【正文】 因分析 (一 )對醫(yī)院感染及抗生素不合理應用的危害性 認識不足 醫(yī)生常關注個體病人的治療過程，很少關注 抗生素使用的后效應與社會效應 (二 )醫(yī)生與病人都對不給予預防性抗生素“不放 心”，因此使抗生素的使用率 (特別是預防性 抗生素使用率 )很難控制。 “指導原則”規(guī)定： ，不必采用靜脈或肌肉注射。 清潔 ―― 污染手術：需預防用藥。對免疫缺陷者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關標本做培養(yǎng)的同時，首先給予經(jīng)驗用藥 )。 一、抗菌藥物使用現(xiàn)狀 (一 )抗菌藥物使用率： 60%（最高達 100%） 內(nèi)科 國外抗菌藥物使用率 25～ 40% 衛(wèi)生部： 50%(醫(yī)院感染管理規(guī)范 )； 海南省暫定 60%(2023年全省院內(nèi)感染管理質(zhì) 量督查 )； (二 )聯(lián)合用藥情況： 30～ 40%(存在四種藥物聯(lián)用 ) 內(nèi)科 ，降低療效； 浪費 同類藥物聯(lián)用 增加不良反應 根據(jù)“指導原則”的規(guī)定，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥： ①病原菌未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。 ②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌與厭氧菌混合感染， 2種或 2種以上的病原菌感染。 。 污染手術：需預防用藥。 、全身感染初始治療用靜脈給藥，好轉(zhuǎn)后及早轉(zhuǎn)口服。 (三 )對抗生素的藥理作用不夠了解 ，聯(lián)合即可提高療效。 腎功能發(fā)育不全，清除能力差，使血液濃度 ↑，半衰期 延長。 藥物吸收能力差。 感染癥狀體征不明顯 ，易誤診或漏診。 某些藥物可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，影響胎兒生 長發(fā)育，甚至可致畸 (尤其在妊娠前三個月 ) 。 嚴重貧血，血漿蛋白降低，蛋白結合率降低，游離型藥物濃度 增高。 腎功能試驗 正常值 腎功能 輕度 中毒 重度 內(nèi)生肌酐清除率 (ml/s) 血肌酐 (umol/L) 血尿素氮 (mmol/L) ～ 53～ 106 ～ ～ 133～ 177 ～ ～ 177～ 442 ～ 442 患者血肌酐濃度 正常血肌酐濃度 正常人給藥間期 腎衰給藥間期 = 五 、肝功能減退者抗菌藥物的應用。 無明顯肝毒性的藥物： 氨基糖甙類 青霉素 頭孢唑啉 頭孢他定 萬古霉素 多粘菌素 因以腎清除為主，無明顯 肝毒性，可正常劑量使用 肝病時解毒功能下降。 二、經(jīng)呼吸道傳播疾病的預防措施 （一）做好個人防護措施，特別是口罩的選擇與正確使用。 （三）給病人治療、護理前后，以及接觸呼吸道分泌物后，均應 進行洗手和手消毒，洗手裝置應為非接觸式，必要時應戴手套，穿 隔離衣、防護鏡等。 （五）離開污染區(qū)時應除去個人防護設施，所有污 染物品均就地處置，若要統(tǒng)一回收處置時，則應用不 透水雙層黃袋密封運送。 六、預防隔離技術 （一）概念：為了防止微生物在病人、工作人 員之間或通過污染的媒介物進行播散，實行一系列 設施和操作，稱之為預防隔離技術。 接觸血、體液、分泌物、排泄物、粘 膜、傳染物品時應戴手套。 ②針對 MRSA、 VRE提出相應隔離措施。 (二 )醫(yī)院感染 WHO：凡是病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人 員因醫(yī)療、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯 示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在住院期間 是否出現(xiàn)癥狀，均屬于醫(yī)院感染。 (三 )醫(yī)務人員醫(yī)院感染： 醫(yī)務人員在醫(yī)療 機構工作期間因執(zhí)業(yè)而獲得的感染；可以在 醫(yī)院工作期間顯示感染的癥狀，也可以在醫(yī) 院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。 三、預防控制醫(yī)務人員感染的意義及措施 (一 )醫(yī)務人員在醫(yī)院感染的“感染鏈”中所處地位 與作用。不同 感染性疾病在醫(yī)務人員與病人之間傳播的相 關性危險度可以不相同。 性，并提出預防措施。未感染者應注射乙肝疫 苗，特別是高?？剖?(容易受銳器損傷者，手術室、 口腔科、血透室、檢驗科等工作人員 )。陰性者應接種疫苗 (特別是 未婚未育女性 ) OT或 PPD試驗。 、結構與布局提出建設性意見，盡最大可 能避免交叉感染。 表一 感染性疾病傳播相關性的危險度 疾 病 傳 播 方 向 病人 →醫(yī)務人員 醫(yī)務人員 →病人 “非典 ” +++ ++ 流感 + + 麻疹 +++ +++ 腮腺炎 ++ ++ 風疹 ++ ++ 百日咳 ++ ++ 流腦 少見 177。 傳染源： Rammel： 帶金黃色葡萄球菌的護士護理嬰兒 10 分鐘， 54%嬰兒臍部和鼻腔帶金黃色 葡萄球菌 (與護士所帶金葡菌同源 ) 易感者：“非典”流行期間醫(yī)務人員感染“非典” 醫(yī)務人員因被艾滋病人使用過的銳器刺傷而感染艾滋病。 來醫(yī)院就診的人群中存在有很多帶菌者、帶毒者 及不典型的或早期的傳染病人 (如艾滋病感染者、病毒 性肝炎帶毒者等 )，他的分泌物、排泄物、血液、體液 中均可存在大量傳染因子。醫(yī)院感染既包括在醫(yī)院內(nèi)獲 得、但出院后才出現(xiàn)癥狀的感染，也包括醫(yī)務人員 的這種感染。 進出人員注意衛(wèi)生洗手、戴口罩、手套、帽 子、眼罩、隔離衣。 ②接觸病人前后、接觸感染性物品后、 脫手套前后均應立即洗手。 七種預防隔離措施：①嚴格隔離 ②呼吸道隔離