【正文】 耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、 藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素，再?zèng)Q定是否應(yīng)用。通常選擇_____________為 主，個(gè)別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素類抗菌藥物。不符合合理使用抗生素的 原則的是： （ ） A. 病毒性感染者不用 B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C. 聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征 D. 發(fā)熱原因不明者若無(wú)明顯感染的征象可少量應(yīng)用 1選用的抗菌藥物時(shí)，下列哪種做法不正確（ ） A. 了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別 B. 有病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價(jià)廉、半減期長(zhǎng)的藥物 C. 應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用 D. 外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇 3 代、4 代頭孢菌素等高檔抗菌藥物 1清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥: （ ） A. 手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加 B. 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者 C. 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù) D. 術(shù)野為無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥，無(wú)損傷，無(wú)污染，且不涉及人體與外界相通的器官 1下列關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的敘述錯(cuò)誤的是： （ ） 較短 ，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高 1關(guān)于 SSI 的細(xì)菌學(xué)下列說(shuō)法不正確的是： （ ） A. 最常見(jiàn)的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細(xì)菌 (大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。 （2） 病原抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性；敏感性測(cè)試不正確；治療階段產(chǎn)生抗藥性；突變 株。 第三代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì) 菌外對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；注射品種有頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢曲松、頭孢 哌酮、頭孢他啶等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對(duì)銅綠假單胞菌均無(wú)作用。參考答案： 一、 分一空，共 20 分） 殺菌或抑菌、喹諾酮類、衣原體、真菌 72 48 外科圍手術(shù)期預(yù)防 、內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù) 3 24 48 第一、二代頭孢菌素 克林霉素 一種或二種 藥敏結(jié)果 高級(jí)職稱醫(yī)師 II （去甲）萬(wàn)古霉素 二、 分一個(gè)，共 40 分） （2 15 A C C D C 610 1620 D B C D E三、 （10 分一題，共 20 分） 氨曲南 D B C C B 1115 A D B D D 論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。 對(duì)于 MRSA 感染患者，首選____________ 抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸、磷霉素等。 預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生 SSI 的常見(jiàn)病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無(wú)易感因素 等綜合考慮?？咕幬镉糜诩?xì)菌、_________、 支原體、立克次體、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。此外，還應(yīng)根據(jù)病人全身情況，肝、腎功能，感染部位，藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的可能性、不良反應(yīng)和價(jià)格等方面因素綜合考慮。第四類慢效抑菌藥與第一類可以合用，例如，治療流行性腦膜炎時(shí)，青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高療效。 ?。ǘ┞?lián)合用藥的指征 　　聯(lián)合用藥的指征有：①病原菌未明的嚴(yán)重感染；②單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染，如腸穿孔后腹膜炎的致病菌常有多種需氧菌和厭氧菌等；③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥；④長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥者，如結(jié)核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；⑤用以減少藥物毒性反應(yīng)，如兩性霉素B和氟胞嘧啶合用治療深部真菌，前者用量可減少，從而減少毒性反應(yīng)；⑥臨床感染一般用二藥聯(lián)用即可，常不必要三藥聯(lián)用或四藥聯(lián)用。 A. 碳青霉烯類 B. 氯霉素類 C. 大環(huán)內(nèi)酯類 D. 氨基糖苷類 （ ）： A. 革蘭陽(yáng)性菌 C. 衣原體 D. 支原體 。 ，不需參考的藥物參數(shù)有 ； ；；。 ； ； ； 。 A. 病毒性感染者不用抗菌藥； B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥； C. 聯(lián)合應(yīng)用須有嚴(yán)格指征； D. 一般發(fā)熱時(shí)，可應(yīng)用抗菌藥。 20. 肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌感染的首選藥物為 A 氧氟沙星；B 頭孢他啶；C 慶大霉素；D 青霉素 21. 