【正文】 第三代頭孢菌素對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細 菌外對銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；注射品種有頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢曲松、頭孢 哌酮、頭孢他啶等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作用。 第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑 有頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢替唑、頭孢硫脒等，口服制劑有頭孢氨芐、頭孢拉定和頭孢羥氨芐等。四、 （20 分） 請分別論述一代、二代、三代、四代頭孢菌素相應(yīng)主要抗菌譜，比較各代頭孢菌素抗菌譜之間的差 異，并分別列舉各代藥物 12 個。 （2） 病原抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性；敏感性測試不正確；治療階段產(chǎn)生抗藥性；突變 株。參考答案： 一、 分一空，共 20 分） 殺菌或抑菌、喹諾酮類、衣原體、真菌 72 48 外科圍手術(shù)期預(yù)防 、內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù) 3 24 48 第一、二代頭孢菌素 克林霉素 一種或二種 藥敏結(jié)果 高級職稱醫(yī)師 II （去甲）萬古霉素 二、 分一個，共 40 分） （2 15 A C C D C 610 1620 D B C D E三、 （10 分一題，共 20 分） 氨曲南 D B C C B 1115 A D B D D 論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。 1萬古霉素的抗菌特點沒有下列哪項： （ ） G桿菌有效 不屬于二線管理的抗菌藥物（ ） B. 頭孢地嗪 C. 氨曲南針 D. 夫西地酸 E. 頭孢他定三、簡答題（每題 10 分，共 20 分）論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。 、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的 SSI 致病菌是革蘭陽性菌。不符合合理使用抗生素的 原則的是： （ ） A. 病毒性感染者不用 B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C. 聯(lián)合使用必須有嚴格指征 D. 發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用 1選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確（ ） A. 了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別 B. 有病原體及藥物敏感試驗結(jié)果時，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半減期長的藥物 C. 應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用 D. 外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇 3 代、4 代頭孢菌素等高檔抗菌藥物 1清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥: （ ） A. 手術(shù)范圍大，時間長，污染機會增加 B. 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴重后果者 C. 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù) D. 術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官 1下列關(guān)于時間依賴性抗菌藥物的敘述錯誤的是： （ ） 較短 ，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高 1關(guān)于 SSI 的細菌學(xué)下列說法不正確的是： （ ） A. 最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細菌 (大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。 對于 MRSA 感染患者，首選____________ 抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸、磷霉素等。若無，應(yīng)由____________簽名，無該級別職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名 或有感染?？漆t(yī)生會診記錄。 非手術(shù)感染的預(yù)防用藥: 通常針對_________可能細菌的感染進行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜 抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細菌多部位感染。通常選擇_____________為 主，個別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素類抗菌藥物。 預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生 SSI 的常見病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無易感因素 等綜合考慮。 手術(shù)時間較短(2 小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。如果手術(shù)時間超過______小時或失血量大于 1500ml，術(shù) 中可給予第二劑(長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量)。 抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括________________應(yīng)用抗菌藥物和_______________預(yù)防用藥，需充 分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、 藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應(yīng)用?？咕幬镉糜诩毦?、_________、 支原體、立克次體、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。 　?。ㄎ澹╊A(yù)防應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用 　　對此均應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用僅限于少數(shù)情況，如經(jīng)臨床實踐證明確有效果者；聯(lián)合用藥，也必須謹慎掌握指征、權(quán)衡利弊。