。主班護(hù)士將自帶藥品的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄在治療本上，在后面標(biāo)注“（自帶藥）”,責(zé)任護(hù)士根據(jù)治療本核對(duì)病人的自帶藥品，根據(jù)藥品的儲(chǔ)存要求妥善儲(chǔ)存，并幫助病人及家屬清理并妥善儲(chǔ)存對(duì)于病人暫時(shí)不需用的藥品，與需要使用的藥品分開(kāi)存放。責(zé)任護(hù)士根據(jù)治療本上自帶藥品醫(yī)囑為病人使用，口服藥做到“看服到口”，病人因故未能及時(shí)用藥者，需要進(jìn)行交班，避免藥物漏用。指導(dǎo)病人住院期間不要隨意使用自帶藥品，以免影響或加重病情。檢驗(yàn)科人員血站取回血后立即完成交叉配血，核對(duì)無(wú)誤后用冷鏈箱儲(chǔ)存運(yùn)送至住院部，避免強(qiáng)力震蕩，確保血液質(zhì)量。各類(lèi)血液制品按以下規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注：紅細(xì)胞類(lèi)：應(yīng)在離開(kāi)檢驗(yàn)科30分鐘內(nèi)使用，輸血前15分鐘以1530滴/分（12ml/分）速度輸注，2u紅細(xì)胞在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。③冷沉淀：以患者能耐受的最快速度輸注，1u冷沉淀輸注速度為10分鐘以內(nèi)。特殊情況下可使用輔助設(shè)備如血液復(fù)溫器、壓力輸注器（專(zhuān)人守護(hù)，預(yù)防空氣栓塞）。輸血速度應(yīng)先慢后快，再根據(jù)患者的病情、年齡調(diào)整輸血速度，并監(jiān)護(hù)輸血過(guò)程，發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)處理。輸血器的使用規(guī)范及流程使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證”齊全。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，執(zhí)行輸血查對(duì)制度及“三查十對(duì)”。輸血前后用生理鹽水沖洗，連續(xù)使用不同供血者的血液時(shí)，中間生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。輸血反應(yīng)護(hù)理報(bào)告處理制度輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。立即通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，嚴(yán)密觀察并作好記錄。②盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)和尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。④填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡。護(hù)理標(biāo)識(shí)使用規(guī)定科室護(hù)理人員必須熟練掌握護(hù)理標(biāo)識(shí)的臨床應(yīng)用。每張病床固定床號(hào)，床號(hào)標(biāo)識(shí)在床頭上方。病歷夾架上按序標(biāo)明病歷序號(hào)。測(cè)量設(shè)備應(yīng)標(biāo)有校準(zhǔn)標(biāo)記。瓶裝氧氣掛“有氧（標(biāo)注壓力）”、“無(wú)氧”及“四防”標(biāo)記。飲食類(lèi)別標(biāo)識(shí)：禁食、治療飲食、普通飲食均在病人床頭卡上進(jìn)行標(biāo)識(shí)。告病危病人用黃色三角標(biāo)識(shí)貼在一覽卡右上角；告病重病人用綠色三角標(biāo)識(shí)貼在一覽卡右上角。腕帶標(biāo)識(shí)：凡在我院住院的病人均應(yīng)佩戴腕帶，內(nèi)外康復(fù)科病人佩戴藍(lán)色腕帶，產(chǎn)科病人佩戴粉紅色腕帶。高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管用紅色管道標(biāo)識(shí)，中風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管用黃色管道標(biāo)識(shí)，低風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管用綠色管道標(biāo)識(shí)。1血型標(biāo)識(shí)：輸血病人要在輸液架上掛有各種血型標(biāo)識(shí)（A、B、O、AB、RH陰性）。1各種安全標(biāo)識(shí)：護(hù)士評(píng)估患者存在發(fā)生壓瘡、跌到/墜床、管道滑脫等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，必須在床頭掛上相應(yīng)的安全警示標(biāo)識(shí)。隨時(shí)床旁巡視，觀察患者病情。危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)，必要時(shí)使用約束帶。保持患者全身清潔無(wú)異味，無(wú)血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。掌握患者的病情及治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱(chēng)、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等。熟練掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及故障的排除，儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處理。即定位安置、定數(shù)量品種、定專(zhuān)人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后及時(shí)補(bǔ)充，有記錄并保持備用狀態(tài)。壓瘡護(hù)理：住院病人發(fā)生壓瘡，責(zé)任護(hù)士必須視病情采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，與主管醫(yī)生溝通開(kāi)具“壓瘡護(hù)理”醫(yī)囑并執(zhí)行。