【正文】 抗菌藥物專項治理、臨床應(yīng)用管理、合理使用復(fù)習(xí)考試題（之一）一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物和敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。、病原菌種及抗菌藥物特點制訂。二、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥：，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。，2種或2種以上病原菌感染。，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。三、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的及用藥基本原則：1．預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。2．用藥基本原則是根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。四、外科手術(shù)預(yù)防用藥：1. 清潔手術(shù)：手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥。、時間長、污染機(jī)會增加。，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果。如頭顱、心臟、眼內(nèi)等手術(shù)。，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。2. 清潔污染手術(shù)：上、下呼吸、上、下消化道、泌尿生殖手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。3. 污染手術(shù)：由于腸道、尿路、膽道液體大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)，此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。五、外科手術(shù)預(yù)防用藥給藥方法：1. 接受清潔手術(shù)者，~2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（＞1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況延長到48小時。手術(shù)時間較短（＜2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。2. 接受清潔污染手術(shù)者術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長到48小時。3. 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。六、抗菌藥物分級管理：抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制作用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于一天用量。七、根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理：（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。八、嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量：三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。九、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。十、二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物：接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。十一、醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。十二、抗菌藥物處方點評醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。十三、點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)：對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。十四、加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度：，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。十五、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。 十六、盡量避免或不宜使用抗菌藥物的情況發(fā)熱原因不明者。病毒司長感染的疾病。局部外用（如皮膚）。十七、抗菌藥物按作用可分為幾類？抗菌藥物按作用可分為四類，繁殖期殺菌劑：有β內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類。靜止期殺菌劑，如氨基糖苷類、多粘菌素類、喹諾酮類。速效抑菌劑：如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類等。慢效抑菌劑：如磺胺類。聯(lián)合應(yīng)用預(yù)期可能產(chǎn)生協(xié)同、累加、無關(guān)或拮抗作用。十八、給藥途徑與療程盡量選擇口服給藥，不宜頻繁更換藥物，療程不宜過長，如門診使用抗菌藥提倡不超過三日是，最長不超過七日（抗結(jié)核藥除外）。十九、抗菌藥物分線使用原則一線藥物放開使用，二線以上藥物酌情選用。療效好、副作用小、價格低廉的抗菌藥物放開使用，為一線藥物。療效好、毒副反應(yīng)大或價格較貴的藥物應(yīng)控制使用，為二線藥物。療效好、價格昂貴、近期研制出的保留抗菌藥物，為三線藥物。臨床使用二線以上的藥物時，應(yīng)由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱者簽字。當(dāng)有感染病情嚴(yán)重或免疫狀態(tài)不良病人發(fā)生感染時，可直接使用二線藥物。二十、抗菌藥物合理作用的管理規(guī)定關(guān)于抗菌藥物的合理使用的管理，國內(nèi)的眾多醫(yī)院都進(jìn)行了有益的探索，國家行政管理部門也在醞釀著出臺有關(guān)的管理措施，這都將有助于我們推進(jìn)抗菌藥物的合理使用，為病人提供最合適的用藥選擇與治療方案，最大限度地保障人民安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用抗菌藥。復(fù)習(xí)考試題（之二）一、 填空題：（每空 1 分，總計 80 分） 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于兩個方面： （1）有無 指征 應(yīng)用抗菌藥物； （2）選用的 品種及 給藥 方案 是否正確、合理。 診斷為 細(xì)菌 感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。 輕癥感染可接受口服給藥者， 應(yīng)選用 口服 吸收完全的抗菌藥物， 不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。 重癥感染、 全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保療效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為 口服 給藥。 抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量 避免 。 盡早查明感染病原，根據(jù) 病原菌 種類及細(xì)菌藥物敏感性試驗結(jié)果選用抗菌藥物。 青霉素類、頭孢菌素類和其他 β 內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日 多次 給藥。氟 喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一 次。 （重癥感染患者例外） 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫 正常 、癥狀消退后 72 至 96 小時，特殊情況，妥善處理。 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征；單一藥物可有效治療的感染，不需 聯(lián)合 用藥，僅在下列情況時有指征 聯(lián)合用藥。 （1） 病原菌 尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染； （2）單一抗菌藥物不能控制的需 氧菌及厭氧菌混合感染。 （3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 （4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核、深部真菌藥。 （5）由于藥物協(xié)同抗菌 作用，聯(lián)合用藥 時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量 減少。 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 至 2 小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術(shù)時間超過 3 小時，或失血量 大于 1500 ml，可手術(shù)中給予第 2 劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)所括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 24 小時，總 的預(yù)防用藥時間不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時。接受清潔—污染手術(shù)者的手術(shù)預(yù)防用藥時間為 24 小時，必要時延長至 48 小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。 老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應(yīng)按輕