【正文】 由用高價(jià)藥167。 醫(yī)院之間抗菌藥物使用的基礎(chǔ)比較醫(yī)院之間抗菌藥物使用的基礎(chǔ)比較167。 2023年年 12月月 ““ 監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)網(wǎng) ”” 啟動(dòng)啟動(dòng) 試運(yùn)行三次試運(yùn)行三次167。 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則167。 具體基于兩個(gè)方面：具體基于兩個(gè)方面：（（ 1）有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物）有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物（（ 2）選用的品種及給藥方案是否正確合理）選用的品種及給藥方案是否正確合理 臨床用藥合理性評(píng)價(jià)的目的臨床用藥合理性評(píng)價(jià)的目的167。 重要的－每一個(gè)指標(biāo)必須反映工作效能的一個(gè)重要的－每一個(gè)指標(biāo)必須反映工作效能的一個(gè)重要方面重要方面167。 醫(yī)院抗菌藥物臨床醫(yī)院抗菌藥物臨床 ““ 使用水平使用水平 ”” 的情況的情況167。 根據(jù)患者點(diǎn)藥開(kāi)具處方，而患者疾病又無(wú)治療根據(jù)患者點(diǎn)藥開(kāi)具處方，而患者疾病又無(wú)治療需求的需求的167。 處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)167。167。 對(duì)醫(yī)院醫(yī)師的處方、藥師的調(diào)配和患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)師的處方、藥師的調(diào)配和患者的藥品使用進(jìn)行規(guī)范、持續(xù)的評(píng)價(jià)的藥品使用進(jìn)行規(guī)范、持續(xù)的評(píng)價(jià)167。167。 減少抗生素使用以減少耐藥減少抗生素使用以減少耐藥167。三代頭孢降三代頭孢降低了低了 40％以上，在世界范圍頗為罕見(jiàn)。％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)。 非人用抗生素的廣泛使用非人用抗生素的廣泛使用抗菌藥物濫用的危害抗菌藥物濫用的危害167。 根據(jù)藥敏試驗(yàn)而選擇的只占根據(jù)藥敏試驗(yàn)而選擇的只占 14％單項(xiàng)與多項(xiàng)不合理用藥情況表 調(diào)查項(xiàng)目 單項(xiàng)不合理 多項(xiàng)不合理2023年 12月 住院組 ％ ％ 外科組 ％ ％ 2023年 6月 住院組 % %外科組 % %非手術(shù)組（％） 手術(shù)組（％）用藥總例數(shù) 1925 3485無(wú)適應(yīng)證用藥 402（ ％） 581（ ％ ）適應(yīng)證用藥 1523（ ％） 2904（ ％ ）單項(xiàng)不合理 538（ ％） 356（ ％ ）多項(xiàng)不合理 399（ ％） 2436（ ％ ）2023年 12月非手術(shù)組、手術(shù)組用藥情況表上海某院圍手術(shù)期用藥時(shí)間不合理情況比較表 2023年6月2023年12月 2023年 6月2023年12月術(shù)前（％） 術(shù)中（％） 術(shù)后（％） 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定：接受清《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前潔手術(shù)者，在術(shù)前 ～～ 2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。 外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥高達(dá)外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥高達(dá) 90％％167。 我國(guó)我國(guó) 83家醫(yī)院家醫(yī)院 2023年年 86 DDD/100人人 /天天 （平均每天（平均每天 100名住院患者消耗名住院患者消耗 86份抗菌藥）份抗菌藥）167。 前三位用藥前三位用藥 非手術(shù)組非手術(shù)組 喹諾酮類(lèi)喹諾酮類(lèi) 三代頭孢三代頭孢 頭孢＋酶頭孢＋酶 手術(shù)組手術(shù)組 三代頭孢三代頭孢 二代頭孢二代頭孢 喹諾酮類(lèi)喹諾酮類(lèi) 167。 抗菌藥物應(yīng)用指針太松抗菌藥物應(yīng)用指針太松 無(wú)指征隨意用藥無(wú)指征隨意用藥 抗生素萬(wàn)能化抗生素萬(wàn)能化 盲目進(jìn)行預(yù)防盲目進(jìn)行預(yù)防性用藥性用藥 大包圍大包圍167。 浪費(fèi)醫(yī)療資源、增加患者的負(fù)擔(dān)浪費(fèi)醫(yī)療資源、增加患者的負(fù)擔(dān)抗菌藥物導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)抗菌藥物導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)? 抗生素不良反應(yīng)占所有不良反應(yīng)的三分之一，每年抗生素不良反應(yīng)占所有不良反應(yīng)的三分之一，每年數(shù)以千萬(wàn)患者受累。我國(guó)臨床分離的細(xì)菌耐藥率極高我國(guó)臨床分離的細(xì)菌耐藥率極高? 耐甲氧西林葡萄球菌（耐甲氧西林葡萄球菌（ MRSA）分離率高達(dá)）分離率高達(dá) 60％以上％以上歐洲為 1%～ 45％? 產(chǎn)超廣譜酶（產(chǎn)超廣譜酶（ ESBLS+）大腸桿菌占）大腸桿菌占 30％以上％以上 歐洲在 20％以下? 多重耐藥銅綠假單胞菌（多重耐藥銅綠假單胞菌（ MDRPS）在）在 30％以上％以上 歐洲在 10％左右? 全耐藥不動(dòng)桿菌（全耐藥不動(dòng)桿菌（ PRAB）在）在 50％以上％以上? 多重耐藥結(jié)核桿菌（多重耐藥結(jié)核桿菌（ XTB）在）在 40％以上％以上? 細(xì)菌的整體耐藥率在細(xì)菌的整體耐藥率在 45％左右％左右常用抗菌藥物的臨床療效逐年降低常用抗菌藥物的臨床療效逐年降低? 以慶大霉素、鏈霉素為代表的氨基糖苷類(lèi)抗生素基以慶大霉素、鏈霉素為代表的氨基糖苷類(lèi)抗生素基層廣泛使用，現(xiàn)抗菌活性已不足層廣泛使用，現(xiàn)抗菌活性已不足 50％。浪費(fèi)醫(yī)療資源、增加患者的負(fù)擔(dān)浪費(fèi)醫(yī)療資源、增加患者的負(fù)擔(dān)? 抗生素失效的直接后果是抗感染治療失敗抗生素失效的