【正文】 4. 氨基糖苷類抗生素不宜用于 A 腹腔感染 B 感染性心內(nèi)膜炎C 革蘭陰性菌敗血癥 D 孕婦無癥狀菌尿 15. 下列哪種藥物對(duì)銅綠假單胞菌不具抗菌活性 A 哌拉西林 B 頭孢哌酮 C 頭孢他啶 D 頭孢噻肟 16. 需鞘內(nèi)給藥的抗菌藥物為 A 青霉素 B 頭孢曲松 C 兩性霉素B D 氟康唑 17. 大腸埃希菌所致尿路感染治療不宜選用 A 克林霉素 B SMZ/TMP C 氨芐西林/舒巴坦 D 左氧氟沙星 18. 無論腦膜有無炎癥，不能透入腦脊液的抗菌藥物為 A 氯霉素 B 頭孢噻肟 C 青霉素 D 多粘菌素B 19. 氨基糖苷類抗生素具一定耳腎毒性，適用于 A 中耳炎 B 嚴(yán)重G感染；C 扁桃體炎；D 小兒尿路感染。 A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素圍手術(shù)期給藥時(shí)，當(dāng)患者對(duì) β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（B ）預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。 二、單選題（每題 1 分，總計(jì) 20 分）外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在何時(shí)使用（ B ） A、手術(shù)開始前 24 小時(shí) B、術(shù)前 30 分鐘至 2 小時(shí)內(nèi) C、手術(shù)開始后 2 小時(shí) D、術(shù)后 2 小時(shí) 手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防（ D ） A、切口感染 B、手術(shù)深部器官或腔隙的感染 C、肺部感染 D、切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染 外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過（ B ）A、手術(shù)后 3 天 B、術(shù)后 24 小時(shí) C、術(shù)后 1 周 D、用至患者出院我國(guó)抗菌藥物使用不合理的情況有（ D ）A、無適應(yīng)癥用藥； B、劑量過大； C、使用抗菌藥物療程過長(zhǎng)； D、以上都是 衛(wèi)生部“38 號(hào)文”規(guī)定：應(yīng)嚴(yán)格控制（ C ）藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。 1醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、 有效 、合理、經(jīng)濟(jì)的原則。 1對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，授予不同級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)；中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 醫(yī)師可使用限制使用級(jí)；高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用特殊使用級(jí)。1 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過 60% ，門診患者抗菌藥 物處方比例不得超過 20% 。 氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得 超過 4 個(gè)品規(guī)。 1衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過 35 種。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 至 2 小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。 （1） 病原菌 尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染； （2）單一抗菌藥物不能控制的需 氧菌及厭氧菌混合感染。 青霉素類、頭孢菌素類和其他 β 內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日 多次 給藥。 輕癥感染可接受口服給藥者， 應(yīng)選用 口服 吸收完全的抗菌藥物， 不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。復(fù)習(xí)考試題（之二）一、療效好、價(jià)格昂貴、近期研制出的保留抗菌藥物，為三線藥物。十八、給藥途徑與療程盡量選擇口服給藥，不宜頻繁更換藥物，療程不宜過長(zhǎng)，如門診使用抗菌藥提倡不超過三日是，最長(zhǎng)不超過七日（抗結(jié)核藥除外）。靜止期殺菌劑，如氨基糖苷類、多粘菌素類、喹諾酮類。 十六、盡量避免或不宜使用抗菌藥物的情況發(fā)熱原因不明者。十五、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。十一、醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。八、嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量：三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制作用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。2. 接受清潔污染手術(shù)者術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)到48小時(shí)。五、外科手術(shù)預(yù)防用藥給藥方法：1. 接受清潔手術(shù)者，~2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。，2種或2種以上病原菌感染。、病原菌種及抗菌藥物特點(diǎn)制訂?？咕幬飳ｍ?xiàng)治理、臨床應(yīng)用管理、合理使用復(fù)習(xí)考試題（之一）一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。二、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：。三、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的及用藥基本原則：1．預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果。2. 清潔污染手術(shù)：上、下呼吸、上、下消化道、泌尿生殖手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（＞1500ml），可手術(shù)中給予第2劑。3. 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。九、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。十二、抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。十四、加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度：，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。病毒司長(zhǎng)感染的疾病。速效抑菌劑：如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類等。十九、抗菌藥物分線使用原則一線藥物放開使用，二線以上藥物酌情選用。臨床使用二線以上的藥物時(shí)，應(yīng)由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱者簽字。 重癥感染、 全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保療效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為 口服 給藥。氟 喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一 次。 （3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。如果手術(shù)時(shí)間超過 3 小時(shí)，或失血量 大于 1500 ml，可手術(shù)中給予第 2 劑。 老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至 正常治療量的 2/3 至 1/2 。同一通用名稱藥品 的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2 種。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過 5 個(gè)品規(guī)。 Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過 30% 。緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用 抗菌藥物，處方量限于 1 天。抗菌藥物使用的合理性包括 安 全 、有效、經(jīng)濟(jì)三個(gè)因素。 2大環(huán)內(nèi)酯類抗生素系抑菌劑，不宜作為預(yù)防術(shù)后感染用藥，宜選擇殺菌劑。 A、頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環(huán)內(nèi)酯類 甲狀腺手術(shù)通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應(yīng)選（A ）A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類 剖宮產(chǎn)手術(shù)，圍手術(shù)期用藥正確的說法是： C ） A、剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物 B、剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前用藥應(yīng)在術(shù)前 30 分鐘至 2 小時(shí)內(nèi)給藥。 A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素 I 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為（A ） A、頭孢唑啉或頭孢拉定 B、頭孢唑啉或頭孢硫脒 C、頭孢硫脒 D、頭孢呋辛 1I 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量正確的是：C A、頭孢唑啉 5g B、頭孢呋辛 3g C、頭孢呋辛 D、頭孢曲松 3g 1預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用（ A ）抗菌藥物 A、非限制使用級(jí) B、限制使用級(jí) C、 特殊使用級(jí) D、以上都對(duì) 1頭孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液（芙琦星）易發(fā)生的不良反應(yīng)是（C ） A、皮疹 B、神經(jīng)毒性反應(yīng) C、戒酒硫樣反應(yīng) D、肌病 1下列藥物中含有乙醇的是（D ） A、阿奇霉素注射液（芙琦星） B、溴已新注射液（若通） C、硝酸甘油注射液 D、以上都是 1下列哪個(gè)藥物不宜作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥（C ） A、頭孢唑啉 B、頭孢呋辛 C、阿奇霉素 D、頭孢曲松 1根據(jù)衛(wèi)生部 38 號(hào)文，一般骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選（ A ） A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類 1左乳包塊切除術(shù)，醫(yī)囑：頭孢西丁，2gq12h ivgtt 連用 5 天。 20. 肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌感染的首選藥物為 A 氧氟沙星；B 頭孢他啶；C 慶大霉素；D 青霉素 21. 治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時(shí)首選: A 氨芐西林/舒巴坦 B 頭孢唑啉 C 克