【正文】 耐藥菌的產生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應、 藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應用。通常選擇_____________為 主，個別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素類抗菌藥物。不符合合理使用抗生素的 原則的是： （ ） A. 病毒性感染者不用 B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C. 聯合使用必須有嚴格指征 D. 發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用 1選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確（ ） A. 了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別 B. 有病原體及藥物敏感試驗結果時，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半減期長的藥物 C. 應避免商品名不同但通用名相同的藥物聯合使用 D. 外科手術前預防性使用抗菌藥物，要選擇 3 代、4 代頭孢菌素等高檔抗菌藥物 1清潔手術的下列哪種情況不考慮預防用藥: （ ） A. 手術范圍大，時間長，污染機會增加 B. 手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴重后果者 C. 人工關節(jié)置換手術 D. 術野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官 1下列關于時間依賴性抗菌藥物的敘述錯誤的是： （ ） 較短 ，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高 1關于 SSI 的細菌學下列說法不正確的是： （ ） A. 最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細菌 (大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。 （2） 病原抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性；敏感性測試不正確；治療階段產生抗藥性；突變 株。 第三代頭孢菌素對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細 菌外對銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；注射品種有頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢曲松、頭孢 哌酮、頭孢他啶等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作用。參考答案： 一、 分一空，共 20 分） 殺菌或抑菌、喹諾酮類、衣原體、真菌 72 48 外科圍手術期預防 、內科系統非手術 3 24 48 第一、二代頭孢菌素 克林霉素 一種或二種 藥敏結果 高級職稱醫(yī)師 II （去甲）萬古霉素 二、 分一個，共 40 分） （2 15 A C C D C 610 1620 D B C D E三、 （10 分一題，共 20 分） 氨曲南 D B C C B 1115 A D B D D 論述抗菌藥物治療性應用的基本原則。 對于 MRSA 感染患者，首選____________ 抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸、磷霉素等。 預防用抗生素的選擇：根據各種手術發(fā)生 SSI 的常見病原菌、手術切口類別、病人有無易感因素 等綜合考慮?？咕幬镉糜诩毦?、_________、 支原體、立克次體、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。此外，還應根據病人全身情況，肝、腎功能，感染部位，藥物代謝動力學特點，細菌產生耐藥性的可能性、不良反應和價格等方面因素綜合考慮。第四類慢效抑菌藥與第一類可以合用，例如，治療流行性腦膜炎時，青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高療效。 ?。ǘ┞摵嫌盟幍闹刚?　　聯合用藥的指征有：①病原菌未明的嚴重感染；②單一抗菌藥物不能控制的嚴重混合感染，如腸穿孔后腹膜炎的致病菌常有多種需氧菌和厭氧菌等；③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥；④長期用藥細菌有可能產生耐藥者，如結核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；⑤用以減少藥物毒性反應，如兩性霉素B和氟胞嘧啶合用治療深部真菌，前者用量可減少，從而減少毒性反應；⑥臨床感染一般用二藥聯用即可，常不必要三藥聯用或四藥聯用。 A. 碳青霉烯類 B. 氯霉素類 C. 大環(huán)內酯類 D. 氨基糖苷類 （ ）： A. 革蘭陽性菌 C. 衣原體 D. 支原體 。 ，不需參考的藥物參數有 ； ；；。 ； ； ； 。 A. 病毒性感染者不用抗菌藥； B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥； C. 聯合應用須有嚴格指征； D. 一般發(fā)熱時，可應用抗菌藥。 20. 肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌感染的首選藥物為 A 氧氟沙星；B 頭孢他啶；C 慶大霉素；D 青霉素 21. 治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時首選: A 氨芐西林/舒巴坦 B 頭孢唑啉 C 克林霉素 D 萬古霉素 22. 妊娠期可以選用的抗菌藥物有 A 慶大霉素 B 環(huán)丙沙星 C 克拉霉素 D 哌拉西林 23. 