壓瘡管理：①院內(nèi)發(fā)生壓瘡，不可避免壓瘡除外，每例扣除科室當(dāng)月“一級(jí)護(hù)理”質(zhì)量2分并與護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制考核掛鉤，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)批評(píng)，另給與責(zé)任護(hù)士100元經(jīng)濟(jì)處罰。IV176。③發(fā)生壓瘡、燙傷隱瞞不報(bào)，一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，扣發(fā)科室200元，④無(wú)論院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，均應(yīng)將病人轉(zhuǎn)歸反饋至護(hù)理部，進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)。一級(jí)傷情認(rèn)定按IV級(jí)護(hù)理不良事件上報(bào)，二級(jí)傷情認(rèn)定按Ⅲ級(jí)護(hù)理不良事件上報(bào)，三級(jí)傷情認(rèn)定按Ⅱ級(jí)護(hù)理不良事件上報(bào)。護(hù)理部接到報(bào)告后，根據(jù)護(hù)理不良事件等級(jí)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到科室核查和指導(dǎo)處理，組織相關(guān)人員進(jìn)行討論、分析、提出改進(jìn)意見(jiàn)。處理：攙扶或用輪椅將患者送回病房，囑其臥床休息，安慰患者，測(cè)量血壓、脈博，根據(jù)病情作進(jìn)一步檢查治療。處理：根據(jù)傷情為患者實(shí)施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療護(hù)理處置，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。處理：（1）對(duì)有疑骨折、肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和程度，采取適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療處置。患者身份識(shí)別制度（一）住院病人身份識(shí)別制度 確認(rèn)住院患者身份的唯標(biāo)識(shí)是；新農(nóng)合卡號(hào)，醫(yī)?？ㄌ?hào)、身份證號(hào)、住院號(hào)、所有住院患者均應(yīng)按要求佩戴腕帶，腕帶信息包括：姓名、性別、年齡、住院號(hào)等。護(hù)士為患者進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各種操作、治療、護(hù)理、檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)患者身份，至少同時(shí)使用2種以上身份識(shí)別方式，如姓名性別、出生日期、住院號(hào)等，禁止以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。對(duì)暫時(shí)無(wú)法識(shí)別身份的患者如手術(shù)、神志不清、新生兒、不同語(yǔ)種、語(yǔ)言交流障礙等，將住院號(hào)、診斷、入院時(shí)作為腕帶信息，用于患者身份識(shí)別。若腕帶損壞時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，并向患者做好宣教，以取得配合。將患者身份識(shí)別制度及流程納入各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，定期督查落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)工作。如遇住院同名患者，應(yīng)在一覽牌上作警示標(biāo)識(shí)，各項(xiàng)診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)使用床號(hào)、姓名、出生日期、住院號(hào)核對(duì)患者身份。（3） 身份不明患者的身份標(biāo)識(shí)方法醫(yī)護(hù)人員接診身份不明患者后由接診醫(yī)護(hù)人員為患者按“無(wú)名氏”進(jìn)行臨時(shí)命名，如果有多名患者時(shí)按“”等順延，辦理就診卡。如患者在住院期間身份已確認(rèn)，將信息系統(tǒng)中患者身份信息更改，重新填寫(xiě)手腕帶。（四）嬰兒查對(duì)產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)士將新生兒給母親辨認(rèn)性別。助產(chǎn)士在新生兒病歷上蓋上新生兒腳印和母親手指印，在嬰兒包被外別上鑒別牌，包括床號(hào)、姓名、性別、出生時(shí)間、體重、分娩方式。給新生兒注射、用藥時(shí)除嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對(duì)制度外，還必須查對(duì)新生兒胸牌（母親床號(hào)、姓名、新生兒性別、出生日期、時(shí)間、體重）、腳圈標(biāo)識(shí)（母親姓名、床號(hào)、新生兒性別）、兩處查對(duì)無(wú)誤后方可實(shí)施操作。新生兒沐浴、撫觸后回病房時(shí)，須核對(duì)母親床頭卡，新生兒胸牌，腳圈標(biāo)識(shí)上的床號(hào)、母親姓名。在母嬰同室內(nèi)新生兒更衣時(shí)或母嬰出院更衣時(shí)，須核對(duì)新生兒床頭卡、胸牌中的母親床號(hào)與姓名，新生兒性別與腳圈標(biāo)識(shí)上的內(nèi)容，核對(duì)無(wú)誤后方可出院。 消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，工作時(shí)間應(yīng)衣帽整齊；進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，必須戴口罩、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。定期對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手及使用中的消毒液采樣監(jiān)測(cè)。病人出院或死亡后做好終末消毒處理。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。無(wú)菌物品必須一人一用一消毒或滅菌，體溫表、止血帶一用一消毒，用后清潔消毒、晾干備用。