【正文】 C. 頭孢菌素 （ ） 91. 下列藥物中使用前必須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的是 ，應(yīng)采取的措施是（ ） B. 口服魚(yú)精蛋白 ，靜脈滴注葡萄糖酸鈣 D. 注射碳酸氫鈉，不正確的是（ ） A. 易透過(guò)血腦屏障 C. 口服難吸收 （ ） B. 氨基糖苷類 95. 下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（ ） B. 喹諾酮類 C. 頭孢菌素 （ ） 內(nèi)酰胺類抗生素的藥物是 . 回旋酶 多聚酶 100 .關(guān)于第三代頭孢菌素的敘述正確的是 、二代頭孢菌素 、二代頭孢菌素 性,對(duì)腎臟基本無(wú)毒 核糖體亞基結(jié)合,抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 形成 核糖體亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 核糖體亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 亞基結(jié)合,干擾蛋白質(zhì)合成的起始階段 ，與細(xì)菌50S 核糖體亞單位結(jié)合,阻斷轉(zhuǎn)肽作用和mRNA 位移, 從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 亞基結(jié)合,引起mRNA 錯(cuò)譯 ,導(dǎo)致無(wú)功能蛋白質(zhì)產(chǎn)生 C 影響骨、牙生長(zhǎng) D 骨髓造血功能抑制 E 視神經(jīng)炎、皮疹藥熱 抗菌藥物的局部給藥中,不正確的是 輸注乳糖酸紅霉素粉針劑應(yīng)用注意事項(xiàng)敘述中,最正確的是 %～5% E先以注射用水完全溶解,再加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中 氟喹諾酮類抗菌藥物的適應(yīng)證”中不正確的是 A 呼吸道感染 吡咯類抗真菌藥中,肝毒性最大的是 在體內(nèi)的主要消除方式是 內(nèi)酰胺類 ,是臨床上應(yīng)用最少的氨基糖苷類抗生素 +桿菌感染 新生兒期禁用的抗生素中, 不正確的是 、二代喹諾酮類 回旋酶,使DNA 復(fù)制受阻, 導(dǎo)致細(xì)菌死亡的藥物是: A 安全；B 有效；C 經(jīng)濟(jì)；D 適當(dāng)；E 以上均是。 A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素圍手術(shù)期給藥時(shí)，當(dāng)患者對(duì) β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用（B ）預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。 1對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，授予不同級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)；中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 醫(yī)師可使用限制使用級(jí)；高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用特殊使用級(jí)。 氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得 超過(guò) 4 個(gè)品規(guī)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。 （1） 病原菌 尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染； （2）單一抗菌藥物不能控制的需 氧菌及厭氧菌混合感染。 輕癥感染可接受口服給藥者， 應(yīng)選用 口服 吸收完全的抗菌藥物， 不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。復(fù)習(xí)考試題（之二）一、十八、給藥途徑與療程盡量選擇口服給藥，不宜頻繁更換藥物，療程不宜過(guò)長(zhǎng)，如門(mén)診使用抗菌藥提倡不超過(guò)三日是，最長(zhǎng)不超過(guò)七日（抗結(jié)核藥除外）。 十六、盡量避免或不宜使用抗菌藥物的情況發(fā)熱原因不明者。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。八、嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量：三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。2. 接受清潔污染手術(shù)者術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)到48小時(shí)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。、病原菌種及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。二、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：三、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的及用藥基本原則：1．預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。2. 清潔污染手術(shù)：上、下呼吸、上、下消化道、泌尿生殖手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。3. 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。九、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。十四、加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度：，衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。病毒司長(zhǎng)感染的疾病。十九、抗菌藥物分線使用原則一線藥物放開(kāi)使用，二線以上藥物酌情選用。 重癥感染、 全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保療效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為 口服 給藥。 （3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至 正常治療量的 2/3 至 1/2 。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過(guò) 5 個(gè)品規(guī)。緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用 抗菌藥物，處方量限于 1 天。 