【正文】 第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，對(duì) 假單孢菌、不動(dòng)桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌無(wú)效；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多等，口服制 劑有頭孢呋辛酯、頭孢克洛和頭孢丙烯等。 （3）抗菌藥物：選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩(wěn)定性；藥物活化：有些抗生素是以藥物前 體的形式存在，依賴在體內(nèi)活化而成為有效形式，因此體內(nèi)療效的波動(dòng)可能很大；已知或未知的降低或 抑制藥物的因素。 抗菌藥物治療失敗的常見(jiàn)原因有哪些？ 四、論述題（20 分） 請(qǐng)分別論述一代、二代、三代、四代頭孢菌素相應(yīng)主要抗菌譜，比較各代頭孢菌素抗菌 譜之間的差異，并分別列舉各代藥物 12 個(gè)。 的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來(lái)自患者本身的皮膚、黏膜及空腔 臟器內(nèi)的細(xì)菌。 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、 口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于____類切口。對(duì)β內(nèi) 酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用_____________,預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用_________預(yù) 防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用。 接受清潔污染手術(shù)者（Ⅱ類切口）的手術(shù)時(shí), 圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24 小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng) 至_____小時(shí)。 圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法：接受清潔手術(shù)者（Ⅰ類切口） ，按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 有關(guān)規(guī)定，術(shù)前______小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺 滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。2011 年《抗菌藥物合理使用》培訓(xùn)考試一、填空題：(每空 1 分，共 20 分) 抗菌藥物是指具有___________活性，主要供全身應(yīng)用(個(gè)別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及 ___________、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥。劑量過(guò)小，不但無(wú)治療作用，反易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；劑量過(guò)大，不僅造成浪費(fèi)，還會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的毒副作用。臨床診斷、細(xì)菌學(xué)診斷和體外藥敏試驗(yàn)可作為選藥的重要參考。抗菌藥臨床應(yīng)用的基本原則：嚴(yán)格按照適應(yīng)證選藥，病毒性感染和發(fā)熱原因不明者，抗菌藥劑量，皮膚粘膜等局部感染，預(yù)防應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用。第二類和第三類合用可獲得增強(qiáng)或相加作用。第一類和第二類合用?？色@得協(xié)同（增強(qiáng)）作用，例如青霉素與鏈霉素或慶大霉素合用治療腸球菌心內(nèi)膜炎；青霉素破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的完整性，有利于氨基甙類抗生素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用。 　　濫用抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可能產(chǎn)生不利后果：如增加不良反應(yīng)發(fā)生率；容易出現(xiàn)二重感染；耐藥菌株更加增多；浪費(fèi)藥物；給人一種虛偽的安全感染，延誤正確治療。 % % % % （2009 版）是 A．克林霉素 B 頭孢米諾 C 頭孢美唑 D 林可霉素 （2009 版）是 A．磺胺嘧啶 B 復(fù)方磺胺甲惡唑 C 頭孢丙烯 D 氟氯西林 （2009 版）是 A．柳氮磺胺吡啶 B 甲氧芐啶 C 磷霉素 D 氯霉素 177. 在下列抗菌藥物中對(duì)銅綠假單胞菌有抗菌活性且最強(qiáng)的有（ ） C. 頭孢噻肟 D 頭孢曲松 178. 下列抗菌藥物中屬于第四代頭孢菌素有（ ） A. 頭孢噻肟 B. 頭孢匹羅 C. 頭孢匹胺 D. 頭孢甲肟 179. 對(duì)于甲氧西林敏感的金葡菌引起的感染，宜的藥物是（ ） A. 頭孢曲松 C. 慶大霉素 D. 美洛西林抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用：抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用的意義，聯(lián)合用藥的指征，聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生結(jié)果。 A. 手術(shù)感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果的外科手術(shù)需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 B. 術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)48 小時(shí) C. 大部分手術(shù)都應(yīng)該預(yù)防性使用抗菌藥物 D. 外科預(yù)防使用抗菌藥物目的在于預(yù)防外科切口或手術(shù)污染菌感染 147 .抗菌藥物在所有臨床應(yīng)用藥品中，所占比例為： A. 10%35% B. 50%以下 C. 50%75% D. 75%以上 148 .感染患者行細(xì)菌學(xué)檢查的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)是 A. 應(yīng)用抗菌藥物之后 B. 長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物治療效果不佳時(shí) C. 應(yīng)用抗菌藥物之前 D. 以上都不對(duì) ，錯(cuò)誤的是： A. 用藥前應(yīng)盡量作相應(yīng)病原檢查 B. 盡早進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)療法 ，以口服用藥 150. 下面哪項(xiàng)不屬于國(guó)際抗生素合理用藥的新觀點(diǎn)及實(shí)踐的內(nèi)容 A. 盡早開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療 B.“階梯”治療策略 C. 長(zhǎng)程治療 D. 