治療艱難梭菌引起的假膜性腸炎可選用 A 甲硝唑 B 諾氟沙星 C 氨芐西林 D 克林霉素 24. 治療厭氧菌感染可以選用： A 氨基糖苷類 B 頭孢唑林 C 環(huán)丙沙星 D 甲硝唑 25. 隱球菌腦膜炎可以選用的藥物有： A 咪康唑 B 酮康唑 C 制霉菌素 D 兩性霉素B 26. 氨基糖苷類對以下那種細菌抗菌活性差 A 大腸埃希菌 B 肺炎鏈球菌 C 銅綠假單胞菌 D 肺炎克雷伯菌 27. 有神經肌肉接頭阻滯作用，不宜用于重癥肌無力患者感染的藥物為 A 青霉素 B 頭孢曲松 C 美羅培南 D 阿米卡星 28. 對曲霉有效的抗真菌藥物為： A 酮康唑 B 氟康唑 C 氟胞嘧啶 D 兩性霉素B 29. 外科手術Ⅱ切口預防用藥多數不超過 A 手術后48 小時 B 術后24 小時 C 術后1 周 D 用至患者出院 30. 腎功能減退時，必須調整給藥劑量的藥物為 A 糖肽類 B 克林霉素 C 利福平 D 大環(huán)內酯類 31. 肝功能減退時，不需調整給藥劑量的藥物為: A 氯霉素 B 慶大霉素 C 紅霉素酯化物 D 利福平 32. 厭氧菌感染不可以選用： A 亞胺培南 B 氨基糖苷類 C 甲硝唑 D 克林霉素 33. 治療腸球菌屬感染首選 A 氯霉素 B 氨芐西林 C 左氧氟沙星 D 頭孢唑林 34. 下列藥物中對銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有： A 氨芐西林 B 頭孢曲松 C 頭孢他啶 D 頭孢呋辛 35. 有神經肌肉阻滯不良反應的藥物為： A 青霉素 B 氟喹諾酮類 C 氨基糖苷類 D 頭孢菌素 36. 新生兒感染治療不宜選用： A 環(huán)丙沙星 B 頭孢曲松 C 青霉素 D 頭孢曲松 37. 妊娠期不宜選用的抗菌藥有： A 青霉素 B 頭孢呋辛 C 環(huán)丙沙星 D 磷霉素 38. 在骨組織中濃度高的藥物為： A 克林霉素 B 亞胺培南 C 慶大霉素 D 青霉素 39. 老年感染患者一般不宜選用： A 青霉素類 B 克林霉素 C 氨基糖苷類 D 頭孢菌素類 40. 屬于FDA 妊娠期分類B 類，孕婦可使用的抗菌藥為： A 環(huán)丙沙星 B 慶大霉素 C 青霉素 D 四環(huán)素 41. 與依他尼酸合用,可增強耳毒性的抗生素是 42. 以下所列藥物中，不適宜一日多次給藥的是 43. 下列哪個藥物的皮疹發(fā)生率最高： A 頭孢唑林 B 紅霉素 C 氨芐西林 D 磷霉素 44. MRSA 菌株是指金黃色葡萄球菌對下列哪一種抗菌藥耐藥： A 甲氧西林或苯唑西林 B 萬古霉素 C 利福平 D 氯霉素 45. 輕癥細菌感染可接受口服給藥者，應選用（ ）抗菌藥物 ，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后( )小時，特殊情況，妥善處理。 A、頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環(huán)內酯類 甲狀腺手術通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應選（A ）A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類 剖宮產手術，圍手術期用藥正確的說法是： C ） A、剖宮產手術預防用藥應首選大環(huán)內酯類藥物 B、剖宮產手術術前用藥應在術前 30 分鐘至 2 小時內給藥?？咕幬锸褂玫暮侠硇园?安 全 、有效、經濟三個因素。 Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不得超過 30% 。同一通用名稱藥品 的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2 種。如果手術時間超過 3 小時，或失血量 大于 1500 ml，可手術中給予第 2 劑。氟 喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一 次。臨床使用二線以上的藥物時，應由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱者簽字。速效抑菌劑：如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內脂類等。氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。十二、抗菌藥物處方點評醫(yī)療機構組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。如果手術時間超過3小時，或失血量大（＞1500ml），可手術中給予第2劑。，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果?？咕幬飳ｍ椫卫?、臨床應用管理、合理使用復習考試題（之一）一、抗菌藥物治療性應用的基本原則，方有指征應用抗菌藥物。，2種或2種以上病原菌感染。、時間長、污染機會增加。五、外科手術預防用藥給藥方法：1. 接受清潔手術者，~2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。臨床醫(yī)師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制作用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。十一、醫(yī)師和藥師資質管理：醫(yī)療機構對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。十五、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。靜止期殺菌劑，如氨基糖苷類、多粘菌素類、喹諾酮類。療效好、價格昂貴、近期研制出的保留抗菌藥物，為三線藥物。 青霉素類、頭孢菌素類和其他 β 內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日 多次 給藥。 接受清潔手術者，在術前 至 2 小時內給藥，或麻