2大環(huán)內(nèi)酯類抗生素系抑菌劑，不宜作為預(yù)防術(shù)后感染用藥，宜選擇殺菌劑。 A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素 I 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為（A ） A、頭孢唑啉或頭孢拉定 B、頭孢唑啉或頭孢硫脒 C、頭孢硫脒 D、頭孢呋辛 1I 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量正確的是：C A、頭孢唑啉 5g B、頭孢呋辛 3g C、頭孢呋辛 D、頭孢曲松 3g 1預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用（ A ）抗菌藥物 A、非限制使用級(jí) B、限制使用級(jí) C、 特殊使用級(jí) D、以上都對(duì) 1頭孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液（芙琦星）易發(fā)生的不良反應(yīng)是（C ） A、皮疹 B、神經(jīng)毒性反應(yīng) C、戒酒硫樣反應(yīng) D、肌病 1下列藥物中含有乙醇的是（D ） A、阿奇霉素注射液（芙琦星） B、溴已新注射液（若通） C、硝酸甘油注射液 D、以上都是 1下列哪個(gè)藥物不宜作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥（C ） A、頭孢唑啉 B、頭孢呋辛 C、阿奇霉素 D、頭孢曲松 1根據(jù)衛(wèi)生部 38 號(hào)文，一般骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選（ A ） A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類 1左乳包塊切除術(shù)，醫(yī)囑：頭孢西丁，2gq12h ivgtt 連用 5 天。 ；、替硝唑；；D.；頭孢噻肟。 細(xì)菌感染抗菌藥物可經(jīng)驗(yàn)性使用的藥物 D 哌拉西林/他唑巴坦 ，藥物濃度不宜超過(guò) ，且宜緩慢滴注，通常 60 分鐘不超過(guò) 。 ，清潔Ⅰ類切口手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 ，一日一次給藥； ，濃度越高殺菌作用越強(qiáng)； 持續(xù)長(zhǎng)久，存在濃度依賴性； ，多采用一日劑量分多次給藥； 、腎毒性大，老年人、兒童慎用?！　〉谝活惻c第三類合用可能出現(xiàn)拮抗作用?！　’煶踢^(guò)短易使疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)______小時(shí)或失血量大于 1500ml，術(shù) 中可給予第二劑(長(zhǎng)半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量)。 非手術(shù)感染的預(yù)防用藥: 通常針對(duì)_________可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜 抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。 、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的 SSI 致病菌是革蘭陽(yáng)性菌。四、 （20 分） 請(qǐng)分別論述一代、二代、三代、四代頭孢菌素相應(yīng)主要抗菌譜，比較各代頭孢菌素抗菌譜之間的差 異，并分別列舉各代藥物 12 個(gè)。 第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑 有頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢替唑、頭孢硫脒等，口服制劑有頭孢氨芐、頭孢拉定和頭孢羥氨芐等。 1萬(wàn)古霉素的抗菌特點(diǎn)沒(méi)有下列哪項(xiàng)： （ ） G桿菌有效 不屬于二線管理的抗菌藥物（ ） B. 頭孢地嗪 C. 氨曲南針 D. 夫西地酸 E. 頭孢他定三、簡(jiǎn)答題（每題 10 分，共 20 分）論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。若無(wú)，應(yīng)由____________簽名，無(wú)該級(jí)別職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名 或有感染?？漆t(yī)生會(huì)診記錄。 手術(shù)時(shí)間較短(2 小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 　?。ㄎ澹╊A(yù)防應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用 　　對(duì)此均應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用僅限于少數(shù)情況，如經(jīng)臨床實(shí)踐證明確有效果者；聯(lián)合用藥，也必須謹(jǐn)慎掌握指征、權(quán)衡利弊。（一）嚴(yán)格按照適應(yīng)證選藥 　　每一種抗菌藥物各有不同抗菌譜與適應(yīng)證。由于后二藥使蛋白質(zhì)合成迅速被抑制，細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，致使繁殖期殺菌的青霉素干擾細(xì)胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮，使其抗菌活性減弱。 （一）抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用的意義 　　聯(lián)合用藥的主要優(yōu)點(diǎn)是：①發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效；②延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn)；③對(duì)混合感染或不能作細(xì)菌學(xué)診斷的病例，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌范圍；④聯(lián)合用藥可減少個(gè)別藥劑量，從而減少毒副反應(yīng)。 ；3 歲或60 歲；； (，N 中性粒細(xì)胞)80%；10109/L。 內(nèi)，24h，48h； 內(nèi)，3 天，7 天； ，24h，48h； ，24h，拆線。 ； 分鐘； 分鐘； 分鐘。 118. 服用前不需要做皮膚試驗(yàn)是 ； ； ； 、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于 感染。使用頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，已知對(duì)青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過(guò)敏者禁用。 1適應(yīng)癥不適宜的屬于不適宜處方，無(wú)適應(yīng)癥用