運(yùn)用抗菌藥物PK/PD 原理指導(dǎo)臨床用藥 、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（ ）： A. 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B. 衣原體 C. 真菌 D. 支原體 –內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)宜首選_________類抗生素。 ，可采用每日一次給藥方案的藥物是 ；；C. 頭孢噻肟；E 紅霉素。 ，一般不宜選用 ； ； ； 。 ，需按腎功能（如肌酐清除率）調(diào)節(jié)用量的藥物是 A 阿米卡星； B（去甲）萬(wàn)古霉素；C 氨基糖苷類；D 以上均是。 ；；；。 A 青霉素； B 一、二代頭孢菌素； C 氨基糖苷類； D 氟喹諾酮類。 酶細(xì)菌； ； ； 。 A. 3 日 日 日 日 （ ） 較短 ，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高 （ ） A 細(xì)菌產(chǎn)生了水解酶 （PABA） （ ） （ ） 77．膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是（ ） （ ） ，加速排泄 （ ） :SD，1:5 B. TMP:SMZ，1:10 C. TMP:SMZ，1:5 :SDM，1:5 E. .TMP:SML，1:5 （ ） （ ） （ ） 83. 抗菌藥物按功能分為（ ） B. 靜止期殺菌劑 E 以上都是（ ） 85. 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》內(nèi)容包括（ ） A 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 B 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 C 各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) D 各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療 E 以上都是86. 抑制細(xì)胞壁合成的藥物是（ ） A 阿米卡星 C. 兩性霉素B （ ） C. 萬(wàn)古霉素 （ ） D. 四環(huán)素類 89. 以下屬于殺菌藥物的是（ ） C. 頭孢菌素 （ ） 91. 下列藥物中使用前必須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的是 ，應(yīng)采取的措施是（ ） B. 口服魚(yú)精蛋白 ，靜脈滴注葡萄糖酸鈣 D. 注射碳酸氫鈉，不正確的是（ ） A. 易透過(guò)血腦屏障 C. 口服難吸收 （ ） B. 氨基糖苷類 95. 下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（ ） B. 喹諾酮類 C. 頭孢菌素 （ ） 內(nèi)酰胺類抗生素的藥物是 . 回旋酶 多聚酶 100 .關(guān)于第三代頭孢菌素的敘述正確的是 、二代頭孢菌素 、二代頭孢菌素 性,對(duì)腎臟基本無(wú)毒 核糖體亞基結(jié)合,抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 形成 核糖體亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 核糖體亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 亞基結(jié)合,干擾蛋白質(zhì)合成的起始階段 ，與細(xì)菌50S 核糖體亞單位結(jié)合,阻斷轉(zhuǎn)肽作用和mRNA 位移, 從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 亞基結(jié)合,引起mRNA 錯(cuò)譯 ,導(dǎo)致無(wú)功能蛋白質(zhì)產(chǎn)生 C 影響骨、牙生長(zhǎng) D 骨髓造血功能抑制 E 視神經(jīng)炎、皮疹藥熱 抗菌藥物的局部給藥中,不正確的是 輸注乳糖酸紅霉素粉針劑應(yīng)用注意事項(xiàng)敘述中,最正確的是 %～5% E先以注射用水完全溶解,再加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中 氟喹諾酮類抗菌藥物的適應(yīng)證”中不正確的是 A 呼吸道感染 吡咯類抗真菌藥中,肝毒性最大的是 在體內(nèi)的主要消除方式是 內(nèi)酰胺類 ,是臨床上應(yīng)用最少的氨基糖苷類抗生素 +桿菌感染 新生兒期禁用的抗生素中, 不正確的是 、二代喹諾酮類 回旋酶,使DNA 復(fù)制受阻, 導(dǎo)致細(xì)菌死亡的藥物是: A 安全；B 有效；C 經(jīng)濟(jì)；D 適當(dāng)；E 以上均是。D、以上都不對(duì) 腹外疝手術(shù)圍手術(shù)期用藥，首選藥物為（ C ） A、頭孢他啶 B、頭孢西丁 C、頭孢唑啉 D、頭孢唑啉+ 甲硝唑復(fù)習(xí)考試題（之三）一、 選擇題（單選）1. 正確的抗菌治療方案需考慮： A 患者感染病情 B 感染的病原菌種類 C 抗菌藥作用特點(diǎn) D 以上3 項(xiàng) 2. 以下所列藥物中，屬于第四代喹諾酮類藥物的是 3. 下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征 A 慢支急性發(fā)作 B 病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染 C 急性腎盂腎炎 D 急性細(xì)菌性肺炎 4. 抗菌藥分級(jí)管理是為了 A 規(guī)范抗菌藥按一、二、三線使用 B 按感染病情輕重分別用藥 C 抗菌藥合理臨床使用的管理 5. 限制使用類抗菌藥是限制 A 抗菌藥應(yīng)用適應(yīng)證和適用人群 B 限制抗菌藥作二線使用 C 限制抗菌藥用于重癥感染患者 6. 下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng) A 昏迷 B 中毒 C 上呼吸道感染 D 人工關(guān)節(jié)移植手術(shù) 7. 預(yù)防用藥用于何種情況可能有效 A 用于預(yù)防任何細(xì)菌感染 B 長(zhǎng)期用藥預(yù)防 C 晚期腫瘤患者 D 風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 8. 外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在何時(shí)使用 A 手術(shù)開(kāi)始前24 小時(shí) B 術(shù)前30 分鐘~2 小時(shí)內(nèi) C 手術(shù)開(kāi)始后2 小時(shí) D 手術(shù)結(jié)束后2 小時(shí)9. 手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防 A 切口感染 B 手術(shù)深部器官或腔隙的感染 C 肺部感染 D 切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染 10. 外科手術(shù)Ⅰ類切口預(yù)防用藥多數(shù)不超過(guò) A 手術(shù)后3 天 B 術(shù)后24 小時(shí) C 術(shù)后1 周 D 用至患者出院 11. 肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為 A 紅霉素酯化物 B 利福平 C 氟康唑 D 頭孢他啶 12. 腎功能減退時(shí)，需調(diào)整給藥劑量的藥物為 A 氨基糖苷類 B 克林霉素 C 利福平 D 大環(huán)內(nèi)酯類13. 新生兒感染時(shí)不宜選用 A 頭孢菌素 B 青霉素類 C 克林霉素 D 氨基糖苷類 1