療程過短易使疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。 　?。ㄈ┛咕巹┝?　　劑量要適當，療程應(yīng)足夠。此外，還應(yīng)根據(jù)病人全身情況，肝、腎功能，感染部位，藥物代謝動力學(xué)特點，細菌產(chǎn)生耐藥性的可能性、不良反應(yīng)和價格等方面因素綜合考慮。（一）嚴格按照適應(yīng)證選藥 　　每一種抗菌藥物各有不同抗菌譜與適應(yīng)證。　　聯(lián)合用藥產(chǎn)生的作用也可因不同菌種和菌株而異，藥物劑量和給藥順序也會影響效果。第四類慢效抑菌藥與第一類可以合用，例如，治療流行性腦膜炎時，青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高療效。由于后二藥使蛋白質(zhì)合成迅速被抑制，細菌處于靜止狀態(tài)，致使繁殖期殺菌的青霉素干擾細胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮，使其抗菌活性減弱。第一類與第三類合用可能出現(xiàn)拮抗作用?？咕幬镆榔渥饔眯再|(zhì)可分為四大類：一類為繁殖期殺菌，如青霉素類、頭孢菌素類等；二類為靜止期殺菌，如氨基甙類、多粘菌素等，它們對靜止期、繁殖期細菌均有殺滅作用；三類為速效抑菌，如四環(huán)素類、氯霉素類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等、四類為慢效抑菌劑，如磺胺類等。 ?。ǘ┞?lián)合用藥的指征 　　聯(lián)合用藥的指征有：①病原菌未明的嚴重感染；②單一抗菌藥物不能控制的嚴重混合感染，如腸穿孔后腹膜炎的致病菌常有多種需氧菌和厭氧菌等；③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥；④長期用藥細菌有可能產(chǎn)生耐藥者，如結(jié)核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；⑤用以減少藥物毒性反應(yīng)，如兩性霉素B和氟胞嘧啶合用治療深部真菌，前者用量可減少，從而減少毒性反應(yīng)；⑥臨床感染一般用二藥聯(lián)用即可，常不必要三藥聯(lián)用或四藥聯(lián)用。 （一）抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用的意義 　　聯(lián)合用藥的主要優(yōu)點是：①發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效；②延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn)；③對混合感染或不能作細菌學(xué)診斷的病例，聯(lián)合用藥可擴大抗菌范圍；④聯(lián)合用藥可減少個別藥劑量，從而減少毒副反應(yīng)?！　?A. 非限制使用抗菌藥物 B. 限制使用抗菌藥物 C. 特殊使用抗菌藥物 D. 以上都不是 （2009 版）是 A．青霉素 B 頭孢米諾 C 頭孢他啶 D 林可霉素 158. 下列屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．替硝唑 B 阿莫西林 C 氧氟沙星 D 氟羅沙星 （2009 版） B 氨芐西林 C 哌拉西林 D 氯唑西林 160. 下列青霉素類中哪一個不屬于國家基本藥物目錄（2009 版） B 氨芐西林 C 阿莫西林克拉維酸鉀 D 羧芐西林 161. 下列青霉素類中哪一個屬于國家基本藥物目錄（2009 版） B 美洛西林 C 阿莫西林克拉維酸鉀 D 羧芐西林 （2009 版）是 A．頭孢噻吩 B 頭孢米諾 C 頭孢他啶 D 頭孢曲松 163. 下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢唑啉 B 頭孢拉定 C 頭孢他啶 D 頭孢美唑 164. 下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢哌酮 B 頭孢拉定 C 頭孢噻肟 D 頭孢呋辛 165. 下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢西丁 B 頭孢丙烯 C 頭孢氨芐 D 頭孢尼西 166. 下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢克洛 B 頭孢丙烯 C 頭孢曲松 D 頭孢尼西 167. 下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢吡肟 B 頭孢孟多 C 頭孢唑啉 D 頭孢噻吩 168. 下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢曲松 B 頭孢哌酮 C 頭孢美唑 D 頭孢噻吩 169. 下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢克洛 B 頭孢羥氨芐 C 頭孢氨芐 D 頭孢克肟 170. 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的時間是（ ） A. 內(nèi) D. 結(jié)扎臍帶后給藥 ：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)，預(yù)防用的抗菌藥物是（ ） D 氟喹諾酮類 172. 根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知中規(guī)定：剖宮產(chǎn)手術(shù)，預(yù)防用的抗菌藥物是（ ） D 氟喹諾酮類 173. 對主要目標細菌耐藥率超過( )的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。 A. 碳青霉烯類 B. 氯霉素類 C. 大環(huán)內(nèi)酯類 D. 氨基糖苷類 （ ）： A. 革蘭陽性菌 C. 衣原體 D. 支原體 。 ；3 歲或60 歲；； (，N 中性粒細胞)80%；10109/L。 ，一日一次給藥； ，濃度越高殺菌作用越強； 持續(xù)長久，存在濃度依賴性； ，多采用一日劑量分多次給藥； 、腎毒性大，老年人、兒童慎用。 、曲松；B. 頭孢哌酮 D. 頭孢他啶 ； ； ； D. 阿奇霉素 ； ； ； ； ； ； D .哌拉西林/他唑巴坦。 ，不需參考的藥物參數(shù)有 ； ；；。 內(nèi)，24h，48h； 內(nèi)，3 天，7 天； ，24h，48h； ，24h，拆線。 ，清潔Ⅰ類切口手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 A 有適應(yīng)癥卻沒有用； B 該用高劑量的時候的劑量不足； C 沒有適應(yīng)癥卻用了，或使用抗菌藥物劑量過大、療程過長； D 以上都是。 ； ； ； 。 ； 分鐘； 分鐘； 分鐘。 細菌感染抗菌藥物可經(jīng)驗性使用的藥物 D 哌拉西林/他唑巴坦 ，藥物濃度不宜超過 ，且宜緩慢滴注，通常 60 分鐘不超過 。 ；；；； 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選藥應(yīng)以 為主。