治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時(shí)首選: A 氨芐西林/舒巴坦 B 頭孢唑啉 C 克林霉素 D 萬(wàn)古霉素 22. 妊娠期可以選用的抗菌藥物有 A 慶大霉素 B 環(huán)丙沙星 C 克拉霉素 D 哌拉西林 23. 治療艱難梭菌引起的假膜性腸炎可選用 A 甲硝唑 B 諾氟沙星 C 氨芐西林 D 克林霉素 24. 治療厭氧菌感染可以選用： A 氨基糖苷類 B 頭孢唑林 C 環(huán)丙沙星 D 甲硝唑 25. 隱球菌腦膜炎可以選用的藥物有： A 咪康唑 B 酮康唑 C 制霉菌素 D 兩性霉素B 26. 氨基糖苷類對(duì)以下那種細(xì)菌抗菌活性差 A 大腸埃希菌 B 肺炎鏈球菌 C 銅綠假單胞菌 D 肺炎克雷伯菌 27. 有神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用，不宜用于重癥肌無(wú)力患者感染的藥物為 A 青霉素 B 頭孢曲松 C 美羅培南 D 阿米卡星 28. 對(duì)曲霉有效的抗真菌藥物為： A 酮康唑 B 氟康唑 C 氟胞嘧啶 D 兩性霉素B 29. 外科手術(shù)Ⅱ切口預(yù)防用藥多數(shù)不超過(guò) A 手術(shù)后48 小時(shí) B 術(shù)后24 小時(shí) C 術(shù)后1 周 D 用至患者出院 30. 腎功能減退時(shí)，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為 A 糖肽類 B 克林霉素 C 利福平 D 大環(huán)內(nèi)酯類 31. 肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為: A 氯霉素 B 慶大霉素 C 紅霉素酯化物 D 利福平 32. 厭氧菌感染不可以選用： A 亞胺培南 B 氨基糖苷類 C 甲硝唑 D 克林霉素 33. 治療腸球菌屬感染首選 A 氯霉素 B 氨芐西林 C 左氧氟沙星 D 頭孢唑林 34. 下列藥物中對(duì)銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有： A 氨芐西林 B 頭孢曲松 C 頭孢他啶 D 頭孢呋辛 35. 有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)的藥物為： A 青霉素 B 氟喹諾酮類 C 氨基糖苷類 D 頭孢菌素 36. 新生兒感染治療不宜選用： A 環(huán)丙沙星 B 頭孢曲松 C 青霉素 D 頭孢曲松 37. 妊娠期不宜選用的抗菌藥有： A 青霉素 B 頭孢呋辛 C 環(huán)丙沙星 D 磷霉素 38. 在骨組織中濃度高的藥物為： A 克林霉素 B 亞胺培南 C 慶大霉素 D 青霉素 39. 老年感染患者一般不宜選用： A 青霉素類 B 克林霉素 C 氨基糖苷類 D 頭孢菌素類 40. 屬于FDA 妊娠期分類B 類，孕婦可使用的抗菌藥為： A 環(huán)丙沙星 B 慶大霉素 C 青霉素 D 四環(huán)素 41. 與依他尼酸合用,可增強(qiáng)耳毒性的抗生素是 42. 以下所列藥物中，不適宜一日多次給藥的是 43. 下列哪個(gè)藥物的皮疹發(fā)生率最高： A 頭孢唑林 B 紅霉素 C 氨芐西林 D 磷霉素 44. MRSA 菌株是指金黃色葡萄球菌對(duì)下列哪一種抗菌藥耐藥： A 甲氧西林或苯唑西林 B 萬(wàn)古霉素 C 利福平 D 氯霉素 45. 輕癥細(xì)菌感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用（ ）抗菌藥物 ，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后( )小時(shí)，特殊情況，妥善處理。 A、頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環(huán)內(nèi)酯類 甲狀腺手術(shù)通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應(yīng)選（A ）A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類 剖宮產(chǎn)手術(shù)，圍手術(shù)期用藥正確的說(shuō)法是： C ） A、剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物 B、剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前用藥應(yīng)在術(shù)前 30 分鐘至 2 小時(shí)內(nèi)給藥。抗菌藥物使用的合理性包括 安 全 、有效、經(jīng)濟(jì)三個(gè)因素。 Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過(guò) 30% 。同一通用名稱藥品 的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò) 2 種。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 小時(shí)，或失血量 大于 1500 ml，可手術(shù)中給予第 2 劑。氟 喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一 次。臨床使用二線以上的藥物時(shí)，應(yīng)由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱者簽字。速效抑菌劑：如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類等。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。十二、抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大（＞1500ml），可手術(shù)中給予第2劑。，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果。抗菌藥物專項(xiàng)治理、臨床應(yīng)用管理、合理使用復(fù)習(xí)考試題（之一）一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。，2種或2種以上病原菌感染。、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加。五、外科手術(shù)預(yù)防用藥給藥方法：1. 接受清潔手術(shù)者，~2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制作用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。十一、醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。十五、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。靜止期殺菌劑，如氨基糖苷類、多粘菌素類、喹諾酮類。療效好、價(jià)格昂貴、近期研制出的保留抗菌藥物，為三線藥物。 青霉素類、頭孢菌素類和其他 β 內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日 多次 給藥。 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 至 2 小時(shí)內(nèi)給藥，或麻